胡艷 吳國剛 胡連杰

摘要：通過選擇在我中心門診部就診的74例斑禿患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，采用不同的方法進(jìn)行治療，對比分析Derma670激光生發(fā)儀配合米諾地爾酊外用治療斑禿在臨床中的應(yīng)用效果和護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：Derma670激光生發(fā)儀;合米諾地爾酊;斑禿

【中圖分類號】R591.4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-124-02

項(xiàng)目來源及相關(guān)介紹：激光的發(fā)明是20世紀(jì)中期一項(xiàng)劃時(shí)代的成就，對人類社會文明產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響。Derma670生發(fā)激光的研究：1998年，670nm生發(fā)激光作為3A類激光獲得FDA安全性批準(zhǔn);2003年12月，670nm激光設(shè)備作為“刺激毛囊活動的方法與設(shè)備”獲得美國專利;2005年-2007年：LLLT與LED療法雄性遺傳脫發(fā)的隨機(jī)、雙盲、多中心、比較性研究完成，研究結(jié)果在2008年底3季度發(fā)布;2007年：670nm激光生發(fā)人體組織切片研究開始;2008年第四季度：隨機(jī)、雙盲、受控對照劑、中心試驗(yàn)，調(diào)查670nm激光在化學(xué)療法中防止脫發(fā)的潛在功效的臨床研究開始;2008年4月：運(yùn)用670nm激光生發(fā)儀開始開放性實(shí)驗(yàn)并臨床大量推廣使用。

Derma670激光生發(fā)儀是一種冷激光，治療頭發(fā)稀少和斑禿的一種無痛、高科技、旋轉(zhuǎn)光療的激光療法，作用：（1）增加皮下組織ATP合成，促進(jìn)毛發(fā)生長，激光器靶射組織線粒體，促進(jìn)部分毛囊細(xì)胞由休止期向生長期轉(zhuǎn)化，達(dá)到活發(fā)的效果;（2）加速頭皮的血液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，提高膠原纖維的再生能力，增強(qiáng)營養(yǎng)和藥物吸收、刺激多種酶活性、增加肌膚彈性和緊致作用、可以有效防止脫發(fā)和治療斑禿;（3）能有效刺激毛囊，疏通皮脂腺導(dǎo)管，減少及控制油脂分泌，加速毛發(fā)生長，增加頭發(fā)本身的強(qiáng)度、密度和彈性，改善脫發(fā)。

斑禿是一種非瘢痕性脫發(fā)為特征的皮膚科常見病，俗稱“鬼剃頭”、鬼舐頭、中醫(yī)稱之為油風(fēng)。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生圓形、橢圓形、不規(guī)則斑片狀、非瘢痕性和非炎癥性局部或全部頭皮脫發(fā)，范圍可累及所有毛發(fā)生長部位[4]，無自覺癥狀，脫發(fā)區(qū)皮膚光滑、正常。男女發(fā)病率無明顯差異，全年齡段皆可發(fā)生，本病可反復(fù)發(fā)作。斑禿的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與遺傳、睡眠、精神特應(yīng)性、自身免疫性疾病、自身免疫功能失調(diào)、非特異性免疫及器官特異性自身免疫反應(yīng)和情緒應(yīng)激等因素有關(guān)[1]。目前斑禿的治療手段較多，常用治療方法有免疫抑制免疫調(diào)節(jié)等，口服糖皮質(zhì)激素、 復(fù)方甘草酸苷、中藥;外用火針、梅花針、微波、米諾地爾等，這些方法能取得一定的療效，但有些患者對一些治療出現(xiàn)耐藥、嚴(yán)重或難以耐受的不良反應(yīng)導(dǎo)致療效欠佳。心理負(fù)擔(dān)重，從而使生活質(zhì)量下降。由于斑禿會嚴(yán)重影響外貌的美觀，導(dǎo)致患者自卑、不愿與人交往、缺乏自信，產(chǎn)生較大的心理壓力，對患者的社交、工作、學(xué)習(xí)造成不同程度的影響。[5]

米諾地爾酊是一種周圍血管擴(kuò)張藥，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)該藥能引起多毛現(xiàn)象，故用它制成外用制劑治療脫發(fā)患者。目前研究認(rèn)為米諾地爾酊可以直接刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖和分化;促進(jìn)血管形成，增加局部血流量;開放鉀離子通道;使毛囊由休止期向生長期轉(zhuǎn)化。米諾地爾可抑制毛囊周圍的T淋巴細(xì)胞浸潤，減輕炎癥反應(yīng)，通過免疫調(diào)節(jié)，抑制脫發(fā)的發(fā)生;可上調(diào)毛乳頭細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子維持毛囊生長和延長毛囊生長期，使微小化的毛囊發(fā)育增大以及促毛乳頭血管形成與功能，從而在治療脫發(fā)中起重要作用。

