詹國良，劉芳芳，楊 清，林惠京

（廣州中醫(yī)藥大學惠州醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）是指在糖尿病基礎(chǔ)上出現(xiàn)胃脘痞脹，食后脹增，早飽，惡心嘔吐，體質(zhì)量減輕等以胃動力低下為特點的臨床證候群，嚴重影響患者生活質(zhì)量及血糖波動[1]。西醫(yī)以改善胃動力藥及對癥止吐等治療，顯效快但易復(fù)發(fā)，且長期使用不良事件增加。糖尿病屬中醫(yī)學“消渴病”的范疇，胃輕癱根據(jù)其臨床癥狀及表現(xiàn)特點，可歸屬于“胃痞”“嘔吐”“納呆”等范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，其病位在肝脾胃，基本病機與脾胃升降失和相關(guān)，兼夾氣滯、血瘀、濕阻、痰濁、食積等實邪。本課題組在應(yīng)用消痞啟膈湯聯(lián)合耳穴壓豆治療糖尿病胃輕癱中，取得一定的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月－2019 年6 月在我院住院部接受治療的糖尿病胃輕癱患者150 例，采用隨機數(shù)字表法分為5 組。空白對照組31 例，男17 例，女14例，平均年齡（54.12±6.11）歲，病程（6.73±1.35）年。藥物對照組33 例，男15 例，女18 例，平均年齡（54.51±9.83）歲，病程（6.62±1.73）年。中藥湯劑治療組28例，男16例，女12例，平均年齡（53.12±7.79）歲，病程（7.03±1.82）年。耳穴治療組32 例，男16 例，女16例，平均年齡（53.69±8.83）歲，病程（7.52±1.93）年。聯(lián)合治療組26 例，男11 例，女15 例，平均年齡（54.21±7.89）歲，病程（7.14±2.03）年。5 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病胃輕癱診斷標準 根據(jù)《中國糖尿病防治指南》[2]制定：1）糖尿病病程在5 年以上；2）臨床有顯著的胃脹，早飽，惡心，嘔吐等主要癥狀并反復(fù)持續(xù)發(fā)作至少2 月；3）超聲，X 線片或者胃鏡檢查有胃潴留；4）有其它部位神經(jīng)病變者；5）排除胃腸道或者肝膽胰器質(zhì)性病變。

1.2.2 納入標準 1）符合上述DGP 診斷標準者；2）年齡20～70 歲者；3）近2 周內(nèi)未服其他中藥及使用其余藥物治療者；4）自愿簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準 1）不符合納入標準者；2）合并器質(zhì)性消化疾病者；3）合并有重要臟器病變（如心、腦、腎等疾?。┱?；4）排除妊娠期、哺乳期婦女；5）惡性腫瘤患者等；6）服用糖皮質(zhì)激素和使用其他影響血糖的藥物者。

1.3 治療方法 全身性治療：患者均加強糖尿病知識宣傳教育，予個性化的血糖控制方案及飲食運動方案?？瞻讓φ战M僅予基礎(chǔ)治療。藥物對照組采用鹽酸伊托必利（國藥準字J20160075，上海雅培制藥有限公司），每次50 mg，每日3 次，口服。中藥湯劑治療組給予消痞啟膈湯，方藥組成：大黃10 g，枳實15 g，半夏10 g，陳皮10 g，木香10 g，神曲10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，黃連10 g，吳茱萸10 g，桃仁10 g，川芎10 g，黨參15 g，干姜5 g，炙甘草5 g，按組方水煎成200 mL 左右，每日2 次，早晚餐后溫服。耳穴治療組給予耳穴壓豆，取穴：肝、脾、胃、胰、大腸、小腸、神門、糖尿病點、三焦等。每次選取3～5穴，逐穴替換。每穴、每次按壓50 次，每日3 次。以有酸、麻、脹、發(fā)熱感覺為度。聯(lián)合治療組同時予消痞啟膈湯及耳穴壓豆。上述5 組以4 周為療程，比較組間治療前后的變化。

1.4 觀察指標 觀察患者治療前后的中醫(yī)臨床證候積分及胃半排空時間的變化，記錄所有觀察對象治療前后主要癥狀、體征及病情。

1.5 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。顯效：臨床主要癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床主要癥狀均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床主要癥狀均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（）表示，計量資料比較采用t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 5 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

2.2 5 組治療前后主要臨床癥狀積分比較 見表2。

2.3 5 組治療前后胃半排空時間比較 見表3。

表1 5 組臨床療效結(jié)果比較 例

表2 5 組治療前后主要臨床癥狀積分比較（） 分

表2 5 組治療前后主要臨床癥狀積分比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與其他組比較，△P ＜0.05

表3 5 組治療前后胃半排空時間變化比較（） min

表3 5 組治療前后胃半排空時間變化比較（） min

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與其他組比較，△P ＜0.05

3 討論

DGP 為糖尿病的繼發(fā)性疾病，目前其發(fā)病機制尚不明確。西醫(yī)以改善胃動力藥及對癥止吐為主，雖能改善癥狀，仍有一定局限性。

消痞啟膈湯方中大黃味苦性寒，去胃中實熱，枳實破氣消積，化痰除痞。二藥合用，取小承氣湯之意，可增強大黃瀉熱作用。半夏降逆止嘔、消痞散結(jié)。陳皮理氣健脾，燥濕化痰，黃連和木香合用，取香連丸之意，可清熱燥濕、行氣止痛。黃連和吳茱萸合用，取左金丸之意，可清肝瀉火，降逆止嘔。白術(shù)、茯苓、黨參、炙甘草四藥合用，取四君子湯之意，可補益脾氣以升清，調(diào)暢中焦脾胃之升降。澤瀉滲濕利水、泄熱化濁。久病絡(luò)瘀，氣為血之帥，行氣則可活血，桃仁活血祛瘀，川芎行氣活血，二者合用，既可行氣，又可逐膈下之瘀。干姜，炙甘草溫中補氣，神曲消食和胃。諸藥合用，標本兼顧，以“瀉”代“消”，辛開苦降。研究[4]證明耳穴壓豆對脾胃相關(guān)疾病具有有效性。在口服中藥基礎(chǔ)上加之耳穴壓豆治療，可共奏健脾益氣、降逆和胃、消痞除滿、化瘀導(dǎo)滯之功。

研究[5]發(fā)現(xiàn)，大黃中富含的大黃素，可通過提高血清胃動素。枳實、白術(shù)可雙向調(diào)節(jié)胃腸道運動，增強胃腸運動節(jié)律從而促進胃排空[6]。陳皮的提取液可通過刺激胃平滑肌[7]。綜上所述，消痞啟膈湯中的多種藥物均具有促進胃排空、保護胃黏膜、降糖等作用，可運用于糖尿病胃輕癱的治療中。

本研究結(jié)果顯示，消痞啟膈湯聯(lián)合耳穴壓豆治療DGP 患者可提高總有效率，有效改善臨床癥狀及加快胃排空，值得推廣。