曾榮耀 王長(zhǎng)志 徐詩(shī)雄 孫文棟

【摘要】 地震是地殼振動(dòng)導(dǎo)致的嚴(yán)重自然災(zāi)害，具有難預(yù)知、毀滅性、范圍廣特點(diǎn)，對(duì)人類的生命及財(cái)產(chǎn)安全造成不可逆的嚴(yán)重傷害。我國(guó)是地震災(zāi)害的高發(fā)地區(qū)，受到地震災(zāi)害的影響尤其嚴(yán)重。本文通過闡述地震災(zāi)害的特點(diǎn)和危害，并建立我國(guó)特色災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)伍，做好地震現(xiàn)場(chǎng)急救，對(duì)減少地震災(zāi)害的影響，挽救人民生命財(cái)產(chǎn)具有重大意義。

【關(guān)鍵詞】 地震 災(zāi)害 救援 現(xiàn)場(chǎng)急救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-0-04

The Current Situation and Developments of Earthquake Disaster Rescue in China/ZENG Rongyao， WANG Changzhi， XU Shixiong， SUN Wendong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -186

[Abstract] The earthquake is unpredictable， wide range and destructive natural disasters what have major impact on human life and wealth， originating from crustal movement. Our country is areas prone to earthquake disasters， particularly affected by the earthquake. This paper describes the characteristics of earthquake disasters and harm， and to establish the characteristics of disaster medical rescue team， completes the earthquake field emergency， to reduce the influence of earthquake disasters， and has a great significance to save peoples life and property.

[Key words] Earthquake Disaster Rescue Field first aid

First-authors address： The 2nd Hospital Affiliated of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

地震是地球板塊與板塊間的碰撞造成板塊邊界及內(nèi)部振動(dòng)引起地殼的能量釋放并產(chǎn)生地震波的毀滅性自然災(zāi)害，具有難預(yù)知、毀滅性、范圍廣等特點(diǎn)，并往往衍生眾多次生災(zāi)害（滑坡、崩塌等），對(duì)人類的生命及財(cái)產(chǎn)安全造成致命性傷害[1-3]。而我國(guó)是全球受地震威脅最嚴(yán)重的國(guó)家之一，緣于我國(guó)身處歐亞板塊的東南邊緣并受到環(huán)太平洋地震帶和地中海地震帶頻繁地震活動(dòng)的雙重影響[4]。在歷次世界地震統(tǒng)計(jì)中，我國(guó)所占比例高居不下，以7%的陸地面積承受了全球33%的強(qiáng)震[5-6]。我國(guó)人口高居世界榜首，且欠發(fā)達(dá)地區(qū)眾多，數(shù)以億計(jì)的抗震不達(dá)標(biāo)建筑，使得我國(guó)的地震成災(zāi)率遠(yuǎn)高于世界平均水平，僅2008年汶川大地震，就造成近7萬(wàn)人死亡，37萬(wàn)人受傷，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)萬(wàn)億元人民幣[7-8]。如何認(rèn)識(shí)地震規(guī)律，做好地震救援工作，治療大量災(zāi)后傷員，減少損失，降低傷員，成為地震災(zāi)難救援工作刻不容緩亟待解決的任務(wù)。

1 地震災(zāi)害等級(jí)

根據(jù)地震的震級(jí)及對(duì)人員生命財(cái)產(chǎn)安全的影響，一般將地震分為4個(gè)等級(jí)：（1）一般性地震，震級(jí)5級(jí)以下，對(duì)人員傷亡及財(cái)產(chǎn)損失較小;（2）一般破壞性地震，震級(jí)5級(jí)以上不超過6級(jí)，可造成不超過百人死亡，或財(cái)產(chǎn)損失不超過1億元;（3）嚴(yán)重破壞性地震，震級(jí)6級(jí)以上不超過7級(jí)，可超過百人不超過千人死亡，或財(cái)產(chǎn)損失超過1億元不超過5億元;（4）強(qiáng)烈破壞性地震，震級(jí)7級(jí)以上，可超過千人以上死亡，或財(cái)產(chǎn)損失超過5億元。