1.資料

本研究選擇2019年1月～2019年12月期間，在我中心門診部就診的74例斑禿患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組37人。其中，對照組男25例，女12例;年齡27～62歲，平均年齡（44.5±2）歲;病程1個(gè)月～1年，平均病程 （6±3）月;研究組男24例，女13例;年齡23～63歲，平均年齡（43.±3）歲;病程2個(gè)月～1年，平均病程 （7±2）月，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25歲-63歲;②意識正常，可正常交流溝通;③患者及家屬知情同意;④非光敏體質(zhì)及能按療程治療的斑禿患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1.患者有光敏感性皮膚病史或使用過光敏劑患者;②可能因光照射誘發(fā)或加重的疾病等;③病人患有黑色素瘤、擴(kuò)散性鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、嚴(yán)重的心血管疾病、戴心臟起搏器、心動過緩、孕婦及哺乳期婦女;④有精神、神經(jīng)疾患而無法合作或不愿合作者;

2.方法

2.1 研究組

采取外用米諾地爾酊3次/天、1ml/次，每次局部用手輕柔按摩3-5分鐘;局部Derma67激光生發(fā)儀照射20分鐘，每周2次，對睡眠較差的患者配合口服養(yǎng)血安神類藥物，療程3 個(gè)月。米諾地爾酊152元/瓶，治療60元/次。（治療費(fèi)約780元/月）。

2.2 對照組：采取口服復(fù)方甘草酸苷片3次/天，50mg/次、養(yǎng)血生發(fā)膠囊2次/天，4粒/次，胸腺肽腸溶片2次/天，10mg/次，外用米諾地爾酊3次/天、1ml/次，每次局部用手輕柔按摩3-5分鐘，做好相關(guān)知識的宣傳和心理疏導(dǎo)，療程為3個(gè)月。（復(fù)方甘草酸苷片46元/盒，胸腺肽腸溶片23元/盒，米諾地爾酊152元/瓶，養(yǎng)血生發(fā)膠囊12元/盒，每月治療費(fèi)合計(jì)約900元/月）。

3.觀察指標(biāo)

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照Weiss療效標(biāo)準(zhǔn)將斑禿的療效四個(gè)等級：痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者斑禿部位重新長出毛發(fā)，毛發(fā)長勢良好，粗細(xì)、色澤與頭部其他部位一致，拔毛試 驗(yàn)顯示為陰性。顯效：患者斑禿部位有超過一半的新生毛發(fā)，長勢較好，拔毛試驗(yàn)顯示為陰性。有效：患者斑禿部位有超過10%的新生毛發(fā)，其長勢不佳，生長速度慢，拔毛試驗(yàn)顯示為陽性或者陰性。無效：患者斑禿部位未長出毛發(fā)，或者長出新發(fā)未超過10%，拔毛試驗(yàn)顯示為陽性?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/本組患者例數(shù)×100%。

3.2觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為腸胃不適、頭暈頭痛、皮膚瘙癢、全身乏力等。

4.效果比較

4.1研究組：總數(shù)37人，痊愈30人，顯效3人，有效3人，無效1人，痊愈率81%，總有效率97.29%。

4. 2對照組：總數(shù)37人，痊愈16人，顯效8人，有效6人，無效7人，痊愈率43%，總有效率81.08%。

5.副作用比較

5. 1研究組：皮膚瘙癢1人，例發(fā)生率0.27%。

5.2 對照組：腸胃不適5人，頭暈頭痛3人，皮膚瘙癢1人，全身乏力1人，發(fā)生率27.02%。

6.結(jié)論

經(jīng)兩組結(jié)果對照組，研究組療效好，療程短。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比研究組例數(shù)明顯較多，不良反應(yīng)發(fā)生率（27.02%）明顯高于研究組 （0.27%）。

7.討論

斑禿是一種非瘢痕性脫發(fā)為特征的皮膚科常見病，俗稱“鬼剃頭”、鬼舐頭、中醫(yī)稱之為油風(fēng)。指患者頭部出現(xiàn)局限性的脫發(fā)現(xiàn)象，病變部位無自覺癥狀以及炎癥，頭皮與正常部位頭皮一樣。該疾病可能是由于患者精神壓力過大、內(nèi)分泌失調(diào)引起的。雖然該疾病不會給患者帶來生理上的疼痛，但是會嚴(yán)重影響患者的美觀，降低患者生活質(zhì)量，因此需要進(jìn)行及時(shí)治療。在本次治療方法研究對比中，對照組采用口服養(yǎng)復(fù)方甘草酸苷片、養(yǎng)血生發(fā)膠囊和胸腺肽腸溶片加外用米諾地爾酊進(jìn)行治療，在斑禿的治療中具有一定的療效，但是其療效不顯著，并且起效較慢、療程長、副作用大。研究組用Derma670激光生發(fā)儀配合米諾地爾酊外用治療斑禿效果顯著，有效率達(dá)到97%以上，此方法痊愈率較對照組治療方法療效明顯增高，顯效時(shí)間明顯縮短，安全有效、操作簡單、治療時(shí)病人無痛苦、副作用少、療程短，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效穩(wěn)定。在積極治療的同時(shí)配合心理疏導(dǎo)、勸慰患者保持心情舒暢、堅(jiān)定治?；颊叩目傆行拭黠@較高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低。由此可見，Derma670激光生發(fā)儀配合米諾地爾酊外用治療斑禿的效果較為顯著，且安全性較高，值得臨床推廣使用。

