羅銀卿 闕敢波

【摘要】 目的：探討集束化護(hù)理干預(yù)在降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率中的應(yīng)用。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2019年1月-2020年1月應(yīng)用呼吸機(jī)的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予集束化護(hù)理。比較兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎好轉(zhuǎn)時(shí)間及患者滿意度。結(jié)果：研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎好轉(zhuǎn)時(shí)間早于對(duì)照組，患者總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理干預(yù)在降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率中效果顯著，且可縮短呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎好轉(zhuǎn)時(shí)間，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 發(fā)生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-00-02

[Abstract] Objective： To explore the application of cluster nursing intervention in reducing the incidence of ventilator-associated pneumonia. Method： A total of 80 patients with ventilator in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected. They were divided into two groups by random table method， with 40 patients in each group. The incidence of ventilator-associated pneumonia， the improving time of ventilator-associated pneumonia and the patients satisfaction were compared between the two groups. Result： The incidence of ventilator-associated pneumonia in the study group was lower than that in the control group， and the improving time of ventilator-associated pneumonia was earlier than that in control group， and the total satisfaction of patients was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing intervention has a significant effect in reducing the incidence of ventilator-associated pneumonia， and can shorten the improving time of ventilator-associated pneumonia and improve patient satisfaction.

[Key words] Cluster nursing Ventilator-associated pneumonia Incidence

First-authors address： The Second Hospital of Longyan City， Longyan 364000， China

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是常見的院內(nèi)感染性疾病，接受機(jī)械通氣治療的患者為主要的感染群體，多造成重癥監(jiān)護(hù)室患者死亡率提升[1]。機(jī)械通氣作為各類病因引起呼吸衰竭的主要治療方式，為降低機(jī)械通氣治療中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，還需要配合較好的臨床護(hù)理工作，以全面預(yù)防性護(hù)理提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。集束化護(hù)理是臨床護(hù)理的一種新理念，用于機(jī)械通氣治療的臨床護(hù)理中，能夠減少患者受環(huán)境因素感染的概率，保持無菌護(hù)理，減少二重感染，很好地改善了機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況，也較好地控制了患者各類并發(fā)癥的發(fā)生。為探討集束化護(hù)理在降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率中的作用，以筆者所在醫(yī)院80例應(yīng)用呼吸機(jī)的患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2019年1月-2020年1月應(yīng)用呼吸機(jī)的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合呼吸機(jī)適應(yīng)證;（2）均配合臨床護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并較危重臟器疾病，如急性心功能衰竭;（2）具有精神疾病;（3）原發(fā)性肺炎。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組40例。對(duì)照組男28例，女12例;平均年齡（65.4±8.3）歲;病因：7例冠心病，8例腦出血，11例慢阻肺，14例呼吸衰竭。研究組男26例，女14例;平均年齡（65.7±8.1）歲;病因：6例冠心病，6例腦出血，13例慢阻肺，15例呼吸衰竭。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。所有患者或家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括患者氣道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、吸痰護(hù)理等措施。

研究組給予集束化護(hù)理，其中包括以下護(hù)理措施：（1）病室環(huán)境護(hù)理。保護(hù)病室內(nèi)環(huán)境整潔，無異味，做好病室清潔消毒工作，遵守病室內(nèi)無菌操作規(guī)程，合理控制病室濕度及溫度，保持良好的病室環(huán)境。（2）體位護(hù)理。為防止患者誤吸，保持較高舒適度，需要合理調(diào)節(jié)患者體位，一般不長(zhǎng)期保持平臥位狀態(tài)，可于側(cè)臥位狀態(tài)下適時(shí)調(diào)整患者體位，可調(diào)節(jié)床頭高度，抬高30°～50°，保持半臥位[2]。在患者體位護(hù)理中，可按時(shí)協(xié)助患者翻身，如每2 h翻身1次，從而防止壓瘡[3]。（3）氣道護(hù)理。為減少肺部感染，應(yīng)避免呼吸道堵塞，所以需要做好氣道濕化護(hù)理，通過濕化器做氣道濕化護(hù)理，于濕化器中注入滅菌注射用水并按時(shí)更換，濕化氣道以稀釋呼吸道痰液，使得痰液更好咳出[4]。（4）吸痰護(hù)理。呼吸道濕化狀態(tài)下，痰液稀釋，應(yīng)給予患者吸痰，減少痰液堵塞呼吸道，吸痰前需給予患者吸氧，以純氧保持2～3 min吸入狀態(tài)，后給予吸痰，一般吸痰時(shí)間