2 地震災(zāi)害的特點(diǎn)

地震往往具有一定特點(diǎn)，根據(jù)歷年來全球地震記錄，可歸納為：突發(fā)性強(qiáng)、破壞性大、次災(zāi)害多、搜救難等特點(diǎn)[9]。

2.1 突發(fā)性強(qiáng)

地震是地殼板塊間的碰撞與振動(dòng)導(dǎo)致的地震波，但在板塊振動(dòng)發(fā)生前往往沒有明顯征兆或者征兆時(shí)間太短。目前對(duì)大地震前的準(zhǔn)確預(yù)報(bào)仍是全人類尚未攻破的世界難題，造成我們難以在地震發(fā)生前做好有效預(yù)防及準(zhǔn)備。地震發(fā)生時(shí)間難以預(yù)料，有時(shí)在凌晨，加上地震瞬間可造成房屋傾倒、大地崩裂，睡夢(mèng)中的人們往往難以察覺，或者察覺時(shí)已來不及有效逃脫，從而造成嚴(yán)重的大規(guī)模災(zāi)難。

2.2 破壞性大

隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展，人民往往聚集在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，若地震發(fā)生在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口稠密處，造成的損傷更是具有巨大破壞性，像之前震驚全國(guó)的1976年唐山大地震、2008年汶川大地震等。地震波波及地面后導(dǎo)致絕大部分建筑物毀壞和倒塌，人們躲閃不及，往往被墻體、墜落物掩埋或擊傷，造成大量的人員傷亡和巨大的經(jīng)濟(jì)損失。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)全球地震災(zāi)害死亡總?cè)藬?shù)超過120萬(wàn)人，其中傷亡人數(shù)最多的是1976年7月28日我國(guó)唐山7.8級(jí)大地震，死亡24.2萬(wàn)余人，重傷16.4萬(wàn)余人。

2.3 次災(zāi)害多

地震除及本身直接導(dǎo)致嚴(yán)重災(zāi)害，還衍生眾多對(duì)生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的災(zāi)害，稱為地震次生災(zāi)害，比如山體滑坡、泥石流、海嘯、水災(zāi)、瘟疫、火災(zāi)、爆炸、毒氣泄漏、核物質(zhì)擴(kuò)散等[10]。像1923年日本關(guān)東地震，1995年日本阪神地震都引發(fā)大火，2004年印尼地震引發(fā)巨大海嘯，2008年的汶川大地震引發(fā)滑坡等。

2.4 搜救難

地震災(zāi)害發(fā)生后導(dǎo)致道路損毀嚴(yán)重、通信設(shè)備破壞信號(hào)中斷，再加上頻發(fā)地震次生災(zāi)害，給搜救人員和救援工作帶來極大挑戰(zhàn)和困難。我國(guó)救援力量不足，很多救援人員幾乎沒有接受專業(yè)救援訓(xùn)練，專業(yè)救援隊(duì)伍人員的匱乏根本無法面對(duì)龐大的受災(zāi)群眾。面對(duì)突發(fā)地震災(zāi)害，大量人員被埋壓，救援點(diǎn)多，現(xiàn)存救援力量往往杯水車薪。搜救裝備水平的低下也嚴(yán)重制約著搜救工作。我國(guó)參與搜救的主體大多為解放軍及武警官兵[11]，除了極少部分救援團(tuán)隊(duì)擁有著專業(yè)設(shè)備（如生命探測(cè)儀、液壓擴(kuò)張鉗等），其余大部分人員普遍存在缺乏搜救專業(yè)器具的困境。面對(duì)搜救任務(wù)時(shí)，只能采用簡(jiǎn)單的鐵鍬開展工作。地震發(fā)生后當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療單位往往也受災(zāi)嚴(yán)重難以發(fā)揮現(xiàn)場(chǎng)救援作用，且道路中斷又使外界救援難以短時(shí)間有效實(shí)施，從而導(dǎo)致大批傷員錯(cuò)過黃金救援72 h出現(xiàn)重大傷亡。在1976年的唐山大地震和2008年的汶川大地震出現(xiàn)重大人民群眾生命財(cái)產(chǎn)損失[12-13]，正是由于以上原因。

