楊麗香

（丹陽市第三人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性疾病，與肺部對煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，主要會(huì)引起患者肺臟的不適，但部分患者會(huì)引起全身不適。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、呼吸困難等，若不及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。臨床治療該病的藥物種類較多，但治療效果不顯著。呼出氣一氧化氮（FeNo）是反映氣道炎癥的主要無創(chuàng)性標(biāo)志物之一，也是一種生物調(diào)節(jié)因子，在多種生理和病理環(huán)節(jié)中具有重要的意義；且有研究表明AECOPD患者的FeNo水平明顯增加[1]?；诖?，本研究采用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療AECOPD患者，探討其對患者呼出氣一氧化氮（FeNo）的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年12月我院就診的50例AECOPD患者臨床資料，其中男性28例，女性22例，年齡41～75歲，平均年齡（58.24±6.19）歲；體重45～76 kg，平均體重（60.23±7.21）kg；病程1～9年，平均病程（5.07±2.54）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺功能、胸部X線、胸部CT等檢查確診為AECOPD患者；②伴有胸悶、氣喘、咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀；③臨床資料齊全。（2）排出標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎不全者；②對本研究所用藥物過敏者；③近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過手術(shù)；④患有嚴(yán)重的心腦血管或消化系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

所有入選患者均采用復(fù)方異丙托溴銨（深圳太太藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20193086，規(guī)格2.5ml）聯(lián)合布地奈德霧化吸入（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，規(guī)格2ml：1mg*30支）治療，復(fù)方異丙托溴銨：2.5 ml/次，2次/d；吸入布地奈德混懸液：2 ml/次，2次/d；治療周期為4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療前及治療4周后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測所有患者的白介素-4（IL-4）以及C-反應(yīng)蛋白（CRP）；采用呼出氣一氧化氮檢測儀檢測FeNo濃度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后患者血清IL-4、CRP、FeNo指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者FeNo和炎癥指標(biāo)比較（±s）

表1 患者FeNo和炎癥指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 IL-4（ng/L） CRP（mg/L） FeNo（ppb）治療前（n=50） 50.02±8.74 21.02±5.94 48.27±10.58治療后（n=50） 43.89±7.83 14.97±5.96 35.62±5.45 t 2.351 2.546 2.211 P 0.021 0.012 0.029

3 討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見的疾病，該病病程越長，治療效果越差，多發(fā)于40歲以上人群中，具有較高的致殘率和致死率，對患者的安全具有較高的威脅。而AECOPD是由于氣道窄小、黏液分泌增加，從而增加對氣流的阻力，導(dǎo)致患者通氣功能障礙，進(jìn)一步加重患者的病情，且患者容易出現(xiàn)肺性腦病、肺心病、心力衰竭等并發(fā)癥，影響其生活。臨床治療通過對患者長期需求的了解，達(dá)到延緩患者病情的發(fā)展，緩解其臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)的目的。因此，給予患者安全有效的治療手段對改善患者病情，促進(jìn)其恢復(fù)具有重要的意義。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染后，許多細(xì)胞刺激，會(huì)增加NO的合成，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道炎癥的情況。同時(shí)CRP是臨床常用的炎癥指標(biāo)，在正常情況下，CRP的水平較低，但當(dāng)機(jī)體發(fā)生改變、感染的時(shí)候，血漿中的蛋白質(zhì)會(huì)增加表達(dá)水平，當(dāng)患者病情得到控制后，相關(guān)指標(biāo)水平會(huì)下降或回到正常，激活補(bǔ)充和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，達(dá)到清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷、壞死、凋零的組織細(xì)胞，為機(jī)體提供天然的免疫功能[2]。IL-4作為CD4+T細(xì)胞中輔助性的多種生物活性的細(xì)胞因子，能夠促進(jìn)內(nèi)皮組織的黏附分子的表達(dá)，從而引起炎癥細(xì)胞對局部組織的浸潤，從而引起氣道炎癥[3]。因此，降低炎癥因子的表達(dá)，是治療AECOPD患者的重要目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，治療后患者血清IL-4、CRP、FeNo指標(biāo)均低于治療前，這表明采用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的效果顯著。分析其原因?yàn)椋瑥?fù)方異丙托溴銨作為治療AECOPD的常用藥物，其是由異丙托溴銨和沙丁胺醇制成的復(fù)方制劑；也是一種支氣管擴(kuò)張劑，能夠松弛支氣管平滑肌，保持患者氣道的通暢，改善患者的臨床癥狀。復(fù)方異丙托溴銨中異丙托溴銨作為一種抗膽堿能受體乙酰膽堿的銨化物，能夠抑制乙酰膽堿和毒蕈堿受體結(jié)合，擴(kuò)張支氣管，同時(shí)能夠控制黏液腺體的分泌和改善纖毛運(yùn)動(dòng)作用，從而改善氣道通氣，抑制炎癥因子的釋放；沙丁胺醇可與患者小氣道平滑肌細(xì)胞膜β受體相互作用，有效的緩解氣道平滑肌，減小呼吸道阻力，降低炎癥因子的釋放[4]。布地奈得霧化吸入是臨床常用的吸入糖皮質(zhì)激素，具有局部抗炎的作用，能夠抑制氣道高反應(yīng)性，有效降低釋放的炎性因子指標(biāo)，降低呼吸道的反應(yīng)作用，緩解支氣管痙攣的癥狀；同時(shí)該藥還可緩解患者支氣管黏膜出現(xiàn)出血、水腫等癥狀，改善患者的臨床癥狀，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)[5]。因此，兩種藥物結(jié)合使用，可改善患者的臨床癥狀，降低炎癥因子水平，改善患者的病情。

綜上所述，AECOPD患者采用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的效果較好，可降低炎癥因子水平及FeNo濃度，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。