禁忌癥：1.患者有光敏感性皮膚病史（如卟啉病、光毒性接觸性皮炎、慢性光化性皮炎等）或使用過光敏劑患者;

2.可能因光照射誘發(fā)或加重的疾病等（肉紅斑狼瘡、皮肌炎、煙酸缺乏癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、白內(nèi)障等）;

3.病人患有黑色素瘤、擴(kuò)散性鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、嚴(yán)重的心血管疾病、戴心臟起搏器、心動過緩、孕婦及哺乳期婦女;

4.有精神、神經(jīng)疾患而無法合作或不愿合作者;

5.由于丘疹和紅斑發(fā)炎范圍及化妝品造成的炎癥區(qū)域;

6.與金屬、塑料、硅部分接觸的范圍及色素沉著區(qū)引起的瘙癢、發(fā)燒、物理刺激;

7.醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為不能使用此治療平臺的患者

適應(yīng)癥：斑禿（全禿、普通）各年齡組非光敏體質(zhì)及能按療程治療的斑禿患者

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及處理措施：

1、治療后如出現(xiàn)光敏性反應(yīng)：應(yīng)停止功能多功能激光光電平臺Derma670激光生發(fā)儀治療，根據(jù)病情采取觀察或局部用藥

2、治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)刺激性皮炎（紅、腫、皮屑和灼痛）：癥狀輕者不需處理，停藥觀察，癥狀重者停藥并局部對癥治療，可用藥物局部濕敷。

3、治療后如出現(xiàn)非特異性過敏反應(yīng)、風(fēng)團(tuán)、過敏性鼻炎等：根據(jù)病情采取停藥觀察或抗過敏治療。

4、治療后如出現(xiàn)頭痛、頭暈、暈厥、水腫、胸痛、血壓改變、心悸和脈搏發(fā)生變化：根據(jù)病情停止治療及采取相應(yīng)的對癥處理措施。

5、治療后如出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅，如超過24小時(shí)，需延長下一次治療間隔時(shí)間，治療后要注意防曬，癥狀較重者可局部冷濕敷 。

項(xiàng)目操作步驟：用Derma670激光生發(fā)儀配合米諾地爾酊外用治療斑禿時(shí)，清潔患部，用米諾地爾酊均勻涂抹于斑禿區(qū)，從患處的中心向外周涂抹，每次用量約1mL，涂藥后用手反復(fù)輕揉按摩3-5分鐘，讓米諾地爾酊溶液充分吸收，每天2-3次;用Derma67激光生發(fā)儀局部照射 20 分鐘，每周 2次，連續(xù) 3 個(gè)月。對睡眠質(zhì)量差的患者配合養(yǎng)血生發(fā)膠囊或養(yǎng)血安神片口服，調(diào)整患者睡眠質(zhì)量，做好相關(guān)知識的宣傳和心理疏導(dǎo)。

社會效益：Derma670激光生發(fā)儀配合米諾地爾酊外用治療斑禿，已有成熟、穩(wěn)定的產(chǎn)品，不需要投入大量資金研發(fā)新產(chǎn)品。該儀器性能穩(wěn)定，操作簡便，治療無損傷、無痛苦，無明顯副作用，療程相對較短，患者易接受，通過健康宣教方式，減輕患者的心里壓力，提高患者的滿意度，患者了解到疾病及治療的相關(guān)知識，主動按時(shí)治療，提高有效率，降低患者精神壓力過大導(dǎo)致的其他情況。不需要家屬陪同，進(jìn)行該項(xiàng)治療是斑禿最方便、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，療效好，患者易接受，配合治療，有利于患者的早日康復(fù)，由于療效好，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，病人滿意度高，對單位和科室都取到較好的宣傳作用，擴(kuò)大社會影響力，具有很大的社會效益。

經(jīng)濟(jì)效益（成本及收益）：Derma670激光生發(fā)儀器價(jià)位不高，儀器使用簡單易操作，普通醫(yī)院均有實(shí)力購買，治療收費(fèi)60元/次，普通病人也能接受。

通過Derma670激光生發(fā)儀配合米諾地爾酊外用治療，有效恢復(fù)患者頭發(fā)再生，縮短療程，增加療效，減少患者治療的費(fèi)用，有效緩解患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，每月治療費(fèi)用比傳統(tǒng)治療法費(fèi)用要少200元左右，三個(gè)月可節(jié)約600元左右，加上療程縮短，療效增加，部分患者可節(jié)上千元治療費(fèi);患者滿意度提高，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于沒有耗材，有效節(jié)約醫(yī)療成本，可帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益。

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作者簡介：胡艷（1982年10月——），性別：女，民族：漢，籍貫：貴州安龍，職稱：主管護(hù)師，學(xué)歷：大學(xué)本科，研究方向 ：護(hù)理。