3 地震災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)緊急救援特點(diǎn)

地震往往具有突發(fā)性強(qiáng)、破壞性大、次災(zāi)害多、搜救難等特點(diǎn)，因此給地震災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援也帶來諸多難題，主要體現(xiàn)在應(yīng)對(duì)時(shí)間倉(cāng)促、受災(zāi)人群多、地震傷特點(diǎn)復(fù)雜、地震后環(huán)境惡劣、指揮協(xié)調(diào)難等。

3.1 應(yīng)對(duì)時(shí)間倉(cāng)促

地震發(fā)生時(shí)間難預(yù)知，且具有毀滅性、范圍廣等特點(diǎn)，并往往衍生眾多次生災(zāi)害（滑坡、崩塌等），對(duì)人類的生命及財(cái)產(chǎn)安全造成致命性傷害。地震災(zāi)害黃金救援時(shí)間只有短短72 h，因此要求救援人員接到命令后短時(shí)間內(nèi)出發(fā)，應(yīng)對(duì)時(shí)間倉(cāng)促，而籌集人員和物資任務(wù)繁重，這些都是對(duì)地震災(zāi)害救援應(yīng)對(duì)能力的考驗(yàn)。

3.2 受災(zāi)人群多

地震發(fā)生時(shí)間難以預(yù)料，有時(shí)在凌晨，加上地震瞬間造成破壞面積可達(dá)數(shù)千乃至數(shù)萬(wàn)平方公里以上，加上大批房屋坍塌，睡夢(mèng)中的人們往往難以察覺，或者察覺時(shí)已來不及有效逃脫，從而造成嚴(yán)重的大規(guī)模災(zāi)難。

3.3 地震傷特點(diǎn)復(fù)雜

地震后出現(xiàn)眾多人員傷亡，而早期居于首位的是各種類型的創(chuàng)傷，災(zāi)區(qū)疾病譜隨時(shí)間存在顯著變化。根據(jù)多項(xiàng)研究表明，災(zāi)區(qū)早期（災(zāi)后1周內(nèi)），以外傷/傷口類疾病為主，治療上主要以搶救生命為首位。地震后出現(xiàn)眾多外傷類疾病，比如重型顱腦外傷、腹腔重要臟器損傷、全身骨折等，如果沒有及時(shí)處理，早期死亡率可達(dá)到25%。地震災(zāi)后極易出現(xiàn)傷員感染，因?yàn)閭谥苯颖┞队谕饨?，環(huán)境中污染的病毒及細(xì)菌侵入傷口導(dǎo)致感染，一旦出現(xiàn)破傷風(fēng)桿菌及氣性壞疽菌感染，后果嚴(yán)重，極易導(dǎo)致死亡。地震災(zāi)后往往眾多傷員出現(xiàn)肢體卡壓，嚴(yán)重卡壓超過1 h，肌肉會(huì)出現(xiàn)功能喪失、局部缺血壞死，而壞死物質(zhì)會(huì)釋放大量有害物質(zhì)進(jìn)入血液，堵塞腎小管出現(xiàn)急性腎衰，現(xiàn)場(chǎng)救治難度大。災(zāi)區(qū)中期（災(zāi)后1周～1個(gè)月），各類疾病均有較高發(fā)生率，主要以呼吸道疾病和消化道疾病為主，考慮地震后房屋倒塌使空氣充滿灰塵、污染附近水源從而使呼吸疾病和消化道疾病增多。此期治療重點(diǎn)在于集中資源減少致殘率，預(yù)防疫病流行;晚期（災(zāi)后1～3個(gè)月），此時(shí)災(zāi)區(qū)疾病譜大多接近于當(dāng)?shù)貫?zāi)前疾病譜，此期重點(diǎn)在于治療當(dāng)?shù)爻Ｒ姴〖岸喟l(fā)病，但對(duì)衛(wèi)生防疫工作不能松懈，做的大災(zāi)之后無大疫[14]。三個(gè)時(shí)期的劃分，對(duì)指導(dǎo)災(zāi)區(qū)救援工作具有重大意義。

