張義龍，許文迪，魏 巍，高險峰，王 龍

（遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，環(huán)境和社會因素的變化，睡眠障礙已經(jīng)成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素，由于生活的壓力及體質(zhì)的下降，在50歲以上中老年人中發(fā)生尤為明顯，在“吉林省50以上睡眠影響因素調(diào)查的研究”課題中，以中醫(yī)調(diào)查表的方式進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)睡眠的影響因素，是促進(jìn)改善、調(diào)整睡眠的積極方法。中醫(yī)睡眠調(diào)查表是由遼源市中醫(yī)院王永炎院士工作站、失眠病外治法研究室制定，通過對多個睡眠的影響因素和中醫(yī)癥狀的觀察，明確睡眠的影響因素，觀察睡眠質(zhì)量及滿意度，通過2019年4月～2020年5月，對吉林省10個地區(qū)1197位50歲以上人群進(jìn)行睡眠及影響因素的觀察，用于分析50歲以上人群睡眠影響因素，并通過調(diào)查進(jìn)一步制定中醫(yī)睡眠調(diào)查表和中醫(yī)睡眠量表，用于進(jìn)一步中醫(yī)睡眠相關(guān)疾病的研究。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

抽取吉林省部分地區(qū)人群，以調(diào)查表形式進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)查，要求年齡≥50歲，能獨立完成調(diào)查問卷，有睡眠異?；蛳嚓P(guān)檢查需要，同意受調(diào)查的人群作為調(diào)查對象。調(diào)查人數(shù)1220名，實際完成人數(shù)1197名，完成人數(shù)98%。

1.2 調(diào)查方法

以遼源市中醫(yī)院王永炎院士工作站，失眠病外治法研究室制定的“中醫(yī)睡眠調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)合50歲以上人群實際情況，最終排除了性生活及月經(jīng)情況調(diào)查，由專業(yè)中醫(yī)師配合受調(diào)查者進(jìn)行調(diào)查表填寫，解釋，盡量客觀、準(zhǔn)確的反映可靠信息，提高調(diào)查表的客觀性和準(zhǔn)確率。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

包括睡眠情況，睡眠習(xí)慣，睡前狀態(tài)，醒后狀態(tài)，睡眠舒適度相關(guān)因素，二便情況，居住條件，婚姻狀況，工作狀態(tài)，飲食習(xí)慣，體型，精神壓力，既往疾病，理化檢測指標(biāo)，望診，聞診等17類目情況進(jìn)行調(diào)查表填寫，通過調(diào)查表分析、觀察睡眠情況及影響因素。

1.4 調(diào)查表填寫及分析方法

由患者的主觀調(diào)查情況和調(diào)查人員的檢查情況對調(diào)查表進(jìn)行完善填寫，對睡眠情況及睡眠指標(biāo)進(jìn)行分析，統(tǒng)計軟件為SPSS 22.0；對睡眠質(zhì)量的影響因素單因素分析采用t檢驗、方差分析，多因素分析采用logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計推斷，由統(tǒng)計學(xué)人員進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

（1）通過17類目問題進(jìn)行觀察受試者人群一般狀況，進(jìn)行分析后，排除干擾因素較大項目，對基本情況進(jìn)行分析，提示睡眠異常女性發(fā)生略多于男性，在吉林各地區(qū)間睡眠異常發(fā)生率調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)明顯差異。睡眠影響因素中，生活習(xí)慣、居住條件、體型等因素在調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)睡眠的明顯差異；精神壓力、大便情況、情緒、精神狀態(tài)是睡眠的獨立影響因素，但睡眠影響因素往往為多因素導(dǎo)致，并未控制混雜因素的干擾，故還需要進(jìn)行多因素回歸分析，以控制混雜因素的干擾，找到導(dǎo)致睡眠異常的獨立影響因素。

（2）因病人睡眠因素往往為多個因素作用的的結(jié)果，因此進(jìn)一步通過多因素回歸的方法就有了一定的必要性，分析結(jié)果。

表1 多因素回歸分析

由表1可知，經(jīng)過多因素回歸分析，結(jié)果顯示，大便情況、情緒狀態(tài)、飲食情況、精神狀態(tài)睡眠情況可能為導(dǎo)致睡眠異常的獨立影響因素，切均為獨立危險因素，表示為大便異常的人易出現(xiàn)睡眠異常；情緒狀態(tài)異常的人易出現(xiàn)睡眠異常；飲食情況中飲食偏多的人易出現(xiàn)睡眠異常；精神狀態(tài)有精神壓力的人易出現(xiàn)睡眠異常；

（3）睡眠狀況也是分析睡眠的重要指標(biāo)，通過對睡眠狀況的分析，難以入睡，睡中早醒，睡中多夢均為常見的睡眠異常方式，而睡中行走較為少見，睡眠狀況中，同時伴有多種睡眠異常情況也較為常見，結(jié)果顯示如表2。

表2 睡眠異常具體情況

（4）通過對睡眠中醫(yī)癥候的分析，觀察對于五臟癥狀體系的相關(guān)性分析，提示老年人睡眠與中醫(yī)脾及腎的功能異常相關(guān)較多。見表3。

3 討 論

通過對吉林省50歲以上人群的睡眠因素的研究分析，中醫(yī)睡眠調(diào)查表能夠較好的適用于老年人睡眠情況的分析，睡眠常為多因素的影響結(jié)果，其發(fā)生方式如難以入睡，睡后早醒等方式也?；祀s出現(xiàn)，通過明確的影響因素的分析，對于發(fā)現(xiàn)睡眠障礙因素有利，大便情況，情緒，飲食，精神狀態(tài)等情況提示為睡眠異常的獨立影響因素，而居住環(huán)境、體型、高血壓及糖尿病情況對部分人群睡眠的影響情況未見明顯的差異，睡眠的體位、生活習(xí)慣等情況可能作為睡眠的影響因素，但受其它因素影響較大。在問卷過程中，中醫(yī)的證型調(diào)查及分析較有利于醫(yī)師進(jìn)一步對疾病的診斷及治療，其中脾臟相關(guān)癥狀及腎系相關(guān)癥候相關(guān)性較大，對于中醫(yī)師的分析及治療中有積極的作用。中醫(yī)睡眠調(diào)查表的使用，有利于對于睡眠情況的采集，可以進(jìn)一步進(jìn)行全國推廣，促進(jìn)人們的睡眠健康有著積極的作用。

表3 睡眠異常人群情況展示