鄺祥醒

【摘要】 目的：探究前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2015年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的50例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組25例，對照組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療，試驗組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗組手術(shù)時間、取石時間、留置尿管時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組膀胱沖洗時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后試驗組IPSS評分為（2.98±0.77）分，低于對照組的（3.62±0.65）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石，患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及國際前列腺癥狀評分優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 膀胱結(jié)石 同期手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.016 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To explore and analyze the clinical effect of simultaneous operation on prostatic hyperplasia with bladder stones. Method： From January 2015 to January 2019， 50 patients with hyperplasia of prostate and bladder stones admitted to the authors hospital were selected， they were randomly divided into the control group and the experimental group with 25 cases in each group， the control group was treated with transurethral resection of prostate and pneumatic ballistic lithotripsy， and the experimental group was treated with transurethral resection of prostate and holmium laser lithotripsy. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The operation time， lithotomy time and indwelling catheter time in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， there was no significant difference in bladder irrigation time between the two groups （P>0.05）. After treatment， the IPSS score of the experimental group was （2.98±0.77） points， which was lower than （3.62±0.65） points in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 4.00%， lower than 24.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transurethral plasma resection of prostate combined with holmium laser lithotripsy for the treatment of benign prostatic hyperplasia with bladder stones， the operation related indicators and the international prostate symptom score are excellent， and the incidence of complications is low， which is worthy of clinical application.

[Key words] Prostatic hyperplasia Bladder stone Simultaneous operation

First-authors address： Guangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Guangzhou 510800， China

隨著我國人口老齡化加劇，前列腺增生合并膀胱結(jié)石的發(fā)病率逐年提升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康。為改善前列腺功能及提高結(jié)石取盡率，現(xiàn)階段臨床主要實行相應(yīng)的同期手術(shù)治療[1-2]。為探究與分析前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床效果，特選取2015年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的50例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者作為研究對象行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的50例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為手術(shù)耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤;（2）檢查配合度較差;（3）心理障礙或精神疾病。隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組25例。對照組年齡55～85歲，平均（67.58±5.18）歲;病程3個月～4年，平均（1.98±0.21）年;單發(fā)結(jié)石者14例，多發(fā)11例。試驗組年齡55～85歲，平均（66.48±4.76）歲;病程3個月～5年，平均（2.00±0.23）年;單發(fā)結(jié)石者15例，多發(fā)10例。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬委熗鈺狙芯拷?jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均完成相關(guān)檢測，同時對伴高血壓患者予以對癥支持治療。

給予對照組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療，具體方法為：行硬膜外麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，采用氣壓彈道碎石機(jī)行碎石操作，徹底粉碎結(jié)石后，將碎石吸出體外。取石完成后，使用等離子電切環(huán)，輔以電切鏡，切除前列腺中葉及兩側(cè)葉，使前列腺包膜充分暴露，并修切其尖部。使用膀胱沖洗器對膀胱進(jìn)行徹底沖洗至活動性出血停止后，退鏡，留置尿管。術(shù)后1～2 d對膀胱行持續(xù)沖洗，5～7 d后將尿管拔除。

給予試驗組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，具體方法為：麻醉、體位及消毒方式同對照組。使用等滲溶液對尿道進(jìn)行沖洗，將等離子電切鏡經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，觀察膀胱、尿道病情情況，將憩室、惡心腫瘤等疾病排除，并對前列腺增生狀況進(jìn)行了解。結(jié)合影像學(xué)資料，初步評估膀胱結(jié)石情況后，將鈥激光光纖置入，設(shè)置適當(dāng)頻率，行碎石操作。清理碎石，確定無殘留后，將光纖緩慢退出。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與對照組相同。

術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑提供止血、抗生素等藥物治療，并進(jìn)行為期半年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，比較兩組手術(shù)、取石、尿管留置、膀胱沖洗等時間。（2）前列腺癥狀國際評分（IPSS），根據(jù)排尿癥狀相關(guān)的7個問題得出，癥狀由輕至重評分為0～5分，總分0～35分[3]。（3）并發(fā)癥，記錄治療后出現(xiàn)暫時性壓力性尿失禁、膀胱黏膜損傷、電切綜合征等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗組手術(shù)、取石、留置尿管時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組膀胱沖洗時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后IPSS評分比較

治療前兩組IPSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組IPSS評分均低于治療前，且試驗組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前列腺增生隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)排尿困難、夜尿增多、尿頻等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)如膀胱結(jié)石、膀胱炎等在內(nèi)的一系列并發(fā)癥，現(xiàn)階段臨床主要實行相應(yīng)的同期手術(shù)治療[4-6]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)具有并發(fā)癥少、創(chuàng)面出血量小、切除徹底、手術(shù)時間短及操作簡便等諸多優(yōu)勢[7]。碎石術(shù)與其聯(lián)合可作為前列腺增生合并膀胱結(jié)石的同期手術(shù)模式。作為一種無熱效應(yīng)，碎石效率高的碎石術(shù)，氣壓彈道碎石術(shù)灌流不持續(xù)，膀胱黏膜損傷大，手術(shù)復(fù)雜，時間長，手術(shù)風(fēng)險高[8]。由于激光熱效應(yīng)，鈥激光碎石術(shù)具有止血、碎石功能，激光能量較少，對周圍組織無明顯影響[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)、取石、留置尿管時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，IPSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石，可縮短患者恢復(fù)時間，降低IPSS評分及并發(fā)癥發(fā)生率[11-14]。

綜上所述，對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，可降低患者IPSS評分，縮短患者恢復(fù)時間，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-30） （本文編輯：馬竹君）