3.4 地震后環(huán)境惡劣

災(zāi)后衛(wèi)生狀況堪憂，幸存人員往往自顧不暇，而早期救援人員緊缺或因道路損毀難以到達(dá)，致使大量人員牲畜尸體得不到有效掩埋而腐爛發(fā)臭，同時(shí)加上沒有對(duì)污水、人員動(dòng)物糞便、垃圾進(jìn)行有效處理，很容易導(dǎo)致蚊蟲大量滋生，鼠患猖獗，加大災(zāi)后傳染病流行的可能。災(zāi)區(qū)主要道路往往因?yàn)榈卣鹨l(fā)的道路橫裂、山體滑坡等原因而無法通行，救援人員及急救藥品、器械無法大規(guī)模進(jìn)入，危重患者也無法轉(zhuǎn)運(yùn)后方。嚴(yán)重影響災(zāi)區(qū)救援工作的開展及醫(yī)療急救的實(shí)施，更是一定程度加劇的地震災(zāi)后環(huán)境惡化。

3.5 指揮協(xié)調(diào)難

地震發(fā)生后，來自海內(nèi)外全國(guó)各地參與抗震救災(zāi)的醫(yī)療救援隊(duì)往往達(dá)到數(shù)百支隊(duì)伍，各個(gè)醫(yī)療救援隊(duì)到達(dá)災(zāi)區(qū)時(shí)間不一致、擅長(zhǎng)救援專業(yè)不一致、各自隸屬關(guān)系不一致，要有效統(tǒng)籌指揮難度大[15]。參與救援的醫(yī)療隊(duì)伍中既有來自各個(gè)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也有來自各個(gè)地方部隊(duì)系統(tǒng)人員，兩者在開展醫(yī)療救援工作時(shí)，要相互配合，也要分工各行其是。既要兩組協(xié)調(diào)搞好地震救援醫(yī)療保障，及時(shí)救治受災(zāi)群眾，也要各自深入受災(zāi)地區(qū)一線進(jìn)行緊急醫(yī)療救援和醫(yī)療巡診;既要統(tǒng)籌力量開展醫(yī)療站早期診療，也要各自組織傷病員向后方醫(yī)療中心運(yùn)送。統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮及分工事宜煩瑣異常，又十分重要。此外，各級(jí)機(jī)構(gòu)工作量大，除及時(shí)向上級(jí)報(bào)告情況外，還要聯(lián)系其他單位，協(xié)調(diào)有關(guān)部門，指揮所屬衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開救治工作。

4 建立地震醫(yī)療救援體系及專業(yè)救援隊(duì)伍

建立良好的地震醫(yī)療救援體系不僅能提升地震醫(yī)療救援能力，也能協(xié)調(diào)好與其他各個(gè)部門之間的合作關(guān)系。真真正正做到提升地震救援效率，挽救人民生命和財(cái)產(chǎn)安全。

