婁云霄，岳 瑋，倉(cāng)寶成，馬進(jìn)舉，毛學(xué)超，孫慶國(guó)，陳圓圓，楊 明，謝 峻，孫立東

高原地區(qū)一直是我軍備戰(zhàn)的重要方向。西部地區(qū)以高原為主，因嚴(yán)峻的周邊形勢(shì)和加強(qiáng)戰(zhàn)備訓(xùn)練的需要，經(jīng)空運(yùn)急進(jìn)高原作訓(xùn)成為我軍尤其是空降兵未來的重要作戰(zhàn)手段。高原特殊的低氧低壓環(huán)境會(huì)引起機(jī)體一系列生理病理改變，從而導(dǎo)致急性高原反應(yīng)(AMS)或高原病的發(fā)生[1-4]?？者\(yùn)急進(jìn)高原缺少階梯習(xí)服，是急性高原反應(yīng)高發(fā)的因素，勢(shì)必影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，更是高原衛(wèi)勤保障任務(wù)的重中之重[5]。本研究通過觀察不同藥物干預(yù)下，官兵AMS的癥狀和生理指標(biāo)的變化情況，從中篩選出合理的用藥組合，以減少危害。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇某部參加空運(yùn)急進(jìn)高原作訓(xùn)的188名官兵為研究對(duì)象,由平原地區(qū)(海拔約70 m)經(jīng)2 h直飛至高原某地(海拔約3000 m)，到達(dá)高原即刻展開高強(qiáng)度作訓(xùn)。根據(jù)不同的用藥方案分為4組，每組47例。A組年齡18～27(21.8±2.3)歲，體重(67.9±7.1)kg，身高(174.7±3.6)cm；B組年齡18～29(22.0±2.8)歲，體重(68.9±7.5)kg，身高(174.8±4.4)cm；C組年齡18～36(22.8±3.5)歲，體重(68.8±7.3)kg，身高(174.6±3.8)cm；D組年齡20～32(22.2±2.7)歲，體重(69.5±8.2)kg，身高(175.1±3.9)cm。4組年齡、身高、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：急進(jìn)高原前經(jīng)體檢均無明顯異常；無高原生活和工作經(jīng)歷；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化道潰瘍病史者；進(jìn)駐高原前即有慢性頭痛、頭暈、心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病者；有精神疾病或癥狀者。

1.3用藥方法 A組僅服用紅景天，B組服用紅景天聯(lián)合氨茶堿，C組服用紅景天聯(lián)合地塞米松，D組給予紅景天、氨茶堿、地塞米松聯(lián)合用藥。4組人員均于乘坐飛機(jī)前1 d開始服用藥物，連服4 d。具體用法用量：紅景天膠囊(規(guī)格：0.38 g)2粒，口服，3/d；氨茶堿片(規(guī)格：0.1 g)0.1 g，口服，3/d；地塞米松片(規(guī)格：0.75 mg)4 mg，口服，2/d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1癥狀評(píng)分和分度：根據(jù)軍用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GJB1098-91《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》[6]，分別于進(jìn)駐高原后第1、3、5、7天對(duì)4組人員進(jìn)行AMS量化評(píng)分，根據(jù)評(píng)分將AMS分為無癥狀(0～4分)、輕度(5～10分)、中度(11～15分)、重度(≥16分)。

1.4.2生理指標(biāo)采集：采用電子血壓計(jì)(魚躍YE8900A腕式)檢測(cè)靜息狀態(tài)下受試者的收縮壓和舒張壓，采用指夾式血氧儀(魚躍YX303)檢測(cè)靜息狀態(tài)下受試者的心率、血氧飽和度(SpO2)。

2 結(jié)果

2.1AMS癥狀分度比較 進(jìn)駐高原后第1、7天，D組無AMS癥狀者比例高于其他3組(P<0.05)。進(jìn)駐高原后第3天，4組AMS嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第5天，D組AMS嚴(yán)重程度總體輕于A組(P<0.05)。見表1。

表1 4組進(jìn)駐高原后不同時(shí)間AMS嚴(yán)重程度比較[例(%)]

2.2AMS常見癥狀發(fā)生率 根據(jù)軍用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GJB1098-91，共統(tǒng)計(jì)了急進(jìn)高原后常見的16種癥狀的發(fā)生率，并將其中發(fā)生率較高的9種癥狀納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。4組間僅進(jìn)駐高原后第1天頭痛癥狀和第7天心慌癥狀發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，B、D組進(jìn)駐高原后第1天頭痛發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；D組進(jìn)駐高原后第7天心慌發(fā)生率低于A、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。4組不同時(shí)間其他癥狀發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 4組進(jìn)駐高原后不同時(shí)間常見AMS癥狀的發(fā)生情況[例(%)]

2.3SpO2變化 進(jìn)駐高原后第1、5、7天，D組SpO2值均高于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)駐高原后第3天，4組SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 4組進(jìn)駐高原后不同時(shí)間SpO2的比較

2.4心率變化 進(jìn)駐高原后第1、3、7天，D組心率低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)駐高原后第5天D組心率低于B、C組(P<0.05)，但與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 4組進(jìn)駐高原后不同時(shí)間心率比較

2.5收縮壓變化 進(jìn)駐高原后第1、5、7天，D組收縮壓均低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)駐高原后第3天，D組收縮壓低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 4組進(jìn)駐高原后不同時(shí)間收縮壓比較

