李土華 梁湛妍 趙興輝 蔡月娣

【摘要】 目的：觀察2型糖尿病患者使用早期胰島素強(qiáng)化與口服降糖藥的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年12月收治的首次以2型糖尿病為診斷的患者60例，以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（30例）與試驗(yàn)組（30例），其中試驗(yàn)組實(shí)施早期胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)照組以口服降糖藥物治療。對(duì)比兩組用藥依從性、治療前后血糖水平、胰島功能指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組用藥依從性為96.67%，對(duì)照組為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)后兩組HOMA-IR均低于干預(yù)前，HOMA-β均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組HOMA-IR低于對(duì)照組，HOMA-β高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：針對(duì)2型糖尿病患者，進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療，可在短期內(nèi)明顯改善血糖指標(biāo)，并改善胰島素分泌及抵抗，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 早期胰島素強(qiáng)化 口服降糖藥 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To observe the therapeutic effect of early insulin fortification and oral hypoglycemic drugs in type 2 diabetic patients. Method： A total of 60 patients with type 2 diabetes diagnosed for the first time in our hospital from January 2017 to December 2019 were randomly divided into the control group （30 cases） and the experimental group （30 cases）， in which patients in the experimental group received early intensive insulin treatment and patients in the control group received oral hypoglycemic drugs. The two groups were compared in terms of medication compliance， blood glucose level and islet function before and after treatment. Result： The drug compliance of the experimental group was 96.67%， and that of the control group was 100%， with no statistically significant difference （P>0.05）. After the intervention， fasting blood glucose and blood glucose 2 h after meal were both lower in the two groups than before the intervention， and fasting blood glucose and blood glucose 2 h after meal in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. After intervention， HOMA-IR in both groups were lower than those before intervention， and HOMA-β were higher than those before intervention， moreover， HOMA-IR in the experimental group was lower than that in the control group， and HOMA-β was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Early intensive insulin therapy on type 2 diabetes can significantly improve blood glucose index， insulin secretion and resistance in a short period of time.

[Key words] Type 2 diabetes Early insulin strengthening Oral hypoglycemic drugs Therapeutic effect

First-authors address： Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Zhanjiang 524000， China

2型糖尿病為目前發(fā)病率較高的基礎(chǔ)疾病之一，主要病理特征是胰島β細(xì)胞分泌功能缺陷和胰島素抵抗（IR），而伴隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，發(fā)生率也日漸上升，且有著年輕化趨勢(shì)[1-2]。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)造成胰島β細(xì)胞分泌功能進(jìn)行性衰竭、IR進(jìn)一步加重，并導(dǎo)致各種DM并發(fā)癥的發(fā)生，而本病目前尚無(wú)特效治療可以治愈[3]。需要終身服藥、維持健康的飲食生活習(xí)慣，以保障血糖水平的穩(wěn)定。而胰島素抵抗貫穿于2型糖尿病始終，β細(xì)胞功能不足則成為發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。新診患者，其β細(xì)胞功能已喪失50%左右，且每年遞減，研究表明，盡早使用胰島素強(qiáng)化治療可以改善β細(xì)胞功能[4]?；诖?，筆者所在醫(yī)院針對(duì)新收2型糖尿病首診患者，以不同方式治療，將獲得結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年12月收治的首次以2型糖尿病為診斷的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病并為首次診斷[5];在入院治療之前沒有使用過(guò)其他降糖藥物或胰島素;有完全認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染、心、腦、腎功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥;認(rèn)知功能、溝通障礙;精神異常;心功能不全;惡性腫瘤[6]。以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組30例，對(duì)照組男16例（53.33%），女14例（46.67%），年齡36～79歲，平均（42.7±3.2）歲;試驗(yàn)組男17例（56.67%），女13例（43.33%），年齡34～78歲，平均（43.1±3.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥?，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

入院后，對(duì)兩組患者進(jìn)行藥物、健康及生活指導(dǎo)等。試驗(yàn)組給予強(qiáng)化胰島素治療，皮下注射胰島素[優(yōu)思靈（重組人胰島素注射液），珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20100015，3 ml：300 IU（10.5 mg）]5 IU/（kg·d），3次/d。對(duì)照組予口服二甲雙胍緩釋片（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031104，0.5 g×10片）治療，0.5 g/次，1次/d。兩組患者均進(jìn)行6個(gè)月的有效治療。分別抽取患者指血于每天三餐前和餐后2 h測(cè)量，詳盡記錄各測(cè)量值，對(duì)比分析兩組血糖控制和胰島功能情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組用藥依從性、治療前后血糖水平、胰島功能指標(biāo)。服藥依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療過(guò)程中，可依照藥物指導(dǎo)的90%及以上為依從性優(yōu);可依照藥物指導(dǎo)的70%～89%為依從性良;可依照藥物指導(dǎo)的69%及以下為差[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。血糖水平為空腹血糖及餐后2 h血糖，取晨時(shí)空腹靜脈血，采用西門子公司生產(chǎn)全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。胰島功能指標(biāo)包括HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）及HOMA-β（胰島素分泌指數(shù)），胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素/22.5，胰島素分泌指數(shù)=20×空腹胰島素/（空腹血糖-3.5）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