地震災(zāi)害醫(yī)療救援體系的建立應(yīng)包括：（1）對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)資源進(jìn)行整合;（2）地震災(zāi)害資料信息的匯總傳遞體系;（3）確定地震災(zāi)害醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院;（4）地震災(zāi)害醫(yī)療知識(shí)的普及和培訓(xùn)制度;（5）地震災(zāi)害醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院防災(zāi)救災(zāi)的預(yù)案手冊(cè)與指南;（6）地震災(zāi)害尸體存放和尸檢制度;（7）與其他部門合作的方法與制度等?，F(xiàn)階段確定地震災(zāi)害醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院尤為重要，主要完善定點(diǎn)救治醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、人員調(diào)用、醫(yī)療物資預(yù)儲(chǔ)備及轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制的運(yùn)行。

地震災(zāi)害中除了良好的地震醫(yī)療救援體系，更需要專業(yè)的救援團(tuán)隊(duì)[11]。根據(jù)聯(lián)合國(guó)制定《國(guó)際搜索營(yíng)救行動(dòng)指南（international search and rescue action guidelines），簡(jiǎn)稱INSARAG指南》，推薦包含搜索、營(yíng)救和醫(yī)療行動(dòng)的救援組隊(duì)模式，用來指導(dǎo)救援隊(duì)的專業(yè)化、信息化建設(shè)[16]。

根據(jù)INSARAG指南，規(guī)定救援隊(duì)伍均縱向設(shè)指揮層與執(zhí)行層，指揮層主要是設(shè)立行動(dòng)計(jì)劃的監(jiān)管人員，執(zhí)行層主要有搜索、營(yíng)救、醫(yī)療、技術(shù)支持及后期保障等人員。技術(shù)支持包含毒危險(xiǎn)品檢測(cè)、建筑物結(jié)構(gòu)評(píng)估及工程起重機(jī)械使用，還有安全利用犬搜索、人工搜索與儀器搜索[17];營(yíng)救就是建立到達(dá)幸存者的通道，主要利用破拆、頂升、切割等工程技術(shù)，清除壓埋物體，建立到達(dá)幸存者的通道;醫(yī)療就是為幸存者提供現(xiàn)場(chǎng)急救，包括對(duì)單個(gè)幸存者進(jìn)行止血、包扎、固定與搬運(yùn)，對(duì)群體傷員先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，然后按優(yōu)先順序進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)。整支隊(duì)伍的主要目標(biāo)是災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救人，如果我們聚焦于醫(yī)療，就可發(fā)現(xiàn)搜索營(yíng)救等工程技術(shù)，無不是在為現(xiàn)場(chǎng)急救提供支持和保障。

5 地震現(xiàn)場(chǎng)急救

地震現(xiàn)場(chǎng)急救是地震災(zāi)害救援的核心步驟，也是確保傷員救治、人員脫險(xiǎn)的有效保障[18-19]。主要包括人員自救、人員搜索、檢傷分類、早期急救、傷員后送、心理康復(fù)等部分。

5.1 人員自救

地震災(zāi)害發(fā)生后，一般會(huì)有部分相對(duì)受害較輕的人員，應(yīng)鼓勵(lì)他們主動(dòng)承擔(dān)起自救和幫助受害較重人員的重任，從而達(dá)到挽救生命，減少致殘率。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門應(yīng)做好自救知識(shí)的普及，并做好相應(yīng)培訓(xùn)內(nèi)容，包括但不限于止血、包扎、固定、簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇等，還要向人們普及地震知識(shí)，告知警惕地震次生災(zāi)害，告知儲(chǔ)備救援物資，準(zhǔn)確定位被困人員等。

5.2 人員搜救

因?yàn)榈卣鸢l(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)大量人員被困于倒塌的建筑物內(nèi)，因此對(duì)受困人員的搜救成為救援的重點(diǎn)。一般認(rèn)為地震發(fā)生后72 h內(nèi)為黃金救援時(shí)間，時(shí)間越長(zhǎng)，人員成活率明顯下降。迄今所收集的資料表明，85%～95%的救活者是在地震后72 h內(nèi)救出的，超過72 h搶救出的存活率就大大下降。對(duì)于受困人員的定位，目前可采用具有偵察能力的搜尋犬、紅外線探測(cè)裝置、聲敏儀器、遙控纖導(dǎo)攝像等[20]。

