陳萍

【摘要】 目的：對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后出血的護(hù)理效果進(jìn)行研究。方法：選取2018年5月-2019年12月本院收治的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦84例，按照抽簽的方法將其分為兩組，對(duì)照組（n=42）和研究組（n=42）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施產(chǎn)后出血護(hù)理，對(duì)兩組患者不同時(shí)間的出血量及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：產(chǎn)后2 h，1、3 d時(shí)，研究組出血量明顯少于對(duì)照組（t=10.391、11.935、11.125，P<0.05）;研究組患者的護(hù)理滿意度為95.2%，明顯高于對(duì)照組的73.8%（字2=4.935，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦實(shí)施出血護(hù)理可明顯降低出血量，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，緩解護(hù)患關(guān)系，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 產(chǎn)后出血 護(hù)理 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-00-02

[Abstract] Objective： To study the effect of postpartum hemorrhage nursing in pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy. Method： Eighty-four pregnant women with hypertension during pregnancy admitted to our hospital from May 2018 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the method of lottery， the control group （n=42） and the study group （n=42）. The control group carried out routine nursing， the study group carried out postpartum hemorrhage nursing， the blood loss and nursing satisfaction of two groups of patients at different times were compared. Result： At 2 h， 1 d and 3 d postpartum， the blood loss in the study group was significantly lower than that in the control group （t=10.391， 11.935， 11.125， P<0.05）. The nursing satisfaction of the patients in the study group 95.2%， were more higher than 73.8% in the control group （字2=4.935， P<0.05）. Conclusion： Postpartum hemorrhage nursing of pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy can significantly reduce the amount of bleeding， improve patients satisfaction with nursing， and alleviate the nurse-patient relationship， which is worthy of clinical application.

[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy Postpartum hemorrhage Nursing Bleeding

First-authors address： Affiliated Hospital of Putian University， Putian 351100， China

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，三高人數(shù)也呈現(xiàn)直線增長的趨勢(shì)，給人們的身心健康造成嚴(yán)重威脅，特別是妊娠期婦女，會(huì)給母體及胎兒帶來一定影響，在近年來的婦產(chǎn)科臨床中妊娠期高血壓已十分常見，目前國內(nèi)該疾病患者數(shù)量越來越多，而導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因?yàn)槿梭w全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，其中高血壓和尿蛋白是臨床的主要表現(xiàn)[1]。產(chǎn)后大出血在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦中發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身心健康[2]。同時(shí)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的概率明顯高于正常妊娠婦女，因此產(chǎn)后實(shí)施出血干預(yù)，可有效控制大出血的發(fā)生，減少產(chǎn)婦的出血量。此次研究選取2018年5月-2019年12月本院收治的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦84例實(shí)施產(chǎn)后出血護(hù)理，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年12月本院收治的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為妊娠期高血壓疾病;（2）神志清醒可進(jìn)行正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)患有其他嚴(yán)重性疾病;（2）有精神疾病史;（3）依從性差;（4）產(chǎn)婦的臨床資料不全。按照抽簽的方法將其分為兩組，對(duì)照組（n=42）和研究組（n=42）。對(duì)照組患者年齡24～37歲，平均（29.3±2.1）歲;孕周37～41周，平均（39.1±0.6）周;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;平產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)23例。研究組患者年齡23～38歲，平均（29.6±2.3）歲;孕周37～41周，平均（39.4±0.5）周;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦19例;平產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)24例。兩組患者的臨床癥狀及生命體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬對(duì)本次研究均知情且簽署同意書，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、呼吸、心率等體征，觀察臨床癥狀，并告知產(chǎn)婦藥物的用法用量。

研究組實(shí)施產(chǎn)后出血護(hù)理。（1）心理護(hù)理：產(chǎn)婦在一般心理較為敏感，情緒波動(dòng)較為顯著，因此易出現(xiàn)悲觀、焦躁等不良情緒，加重產(chǎn)后出血情況[3]。因此，護(hù)理人員需要主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，了解產(chǎn)婦的心理變化，產(chǎn)婦訴說內(nèi)心想法時(shí)要仔細(xì)聆聽，并給予合理的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行掌控，而家屬是產(chǎn)婦最信任最依賴的人，因此家屬的關(guān)心安慰十分必要，這會(huì)直接影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)[4]。（2）明確出血原因：醫(yī)護(hù)人員要在第一時(shí)間找出產(chǎn)婦出血的原因，并及時(shí)實(shí)施有效的止血方法[5]。若產(chǎn)婦是由于宮縮乏力導(dǎo)致出血，醫(yī)護(hù)人員需要按摩產(chǎn)婦的子宮，并對(duì)宮底進(jìn)行按壓，從而改善子宮收縮，促進(jìn)積血塊排出;若產(chǎn)婦是由于胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血，在無菌的狀態(tài)下將產(chǎn)婦膀胱內(nèi)的空氣排出取出胎盤殘留或進(jìn)行清宮術(shù);若產(chǎn)婦是由于軟產(chǎn)道損傷而導(dǎo)致的出血，醫(yī)生需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行縫合手術(shù)進(jìn)行治療;若產(chǎn)婦是由于凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抗凝血治療。若上述治療仍無法使產(chǎn)婦有效止血，為產(chǎn)婦的生命安全著想應(yīng)盡快實(shí)施子宮切除術(shù)。（3）不良反應(yīng)護(hù)理：在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行止血治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)食欲下降、惡心等情況，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在飲食上進(jìn)行指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦及家屬以清淡、易消化、維生素含量高的食物為主，嚴(yán)禁食用生、冷、油炸、辛辣的食物，少食多餐，多喝溫?zé)崴?，若不良反?yīng)仍未緩解，便需要對(duì)其實(shí)施鎮(zhèn)靜劑[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后3 d的出血量進(jìn)行比較。

