楊垠波, 張偉麗, 車碩, 徐文, 鄧曼麗, 米衛(wèi)東

(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉科, 北京 100853)

體溫作為人體重要生命體征之一, 可以很好的反應(yīng)疾病發(fā)展規(guī)律, 以及患者病情轉(zhuǎn)歸, 對診斷、 醫(yī)療、 護理有著極其重要的作用[1]。 同時在新發(fā)傳染病暴發(fā)需要大規(guī)模篩查發(fā)熱患者, 且護理人力資源可能不足的情況下[2], 如2019年年底我國武漢市發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒 (SARS-CoV-2)感染相關(guān)肺炎疫情中, 我國多個地區(qū)相繼報告了確診和疑似病例, 啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)[3], 醫(yī)護人員工作量急劇增大。 體溫作為最重要檢疫項目之一, 更需要我們快速準(zhǔn)確地進行測量。 目前國內(nèi)有大量紅外線測溫儀替代水銀溫度計測量體溫的可行性研究, 但對紅外線測溫儀測量部位的選取尚存爭議。 因此, 為探討紅外線測溫儀在人體最佳測溫部位, 本研究擬通過使用水銀體溫計測量腋溫為基準(zhǔn), 與紅外線測量其他部位進行比較, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣方法, 選取2020年2～5月在我院麻醉手術(shù)中心麻醉恢復(fù)室(PACU)進行術(shù)后復(fù)蘇的100例患者為研究對象。 其中男25例, 女75例, 患者年齡23～70歲, 平均年齡為53歲。 入選標(biāo)準(zhǔn): ASA分級Ⅰ或Ⅱ級, 心肺肝腎功能均正常者, 腋窩無外傷, 雙上肢可活動, 且耳道無損傷。 排除標(biāo)準(zhǔn): 排除因不同原因進行外界體溫干預(yù)者, 如術(shù)中暴露、 術(shù)中沖洗等以及體溫調(diào)節(jié)中樞功能低下者。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 水銀溫度計為上海儀表廠生產(chǎn)的汞式體溫計, 測量范圍為35～42 ℃(已校零)。 紅外線測溫儀選用Brodacare品牌測溫儀(可同時測量體表溫度與耳道內(nèi)溫度)。

1.2.2 測量方法 在試驗過程中, 保持室溫22～25 ℃, 濕度55%, 所有試驗患者在知情同意情況下進行測量配合。 并且操作人員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并熟練掌握水銀體溫計和紅外線測溫儀的3名護士擔(dān)任[4]。

在患者手術(shù)后進入PACU 5 min時, 對同一患者進行水銀體溫計測量腋溫, 并使用紅外線測溫儀分別測量患者額溫、 腕溫、 耳溫, 在患者出室前5 min時進行第2次相同操作。 對清醒拔管后患者進行心理安撫, 避免因緊張情緒而造成誤差。

1.2.2.1 腋溫測量 選擇患者健側(cè)上肢, 保證其腋窩干燥, 將體溫計甩至35 ℃以下, 水銀頭端放至患者腋窩中心處, 緊貼皮膚, 清醒患者囑其屈臂手扶對側(cè)肩膀, 麻醉未清醒患者由專人扶其手臂, 使溫度計夾緊, 測量5 min后讀數(shù)。

1.2.2.2 額溫測量 保證患者額部無外傷, 無遮擋, 干燥清潔, 將紅外線測溫儀置于距額部眉心中點2～3 cm處, 按下測量鍵直至出數(shù), 測量3次取平均值。

1.2.2.3 腕部測量 選取患者健側(cè)上肢, 保證測量部位無遮擋, 干燥清潔, 將紅外線測溫儀置于距腕部內(nèi)關(guān)穴(腕橫紋上3橫指)2～3 cm處, 按下測量鍵直至出數(shù), 測量3次取平均值。

1.2.2.4 耳溫測量 選取患者健側(cè)耳道, 保證測量部位無遮擋, 干燥清潔, 將紅外線測溫儀盡可能深得置于耳道內(nèi)靠近鼓膜處, 按下測量鍵直至出數(shù), 測量3次取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種測溫方法在2個時間點測得體溫值比較

在入PACU 5 min和患者出室前5 min, 分別比較2種測溫方法, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 紅外線額溫、 耳溫與水銀腋溫之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 在入PACU 5 min和患者出室前5 min時, 紅外線腕溫與水銀腋溫比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05, 表1)。