5.3 檢傷分類

在現(xiàn)場(chǎng)搶救過程中，因?yàn)槭軅藛T眾多，且病情程度紛雜，建議采用檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)流程，方能明顯改善救援流程，提升救援效率[21-23]。目前我國(guó)一般在傷者左胸部采用顏色標(biāo)記（紅、黃、藍(lán)、黑）表明傷者傷情，以紅色代表輕度患者，黃色代表中度患者，藍(lán)色代表重度患者，黑色代表死亡患者[24]。

5.4 早期急救

早期現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)注意基本原則，主要是先救命后治傷，先治重后治輕。主要治療手段包括保持維持生命征平穩(wěn)、保持呼吸道通暢、維持水電解質(zhì)平衡、清創(chuàng)縫合、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等。對(duì)危重患者，應(yīng)及時(shí)分辨，并行包括心肺復(fù)蘇、液體復(fù)蘇在內(nèi)的搶救治療[25]。

5.5 傷員后送

經(jīng)過檢傷分類后的患者應(yīng)及時(shí)向后方有能力的定點(diǎn)救援醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)，多采用救護(hù)車護(hù)送，若有條件可考慮直升機(jī)護(hù)送。若傷者傷情較重，應(yīng)有專門醫(yī)護(hù)人員陪同，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)。

5.6 心理康復(fù)

地震不僅家園的損毀，也造成人員的傷亡。對(duì)身經(jīng)地震苦痛的幸存者來說，不僅僅有身體的，更有心靈上的深深創(chuàng)傷[26]，往往出現(xiàn)難以避免的心理問題[27]，諸如失眠、恐怖、自責(zé)、焦慮等。向他們提供心理上的輔導(dǎo)是對(duì)他們重建家園、步入新生活具有重要意義[28]。

地震的醫(yī)療救援至今仍是災(zāi)難醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的世界性難題。事實(shí)證明，災(zāi)害發(fā)生之前做到完備的建設(shè)性預(yù)案、有針對(duì)性的救治演練和系統(tǒng)培訓(xùn)等，能夠大大提高地震發(fā)生后醫(yī)療救援的效率[29]。在地震后早期的黃金救治時(shí)期，有醫(yī)療行政主管部門主導(dǎo)的區(qū)域性醫(yī)療協(xié)作，即使因地震摧毀了大部分公共設(shè)施，也能夠發(fā)揮早期救治的最大效率。對(duì)不同地震造成的疾病譜進(jìn)行有效針對(duì)研究可大幅提高地震災(zāi)害救治效果。目前我國(guó)救援的組織、指揮、協(xié)調(diào)、管理等工作上，還欠缺具體的手段。應(yīng)加強(qiáng)救援的指揮體系建設(shè)，將受災(zāi)地區(qū)地理信息、受災(zāi)人員分布、交通情況、救援力量動(dòng)員、物資保障等全部納入指揮體系中，統(tǒng)一調(diào)度各種資源力量，為進(jìn)入災(zāi)區(qū)的救災(zāi)力量提供快速、準(zhǔn)確的災(zāi)區(qū)信息，及時(shí)將各類物資、人員統(tǒng)籌調(diào)度到位，確保地震救災(zāi)工作有序開展。平時(shí)應(yīng)積極開展地震救援聯(lián)合演練，我國(guó)雖然成立了國(guó)家地震緊急救援訓(xùn)練基地，但主要以救援的專業(yè)訓(xùn)練、體能訓(xùn)練等為主，下一步應(yīng)加強(qiáng)救援的指揮協(xié)調(diào)、動(dòng)員部署、集結(jié)運(yùn)輸、現(xiàn)場(chǎng)處置及傷員后送等演練。

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（收稿日期：2020-05-21） （本文編輯：何玉勤）