<15 s[5]。一般患者氣道出現(xiàn)痰鳴音、血氧飽和度下降時(shí)應(yīng)及時(shí)給予吸痰，減少痰液刺激[6]。（6）口腔清潔護(hù)理?；颊呖忍翟斐煽谇环置谖镌龆?，呼吸機(jī)輔助護(hù)理狀態(tài)下也會(huì)造成口腔不適感增強(qiáng)，為減少口腔感染，需要定時(shí)給予口腔護(hù)理，以患者口腔pH值選擇護(hù)理液，沖洗口腔前需做好氣囊充氣工作，避免沖洗液進(jìn)入氣管[7]。（7）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。保持患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適宜，以鼻飼營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式，給予混合粉、肉湯、米湯等[8]，同時(shí)，需加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，以中心靜脈滴注TPN液保持腸外營(yíng)養(yǎng)。（8）并發(fā)癥護(hù)理。為防止患者下肢靜脈血栓，需在患者下肢墊上軟墊，并給予患者下肢按摩，防止靜脈血栓，也降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。另外，需做好消化道護(hù)理，避免消化道潰瘍，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、質(zhì)子泵抑制劑等方式，減少口腔細(xì)菌定植率，也降低應(yīng)激性潰瘍產(chǎn)生[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎好轉(zhuǎn)時(shí)間、患者滿意度。其中，患者滿意度以筆者所在醫(yī)院自制滿意度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，評(píng)分>85分為十分滿意，評(píng)分60～85分為較滿意，評(píng)分<60分為不滿意。總滿意度=十分滿意率+較滿意率[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生3例，發(fā)生率為7.50%。對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生11例，發(fā)生率為27.50%。研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.019，P<0.05）。

研究組3例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中，好轉(zhuǎn)時(shí)間為（7.82±1.02）d，對(duì)照組11例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中，好轉(zhuǎn)時(shí)間為（12.30±2.10）d。研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎好轉(zhuǎn)時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.506，P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較

研究組患者總滿意度為90.00%，高于對(duì)照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥，屬于院內(nèi)感染的一類，發(fā)生率較高，給患者造成不良影響，可能加重患者病情，或降低患者恢復(fù)質(zhì)量[11]。因此針對(duì)于機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)盡可能采取有效措施避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。集束化護(hù)理作為一種新的護(hù)理理念，以全面預(yù)防性護(hù)理的方式，減少了患者受環(huán)境因素感染的可能性，隔離患者氣道與外界環(huán)境，降低了呼吸道感染發(fā)生率，從而減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[12]。且集束化護(hù)理保持較規(guī)范的無菌護(hù)理模式，避免了因護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)時(shí)引發(fā)的二次感染，也提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

本次研究中對(duì)比集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理措施下，患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低，僅為7.50%，而常規(guī)護(hù)理措施下，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率達(dá)27.50%，且機(jī)械通氣發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者，在保持集束化護(hù)理后得到改善，病情好轉(zhuǎn)時(shí)間更短。這說明集束化護(hù)理能夠較好地降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，同時(shí)，在部分發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者中，保持集束化護(hù)理還能夠起到改善病情的效果，使得呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀得到好轉(zhuǎn)。集束化護(hù)理下患者總滿意度較高，且明顯高于常規(guī)護(hù)理，這說明集束化護(hù)理更有利于提高患者滿意度，能夠保持良好的護(hù)患關(guān)系，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽。

綜上所述，集束化護(hù)理有利于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎好轉(zhuǎn)時(shí)間，提高患者滿意度，是具有較高護(hù)理價(jià)值的護(hù)理方式，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李變英.實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防RICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（95）：325-326.

[2]鄭燕，陳勇.集束化護(hù)理措施在預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2019，26（5）：91-92.

[3]林藝如，林玲娟.重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道集束化護(hù)理管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（29）：105-106.

[4]楊玲，古小梅.集束化綜合護(hù)理服務(wù)理念在ICU使用呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用效果體會(huì)[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（1）：40.

[5]盧海芹.集束化護(hù)理對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的干預(yù)效果及對(duì)患者滿意度的影響分析[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（1）：89，97.

[6]曾磊，楊萍，王艷，等.集束化護(hù)理方案在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用現(xiàn)況及分析[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2020，27（3）：25-27.

[7]王鋒，劉璐.集束化綜合護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（2）：219-221，228.

[8]范園.集束化護(hù)理在預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生中的價(jià)值分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（7）：119.

[9]羅穎，王桂杰.改良集束化護(hù)理策略在預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（8）：185-186.

[10]仲輝.集束化護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（12）：121.

[11]喬靜.重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道集束化護(hù)理管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（28）：34-35.

[12]余晶.分析集束化護(hù)理對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防效果及死亡率的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（9）：183-184.

（收稿日期：2020-04-02） （本文編輯：桑茹南）