2.6舒張壓變化 進(jìn)駐高原后第1、5、7天D組舒張壓均低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)駐高原后第3天，D組舒張壓低于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 4組進(jìn)駐高原后不同時(shí)間舒張壓比較

3 討論

長(zhǎng)期以來急進(jìn)高原作訓(xùn)一直是困擾我軍的一個(gè)難點(diǎn)?？者\(yùn)急進(jìn)高原能夠達(dá)到迅速向高原轉(zhuǎn)運(yùn)兵力的目的，對(duì)未來的局部作戰(zhàn)有著深遠(yuǎn)的意義。在以往的藥物研究中，急進(jìn)高原多是指經(jīng)過鐵路輸送或摩托化機(jī)動(dòng)進(jìn)駐高原指定地域，官兵上高原前通常需要進(jìn)行階梯習(xí)服訓(xùn)練或低氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練[7]。而部隊(duì)成編制經(jīng)空運(yùn)急進(jìn)高原后，迅速展開高強(qiáng)度作訓(xùn)任務(wù)，在以往的報(bào)道中較少見。這種急進(jìn)方式減少了官兵習(xí)服時(shí)間，但增加了AMS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，從中找到一個(gè)合理的藥物組合，減少高原反應(yīng)帶來的不利影響，迅速形成戰(zhàn)斗力是我們研究的主要目的。

在以往的預(yù)防AMS的藥物中，主要包括紅景天[8-9]、氨茶堿[10-11]、地塞米松[11-14]、乙酰唑胺[14-15]、銀杏葉片等[16]，研究對(duì)象多是經(jīng)鐵路輸送或摩托化機(jī)動(dòng)進(jìn)入高原，期間多有3～4 d的習(xí)服時(shí)間。而短時(shí)間經(jīng)空運(yùn)急進(jìn)高原的藥物預(yù)防，尚無成套方案。我們通過參考國(guó)內(nèi)外研究，遴選出紅景天、氨茶堿、地塞米松作為我們研究的用藥選擇。紅景天的有效成分為紅景天苷，能夠提高機(jī)體心、腦組織對(duì)于缺氧的耐受能力、降低心臟負(fù)荷、改善心功能[17-18]；氨茶堿通過擴(kuò)張支氣管、降低肺動(dòng)脈高壓、強(qiáng)心利尿、增強(qiáng)膈肌收縮力等機(jī)制改善呼吸功能[10,19]；地塞米松能夠降低肺部毛細(xì)血管壁的通透性，減少肺泡腔內(nèi)的滲出，改善支氣管痙攣，有效預(yù)防高原肺水腫[20]。

通過研究表明，在進(jìn)駐高原后第1、7天D組AMS癥狀輕于其他3組，但在治療后第3天4組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。人體急進(jìn)高原后心率、收縮壓、舒張壓顯著升高，SpO2下降。本研究結(jié)果顯示，D組急進(jìn)高原第1、3、7天心率及第1、5、7天血壓低于A、B、C組，SpO2高于A、B、C組。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[21-23]?？赡苁且?yàn)榧t景天、氨茶堿、地塞米松聯(lián)合用藥，能夠從改善心臟功能、呼吸功能、減輕肺泡滲出等多方面綜合施效，組方較其他方案更為合理。因此我們認(rèn)為D組用藥方案對(duì)官兵急進(jìn)高原預(yù)防AMS的效果優(yōu)于其他3組，對(duì)于順利完成戰(zhàn)斗任務(wù)、減輕AMS具有重要的指導(dǎo)意義。

紅景天是研究較多的預(yù)防AMS的藥物。本研究結(jié)果顯示，A組療效并未優(yōu)于B、C、D組，說明單獨(dú)服用紅景天對(duì)急進(jìn)高原AMS的預(yù)防效果不明顯，可能需要經(jīng)過階梯習(xí)服才能起到預(yù)防作用。服用氨茶堿后最常見的不良反應(yīng)為惡心和嘔吐，但在服用氨茶堿的B、D組中，惡心和嘔吐的癥狀與其他組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有文獻(xiàn)報(bào)道，在高原應(yīng)用地塞米松能導(dǎo)致急性胃出血的發(fā)生，本研究中C、D組共94例受試者服用地塞米松，未發(fā)現(xiàn)胃出血病例。以上的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和癥狀觀察結(jié)果，說明大部分癥狀的起因是AMS，僅少數(shù)可能為藥物不良反應(yīng)，也說明了短時(shí)間小劑量應(yīng)用預(yù)防AMS的藥物是安全可靠的。雖然AMS受到諸多因素的影響，如環(huán)境、氣候、個(gè)人體質(zhì)、心理素質(zhì)、飲食等，但是通過預(yù)防藥物的干預(yù)還是能夠起到積極的作用。由于部隊(duì)機(jī)動(dòng)作訓(xùn)的特殊性，使得樣本量受到限制，對(duì)本研究的結(jié)果可能會(huì)造成一些影響。

綜上所述，紅景天、氨茶堿、地塞米松聯(lián)合用藥安全可靠，對(duì)于空運(yùn)急進(jìn)高原官兵，能夠起到減輕AMS、減輕機(jī)體應(yīng)激、提升部隊(duì)作訓(xùn)能力的作用。