采用本院自擬調(diào)查問卷的方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，非常滿意：85分及以上，滿意：84～65分，不滿意：64分及以下[8]。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量對(duì)比

研究組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后3 d出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦極易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，因此合理的治療和護(hù)理干預(yù)顯得十分重要，不僅可以有效地將產(chǎn)婦的血壓進(jìn)行控制，還可以使產(chǎn)后出血的發(fā)生率大大降低，也使得產(chǎn)婦的預(yù)后效果得到改善[9]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施產(chǎn)后出血護(hù)理，其產(chǎn)后出血量明顯低于常規(guī)護(hù)理，降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦存活率[10]。然而妊娠期高血壓疾病病情發(fā)展極為迅速，不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，還會(huì)使產(chǎn)婦內(nèi)分泌出現(xiàn)失衡的情況，因此產(chǎn)婦的心理波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致病情惡化，使產(chǎn)婦更易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的情況，從而危及生命，因此我們可以認(rèn)為，產(chǎn)后出血護(hù)理對(duì)妊娠高血壓患者產(chǎn)后有直接性影響。心理護(hù)理也是產(chǎn)后出血護(hù)理的一部分，由于產(chǎn)婦分娩后身心極為疲憊，心理較為敏感，因此心理疏導(dǎo)可以使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，護(hù)理人員及產(chǎn)婦家屬的理解、安慰對(duì)產(chǎn)婦來說十分重要，可以讓產(chǎn)婦保持積極樂觀的心態(tài)，而產(chǎn)婦心態(tài)的平穩(wěn)更有利于血壓的控制[11]。同時(shí)護(hù)理人員積極的溝通交流還可以拉近護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，在護(hù)理期間患者會(huì)更加積極地配合護(hù)理人員，提高護(hù)理依從性。而第一時(shí)間確定導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素，可以幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)有效地對(duì)其進(jìn)行止血處理，避免大出血嚴(yán)重給產(chǎn)婦造成生命威脅，同時(shí)還可以提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度[12]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后出血護(hù)理，可顯著降低患者的出血量，同時(shí)使預(yù)后效果得到改善，可緩解護(hù)患關(guān)系，提高對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度。此次研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后3 d出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致，因此說明在妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施出血護(hù)理，可對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及護(hù)理滿意度有良好的影響。

綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦實(shí)施出血護(hù)理可明顯降低出血量，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，緩解護(hù)患關(guān)系，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]宮曉華，劉欣，錢曉焱.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（2）：199-202.

[2]舒玲，譚創(chuàng)，吳傳芳，等.團(tuán)體正念瑜伽對(duì)二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的干預(yù)效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（22）：2739-2743.

[3] Haas S D，Ghossein-Doha C，Geerts L，et al.Cardiac remodeling in normotensive pregnancy and in pregnancy complicated by hypertension： systematic review and meta-analysis[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2017，50（6）：683-696.

[4]陳素華，李春慧，高慧，等.妊娠期間高血壓對(duì)女性產(chǎn)后動(dòng)脈硬化的影響[J].中華高血壓雜志，2019，8（4）：335-340.

[5]張彬艷，李?yuàn)檴櫍烫K杭，等.妊娠高血壓綜合征與早產(chǎn)史對(duì)小于胎齡兒發(fā)生的交互作用[J].中華流行病學(xué)雜志，2019，40（7）：786-790.

[6] Mogos M F，Salemi J L，Spooner K K，et al.Hypertensive disorders of pregnancy and postpartum readmission in the United States： national surveillance of the revolving door[J].Journal of Hypertension，2017，36（3）：1.

[7]李欣，李國慧，吳曉靜，等.高海拔地區(qū)妊娠高血壓伴腎損害的臨床特點(diǎn)及影響因素[J].中華腎臟病雜志，2019，35（5）：342-350.

[8]王惠云，劉正平，索冬梅，等.拉貝洛爾與硝苯地平對(duì)妊娠高血壓患者超敏C反應(yīng)蛋白、血管緊張素Ⅱ及前列腺素E2的影響比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，4（15）：2206-2209.

[9]吳際軍，張先庚，王紅艷，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年高血壓患者負(fù)性情緒及服藥依從性的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（19）：3264-3267.

[10]劉梅訊，李德梅.整體護(hù)理在產(chǎn)后大出血子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果[J].中國介入影像與治療學(xué)，2016，13（6）：338-341.

[11] Larson E，Rabkin M，Mbaruku G M，et al.Missed Opportunities to Improve the Health of Postpartum Women： High Rates of Untreated Hypertension in Rural Tanzania[J].Maternal and Child Health Journal，2017，21（3）：407-413.

[12]程麗楠，崔文香，崔英善.循證護(hù)理對(duì)中國自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程結(jié)局干預(yù)效果meta分析[J].中國公共衛(wèi)生，2015，31（3）：288-291.

（收稿日期：2020-04-02） （本文編輯：張亮亮）