試驗(yàn)組用藥依從性為96.67%，對(duì)照組為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后胰島功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組胰島功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組HOMA-IR均低于干預(yù)前，HOMA-β均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組HOMA-IR低于對(duì)照組，HOMA-β高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，糖尿病患者β細(xì)胞功能隨病程進(jìn)展逐漸衰竭，而糖尿病早期損害是部分可逆的，晚期功能喪失是不可逆的，而持續(xù)高血糖狀態(tài)在糖毒性和脂毒性在其中起了主要的作用，即“高糖毒性作用”[8-9]。不但抑制胰島β細(xì)胞分泌，加速凋亡，還抑制糖原合成，產(chǎn)生“脂毒性作用”。兩者產(chǎn)生惡性循環(huán)，造成病情加重[10]。早期胰島素強(qiáng)化治療遠(yuǎn)期血糖控制佳，可以糾正體內(nèi)胰島素相對(duì)不足，使血糖下降，增強(qiáng)組織對(duì)胰島素敏感性，使內(nèi)源性胰島素分泌增加，延緩病情的進(jìn)展。近幾年，許多學(xué)者認(rèn)為早期行早期胰島素強(qiáng)化治療，可防發(fā)生“葡萄糖毒性”不可逆的細(xì)胞功能改變，幫助盡早恢復(fù)β細(xì)胞功能[11-12]。

本研究中，試驗(yàn)組用藥依從性為96.67%，對(duì)照組為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)后兩組HOMA-IR均低于干預(yù)前，HOMA-β均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組HOMA-IR低于對(duì)照組，HOMA-β高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。本組研究結(jié)果與楊明明等[13-14]研究結(jié)果相近。

綜上所述，針對(duì)2型糖尿病患者，進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療，可在短期內(nèi)明顯改善血糖指標(biāo)，并改善胰島素分泌及抵抗，效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]劉淑敏.早期胰島素強(qiáng)化與口服降糖藥治療 2 型糖尿病的效果比較[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：43-44.

[2]劉燁，王艷榮.基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥—長(zhǎng)病程2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療后的可選之路[J].藥品評(píng)價(jià)，2017，14（7）：9-13.

[3]蘇波.早期胰島素強(qiáng)化治療降低2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的療效觀察[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（24）：67-68.

[4]李淑文.早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（5）：106-107.

[5]趙紫輝.早期胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床效果及大血管并發(fā)癥發(fā)生率研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（10）：134-135.

[6]林新海.初發(fā) 2 型糖尿病早期進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：75- 76.

[7]阿地力江·瓦斯力，阿麗婭·圖爾遜.強(qiáng)化胰島素治療與口服藥治療2型糖尿病合并慢性阻塞性肺病的效果對(duì)比觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（18）：27.

[8]徐可軍.早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者血糖及胰島細(xì)胞功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（4）：720-721.

[9]黃啟亞，楊彩嫻，鐘國(guó)權(quán)，等.新診斷2型糖尿病患者年齡和體重與胰島B細(xì)胞功能及胰島素抵抗的關(guān)系[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（2）：11-13.

[10]張脛.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能、血清超敏C-反應(yīng)蛋白及血糖血脂代謝的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（7）：121-122.

[11]吳萍，劉乃豐.2型糖尿病患者降糖藥物用藥依從性和糖化血紅蛋白水平的相關(guān)性研究[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2017，52（3）：240-243.

[12]楊彩嫻，黃啟亞，鐘國(guó)權(quán)，等.新診斷2型糖尿病患者早期胰島素強(qiáng)化治療后續(xù)治療方案的隨訪研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2017，25（5）：397-402.

[13]楊明明，程霖，許冰，等.短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病患者外周血MCP-1和NF-κB表達(dá)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（2）：242-245.

[14]秦志斌.短期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病對(duì)其血糖長(zhǎng)期控制的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（8）：23-24.

（收稿日期：2020-07-22） （本文編輯：馬竹君）