鐘方 鄭文通 游育東 陳祥 闕敢波 廖德泳 彭明健 連鈴

【摘要】 目的：探討福建龍巖地區(qū)居民甲狀腺疾病與尿碘含量的相關(guān)性，為龍巖地區(qū)甲狀腺疾病患者提供科學(xué)補(bǔ)碘依據(jù)。方法：選在2017年1月-2019年3月龍巖市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院就診的甲狀腺疾病患者643例（Graves病組155例，甲狀腺結(jié)節(jié)組379例，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎組109例），并選取同期在筆者所在醫(yī)院體檢中心體檢的龍巖地區(qū)無(wú)甲狀腺疾病的健康人群805例為對(duì)照組。結(jié)果：Graves病組、甲狀腺結(jié)節(jié)組、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎組和對(duì)照組尿碘中位數(shù)分別為336.45、265.65、351.39、198.65 μg/L，組間尿碘中位數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=20.15，P<0.05）。Graves病組與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎組尿碘中位數(shù)均顯著高于對(duì)照組（Z=5.489、6.368，P<0.05）;慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎組和甲狀腺結(jié)節(jié)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.953，P<0.05）。Graves病組血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲狀腺結(jié)節(jié)組、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎組TPOAB、TGAB與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Graves病組、甲狀腺結(jié)節(jié)組、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎組、對(duì)照組的尿碘含量與血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）間均無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：根據(jù)健康人群尿碘含量，龍巖地區(qū)屬于碘適量地區(qū)。龍巖地區(qū)居民尿碘含量與甲狀腺功能無(wú)明顯相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 尿碘 甲狀腺疾病 甲狀腺功能 甲狀腺結(jié)節(jié)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To explore the correlation between thyroid diseases and urinary iodine content in Longyan area of Fujian province， and to provide scientific basis for iodine supplementation for patients with thyroid diseases in Longyan area. Method： Selected 643 patients with thyroid diseases from January 2017 to March 2019 in the Department of Endocrinology， the Second Hospital of Longyan City （55 cases in Graves disease group， 379 cases in thyroid nodule group and 109 cases in chronic lymphocytic thyroiditis group）. A total of 805 healthy people without thyroid disease in Longyan area who underwent physical examination at the same time in that hospital were selected as the control group. Result： Median urinary iodine in Graves disease group， thyroid nodule group， chronic lymphocytic thyroiditis group and control group were 336.45， 265.65， 351.39， 198.65 μg/L. There were significant differences in the median urinary iodine among groups （H=20.15， P<0.05）. The median urinary iodine in Graves disease group and chronic lymphocytic thyroiditis group was significantly higher than that in control group （Z=5.489， 6.368， P<0.05）. There was significant difference between chronic lymphocytic thyroiditis group and thyroid nodule group （Z=3.953， P<0.05）. There were significant differences in serum free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）， thyroid peroxidase antibody （TPOAb） and thyroglobulin antibody （TGAb） between Graves disease group and control group （P<0.05）. TPOAb and TGAb in thyroid nodule group and chronic lymphocytic thyroiditis group were significantly different from those in control group （P<0.05）. There was no correlation between urinary iodine content and serum free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）， thyroid peroxidase antibody （TPOAb）， thyroglobulin antibody （TGAb） in Graves disease group， thyroid nodule group， chronic lymphocytic thyroiditis group and control group （P>0.05）. Conclusion： According to the urine iodine content of healthy people， Longyan area belongs to the iodine moderate area. There was no significant correlation between urinary iodine content and thyroid function in Longyan area.

[Key words] Urine iodine Thyroid diseases Thyroid function Thyroid nodules

First-authors address： Second Hospital of Longyan City， Longyan 364000， China

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機(jī)體健康的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用[1]。碘的生理功能是通過(guò)甲狀腺激素完成的。碘攝入量的不同會(huì)影響甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能，導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生。自1994年我國(guó)開(kāi)始實(shí)行全民食鹽加碘起，甲狀腺疾病的發(fā)病率發(fā)生變化[2-3]。2012年3月福建省實(shí)施新碘鹽標(biāo)準(zhǔn)，食鹽碘含量從35 mg/kg下調(diào)至25 mg/kg，允許波動(dòng)范圍30%[4]。為探討龍巖地區(qū)人群甲狀腺疾病與食鹽碘的相關(guān)性。對(duì)龍巖市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院就診的甲狀腺疾病患者與在筆者所在醫(yī)院體檢中心體檢的龍巖地區(qū)無(wú)甲狀腺疾病的健康人群的甲狀腺功能及尿碘含量進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)行相關(guān)性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年3月龍巖市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院就診的甲狀腺疾病患者為病例組。并選取同期在筆者所在醫(yī)院體檢中心體檢的龍巖地區(qū)無(wú)甲狀腺疾病的健康人群為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除半年內(nèi)使用碘造影劑、服用胺碘酮、糖尿病、妊娠、肝腎功能異常者。研究對(duì)象留取尿樣的前1 d正常作息及飲水，禁服紫菜、海帶等高碘食品和含碘藥品，不得為排尿而故意飲水。研究對(duì)象均為龍巖地區(qū)居民且知情同意。甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)甲狀腺疾病診療指南》[5]。

1.2 質(zhì)量控制及檢測(cè)方法

1.2.1 尿碘檢查 要求受檢者采集尿樣以晨尿?yàn)閮?yōu)，或取受檢者停止飲水1 h后的尿樣，取排尿過(guò)程中的中段尿至少10ml，同時(shí)放置聚乙烯塑料管后封口，2 ℃～8 ℃下保存。尿碘測(cè)定采用砷鈰催化分光光度方法，方法依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T107-2006）。

