徐璧江

【摘要】 目的：探討在介入治療中切割球囊對冠狀動脈分支血管的保護(hù)作用。方法：選擇100例2019年5月-2020年4月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，將其隨機(jī)分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組采用普通球囊預(yù)擴(kuò)張治療，觀察組采用普通球囊聯(lián)合切割球囊治療。比較兩組手術(shù)效果、分支受累情況及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后分支受累情況、圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在介入治療中切割球囊對冠狀動脈分支血管保護(hù)作用的臨床效果顯著，安全性高，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 切割球囊 冠狀動脈分支血管 保護(hù)作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.042 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-02

Discussion on the Protective Effect of Cutting Balloon on Coronary Artery Branch Vessels in Interventional Therapy/XU Bijiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -109

[Abstract] Objective： To explore the protective effect of cutting balloon on coronary artery branch vessels in interventional therapy. Method： A total of 100 patients with coronary atherosclerotic heart disease who were treated in our hospital from May 2019 to April 2020 were selected and randomly divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases）. The control group was treated with common balloon predilation， while the observation group was treated with common balloon combined with cutting balloon. The operation effect， branch involvement and perioperative adverse events were compared between the two groups. Result： The total effective rate of operation of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative branch involvement and incidence of perioperative adverse events in the observation group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the interventional therapy， the protective effect of cutting balloon on coronary artery branch vessels is significant， the safety is high， and it can be popularized.

[Key words] Cutting balloon Coronary artery branch vessels Protective effect

First-authors address： Fengshun County Peoples Hospital， Fengshun 514300， China

冠狀動脈疾病由于疾病位置的特殊性往往需要進(jìn)行介入術(shù)治療，但一般都會給患者帶來較大的創(chuàng)口，并且對血管的手術(shù)難度也較大，因此治療效果就不是十分理想。切割球囊作為一種新技術(shù)，對于大小分支的血管都有較好的效果，被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。本文對切割球囊在介入治療中對冠狀動脈分支血管的保護(hù)作用展開了研討，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例2019年5月-2020年4月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢驗(yàn)為冠狀動脈直徑大于2 mm，狹窄超過75%，需植入支架的彌漫性病變患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定、有意識障礙、嚴(yán)重器官功能衰竭。將其隨機(jī)分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組男39例，女11例;年齡51～79歲，平均（60.53±8.74）歲。觀察組男40例，女10例;年齡52～79歲，平均（60.97±8.39）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后開展?；颊呒捌浼覍倬獣员狙芯績?nèi)容并自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組采用普通球囊預(yù)擴(kuò)張，將與分支血管直徑相近的保護(hù)球囊放置于分支血管開口處，于主支血管病變處植入藥物涂層支架，將分支血管開口用預(yù)留球囊的遠(yuǎn)端進(jìn)行覆蓋，將球囊預(yù)擴(kuò)張至長度2 cm，直徑0.2 cm，預(yù)擴(kuò)張后直接植入支架。

觀察組采用普通球囊聯(lián)合切割球囊，預(yù)擴(kuò)張方法與對照組相同，預(yù)擴(kuò)張后使用球囊進(jìn)行切割，切割至病變部位時(shí)每3 s增加1 atm，最高不超過8 atm，壓力最高時(shí)持續(xù)5 s左右，切割球囊后再植入支架。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組手術(shù)效果，包括顯效、有效、無效3個(gè)等級，顯效：術(shù)后殘余狹窄<10%;有效：術(shù)后10%≤殘余狹窄≤70%;無效：術(shù)后殘余狹窄高于70%，總有效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組術(shù)后分支受累情況，通過造影判斷，有分支無影響、分支閉塞、分支受擠壓三種情況。（3）比較兩組圍手術(shù)期不良事件發(fā)生情況。包括胸痛、心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，手術(shù)效果、分支受累情況、不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后分支受累情況比較

觀察組術(shù)后分支受累情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組圍手術(shù)期不良事件發(fā)生情況比較

對照組有胸痛13例，心肌梗死5例，不良事件發(fā)生率為36%（18/50）;觀察組有胸痛5例，心肌梗死1例，不良事件發(fā)生率為12%（6/50），兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 1）。

3 討論

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨床上的冠狀動脈介入手術(shù)也越來越多，一般應(yīng)用較多的是普通球囊技術(shù)[2-3]，但此項(xiàng)技術(shù)對于分支小而多的血管作用不大，當(dāng)球囊擴(kuò)張時(shí)血管內(nèi)壁很容易被撐裂，從而引發(fā)血小板聚集[4]，血栓就此形成，而在此種情況下植入支架則非常不利于手術(shù)的成功;并且，在此過程中很可能會將斑塊擠壓、集中到分支開口處，進(jìn)而出現(xiàn)狹窄、閉塞等情況，術(shù)后容易出現(xiàn)心肌指標(biāo)升高、胸痛等醫(yī)源性心肌損傷[5-7]。相關(guān)研究顯示，分割球囊可減少此過程中的狹窄、閉塞等不良情況的發(fā)生[8]。

切割球囊其構(gòu)造較為特別，有三四個(gè)金屬刀片均勻鑲嵌在其四周，在球囊擴(kuò)張的過程中，這些鋒利的刀片可將斑塊切割、分裂，小分支的狹窄情況較大改善，發(fā)生閉塞的可能性也大幅被削減[9-12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)總有效率顯著高于對照組，且其術(shù)后分支受累情況明顯優(yōu)于對照組，客觀地說明了切割球囊技術(shù)能夠擠壓、切割斑塊，有效地減少術(shù)后殘余狹窄，提高手術(shù)的治療有效率;血管分支受到的影響也大幅減少，分支閉塞和受擠壓的情況得到了有效的改善，對于冠狀動脈分支血管的疏通效果顯著。并且與普通治療相比有著更高的安全性，觀察組圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，在手術(shù)的整個(gè)過程中較少發(fā)生胸痛、心肌梗死等不良事件，說明其對于冠狀動脈分支血管有著良好的保護(hù)作用，能夠有效地減少醫(yī)源性心肌損傷的發(fā)生。

綜上，對冠狀動脈分支血管采用切割球囊介入治療較常規(guī)治療有著顯著的保護(hù)作用，且不良事件發(fā)生較少，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-06-19） （本文編輯：桑茹南）