表1 兩種測溫方法在2個時間點測得體溫值比較

2.2 兩種測溫方法所需時間比較

兩種測溫方法所需時間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 水銀腋溫與紅外線額溫、 耳溫、 腕溫測量時間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05, 表2)。

表2 兩種測溫方法所需時間比較

3 討論

普通水銀體溫計的應(yīng)用, 是根據(jù)水銀熱脹冷縮的原理來對機體的溫度進行檢測[5], 并且在測量時, 腋窩夾緊, 直接形成了與外界相隔離的環(huán)境, 減少了外界影響因素, 所以腋窩溫度較其他表面測溫部位更加接近人體核心溫度, 我們可以將水銀體溫計測量腋溫來作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。 但由于水銀體溫計測量腋溫時間明顯長于其他3種方法(P<0.05), 由表2可知, 而且受《水俁公約》的影響, 我國將限制和減少汞的排放, 因此, 紅外體溫計測溫方式逐漸取代接觸式測溫方式成為大趨勢[6]。

根據(jù)表1結(jié)果顯示, 紅外線測溫儀測量額溫值、 耳溫值同水銀體溫計測量腋溫值比較, 不存在統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05), 而與腕溫值比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 耳溫與額溫更接近人體體溫。 人體耳鼓與耳膜位于顱骨內(nèi)接近體溫調(diào)節(jié)中樞位置同時能充分獲得頸動脈血流供應(yīng)[7], 所以會更接近人核心溫度。 額部溫度因為散熱充分, 較腋溫稍低, 整體差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。 但是由于患者的腕部靠近四肢末梢, 溫度最低, 生理狀態(tài)下人體的溫度分布呈向心性升高趨勢, 即越接近頭面軀干, 溫度值越高[8], 因此, 測得溫度值低于水銀體溫計腋溫值, 僅少數(shù)患者腕溫高是因為術(shù)中棉被覆蓋所致。 本研究中, 我們認(rèn)為紅外線測量額溫與耳溫可作為水銀體溫計測腋溫的替代, 與相關(guān)研究結(jié)果一致[9-11]。

紅外線測溫儀是利用紅外線接受傳感器, 對所照射部位散發(fā)的熱輻射進行非紅外線接受, 并將熱信號轉(zhuǎn)換成電信號, 再通過集成電路進行放大, 經(jīng)轉(zhuǎn)換得出溫度示數(shù)[6], 因此, 測量耳溫結(jié)果存在一定缺點: (1)由于不同患者耳部情況不同, 耳道內(nèi)潔凈情況不同, 當(dāng)耵聹過多, 會對紅外線測溫儀結(jié)果產(chǎn)生影響; (2)紅外線測溫儀測量耳溫, 需要將探頭伸進患者耳道內(nèi), 需要頻繁消毒或更換一次性隔離套, 造成時間上較額溫延長和成本上的浪費, 如果消毒不完善, 同時增加交叉感染幾率; (3)大部分患者會對溫度儀直接接觸皮膚產(chǎn)生反感心理, 造成一定程度的不方便。

而額部溫度測量時, 紅外線測溫儀會距離患者皮膚一定間距, 既沒有遮擋物, 也不會增加交叉感染的危險, 在受測試者眾多, 醫(yī)務(wù)人員極度缺乏, 需檢測體溫人數(shù)極度龐大的情況下, 紅外線測量額部溫度不會有過多的程序, 受試者體驗感良好, 是一種既方便又安全的測量方法。

紅外線測量額溫時應(yīng)注意以下幾個事項: (1)保持探頭清潔, 在消毒鏡頭未完全干燥時, 會對結(jié)果造成影響, 故使用前應(yīng)仔細檢查; (2)在操作時, 請將紅外線測溫儀對準(zhǔn)額頭正中測量部位后, 再打開開關(guān), 避免因紅外線打開過早而照射到受試者眼睛, 造成傷害; (3)測量時應(yīng)聽到“嘀”聲后停留1～2 s, 避免因數(shù)值不穩(wěn)定而造成結(jié)果的差異。

綜上所述, 在重大疫情災(zāi)害暴發(fā)需要大批量測量體溫進行檢疫的情況下, 受測試者自身差異不同, 相比較水銀體溫計和紅外線耳溫的操作不便性, 腕部溫度的不準(zhǔn)確, 紅外線測量額部溫度是一種既能縮短時間, 又能達到初步檢疫目的的方法。