1.2.2 甲狀腺彩超 由固定的1名醫(yī)生使用同一臺(tái)彩色多普勒超聲診斷儀（儀器型號(hào)：西門子Siemens ACUSON SC2000）行甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查。

1.2.3 甲狀腺功能 采集受檢者清晨空腹血標(biāo)本，采用貝克曼全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）。參考值：FT3：3.80～6.00 pmol/L;FT4：7.86～14.40 pmol/L;TSH：0.34～5.60 μIU/ml;TPOAB：0～9 IU/ml;TGAB：0～4 IU/ ml。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)文獻(xiàn)[1]2001年WHO等機(jī)構(gòu)制定的標(biāo)準(zhǔn)將尿碘含量分為碘缺乏組（MUIC<100μg/L），碘適宜組（100～199 μg/L），碘超足量組（200～299 μg/L），碘過(guò)量組（MUIC≥300μg/L）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。若非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用中位數(shù)（M）、四分位數(shù)（P25，P75）表示，多組間比較采用秩和檢驗(yàn);若符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)，用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)分析方法行變量間的相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

病例組患者643例，包括Graves病組155例、甲狀腺結(jié)節(jié)組379例、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（HT）組109例;其中包括男244例，女399例，平均年齡（36.7±15.1）歲。對(duì)照組為805例，其中包括男302例，女503例，平均年齡（42.1±16.5）歲。各組間性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 尿碘檢測(cè)

病例組尿碘中位數(shù)為284.6 μg/L，顯著高于對(duì)照組的198.65 μg/L（t=9.66，P<0.05）。Graves病組、甲狀腺結(jié)節(jié)組、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎組尿碘中位數(shù)分別為336.45、265.65、351.39 μg/L，組間尿碘中位數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=20.12，P<0.05）。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎組高于甲狀腺結(jié)節(jié)組（Z=3.860，P<0.05）。Graves病組和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎組尿碘中位數(shù)均顯著高于對(duì)照組（Z=5.402、6.271，P<0.05）;Graves病組、甲狀腺結(jié)節(jié)組、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎組和對(duì)照組尿碘含量均≥300 μg/L的構(gòu)成比分別為38.7%、9.8%、25.4%、6.5%，其中，Graves病組及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 甲狀腺功能檢測(cè)

Graves病組中血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲狀腺結(jié)節(jié)組和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎組中甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 甲狀腺功能與尿碘的相關(guān)性分析

血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）與尿碘之間無(wú)相關(guān)性（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

碘是人體內(nèi)必需的微量元素之一，是合成甲狀腺激素必需原料。而甲狀腺具有高度濃聚和利用碘的內(nèi)分泌腺體。人體內(nèi)含碘絕大部分存在于甲狀腺中。人體中碘的主要來(lái)源是80%～90%來(lái)自食物，碘在腸道內(nèi)完全被吸收。攝人體內(nèi)的碘大部分由腎臟排出，尿碘測(cè)定是評(píng)估碘營(yíng)養(yǎng)水平、預(yù)防及干預(yù)碘相關(guān)性疾病的重要指標(biāo)[7-9]。甲狀腺疾病均與碘密切相關(guān)。碘缺乏或碘過(guò)量可導(dǎo)致Graves病，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病。尿碘測(cè)定用于碘攝入不足或過(guò)多的診斷。因此個(gè)體測(cè)定尿碘可提供碘攝入不足或過(guò)多的根據(jù)。甲狀腺大小、尿碘、血清游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素用于評(píng)估碘營(yíng)養(yǎng)[10-11]。此次研究結(jié)果表明，龍巖地區(qū)無(wú)甲狀腺疾病的健康人群805例尿碘中位數(shù)為198.65 μg/L，表明龍巖地區(qū)居民的碘營(yíng)養(yǎng)處于充分狀態(tài)，這與姜海霞[12]發(fā)表的中國(guó)居民碘營(yíng)養(yǎng)水平演變相符合。尿碘小于100 μg/L的例數(shù)極少，占7.7%。Graves病組、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎及甲狀腺結(jié)節(jié)組的尿碘中位數(shù)明顯高于對(duì)照組。在Graves病組、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎組碘過(guò)量占比分別為38.7%、25.4%，這兩組均高于對(duì)照組表明甲狀腺疾病者尿碘明顯增高。

綜上所述，甲狀腺疾病與尿碘含量有相關(guān)性，攝入碘過(guò)多或過(guò)少均可能導(dǎo)致甲狀腺疾病。Graves病、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病可能與不同碘攝入有關(guān)。若要掌握碘適量、碘的營(yíng)養(yǎng)均衡，合理攝取碘鹽及含碘食物，目前尿碘含量檢測(cè)是評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)人體碘營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)，科學(xué)指導(dǎo)補(bǔ)碘，防治甲狀腺疾病。龍巖地區(qū)居民碘攝入量適宜.甲狀腺疾病患病率稍高，與碘攝入過(guò)多可能有關(guān)。因個(gè)體、地域及其環(huán)境因素差異，碘攝入量的范圍亦因地制宜。不同地區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)安全范圍可能不同，需要大量研究數(shù)據(jù)因地制宜科學(xué)化、個(gè)體化、區(qū)域化地補(bǔ)碘，尚待進(jìn)一步深入的研究。

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（收稿日期：2020-04-01） （本文編輯：張亮亮）