黃建軍，王艷玲

（廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 隨州 432700）

四肢骨折是臨床骨科常見的疾病類型，其中比較嚴(yán)重的就是近關(guān)節(jié)端骨折，會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能造成影響，如果沒有及時(shí)治療或治療方法不合理，可能會(huì)使得患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，鎖定鋼板手術(shù)用于四肢近關(guān)節(jié)端骨折治療中，取得顯著療效。因此，本次研究選擇了來我院治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的75例患者，將其分為兩組，給予不同的治療方法，分析鎖定鋼板微創(chuàng)治療的療效。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究回顧性分析在2016年3月～2019年3月期間，來我院治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的75例患者的臨床資料。將患者隨機(jī)分組，研究組有38例患者，男、女例數(shù)比為25：13，最大年齡為62歲，年齡均值為（37.25±7.82）歲，創(chuàng)傷到手術(shù)時(shí)間1-15天，平均（8.21±1.35）天，開放性骨折、閉合性骨折分別21例、17例；對(duì)比組的37例患者，男、女例數(shù)比為24:13，年齡均值為（37.46±7.19）歲，創(chuàng)傷到手術(shù)時(shí)間1～14天，平均（8.11±1.38）天，開放性骨折、閉合性骨折分別22例、16例。兩組患者的一般資料用SPSS 23.0分析，結(jié)果顯示P＞0.05，可比。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

本次參與研究者，參照WHO制定的關(guān)于四肢骨折診治標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合X線、MRI檢查確診者。

1.2 方法

對(duì)比組患者接受單純的鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法進(jìn)行。

研究組患者接受鎖定鋼板微創(chuàng)治療，具體方法如下。

1.2.1 肱骨近端骨折

將切口設(shè)置在患者的肩峰下，后將相應(yīng)組織逐層切開，對(duì)肱骨頭的臨時(shí)固定可以采用克氏針，復(fù)位遠(yuǎn)端骨折端通過牽引法開展，后按照股骨近端骨折的方法置入LCP鋼板，之后到達(dá)骨皮質(zhì)面；在骨折遠(yuǎn)端的螺孔用1枚普通螺釘固定后，用X線機(jī)或C型臂觀察骨折端和接骨板的位置，如果位置合適則可以通過導(dǎo)向器，將螺釘擰入，之后在骨折端各放置3枚或更多的螺釘以穩(wěn)定骨折；固定后，拔出克氏針。

1.2.2 股骨近端骨折

患者通過牽引床的復(fù)位牽引，入路選擇的位置是后髖關(guān)節(jié)外側(cè)，將患者的股外側(cè)肌分離，后使病灶暴露，通過C形臂將骨折端進(jìn)行復(fù)位，臨時(shí)固定仍然選擇克氏針，之后同上述方法一致，置入LPC鋼板后，其余操作也同上。

1.2.3 脛骨近端骨折

在患者脛骨近端的前外側(cè)入路，止血后，使骨膜充分暴露，復(fù)位骨折端，如果關(guān)節(jié)面有壓縮性骨折或塌陷的情況發(fā)生，患者則需要接受自體髂骨取骨植骨術(shù)，之后將LISS鋼板插入，其余操作與上述操作相同[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪患者半年，比對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及治療效果。

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、信院時(shí)間。

關(guān)節(jié)功能評(píng)分，即觀察患者的肩關(guān)節(jié)評(píng)分（Neer）、髖關(guān)節(jié)評(píng)分（Harris）以及膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）。

治療效果標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)疼痛感消失，肢體可以正?；顒?dòng)為顯效；關(guān)節(jié)疼痛感偶爾出現(xiàn)，肢體活動(dòng)受限小于50%為有效；關(guān)節(jié)疼痛，肢體縮短在3cm以內(nèi)為無效。顯效+有效/總例數(shù)×100%=治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者的資料和數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0開展處理和分析，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能用（±s）表示，t檢驗(yàn)，治療效果用x2檢驗(yàn)，并用%表示，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，而術(shù)中出血量少于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(天)研究組 38 65.22±12.46 125.67±20.29 14.46±2.68對(duì)比組 37 135.38±29.44 300.67±49.38 24.57±6.66 t -- 13.503 20.170 8.666 P -- 0.000 0.000 0.000

2.2 關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

研究組患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分、肩關(guān)節(jié)評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)評(píng)分與對(duì)比組評(píng)分相比，均存在明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，見表2。

表2 比對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)評(píng)分（±s，分）

表2 比對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)評(píng)分（±s，分）

組別 n 髖關(guān)節(jié)評(píng)分 肩關(guān)節(jié)評(píng)分 膝關(guān)節(jié)評(píng)分研究組 38 89.26±4.31 90.15±5.63 86.51±4.38對(duì)比組 37 63.75±3.91 78.94±3.21 70.19±3.72 t-- 26.82 10.55 17.37 P-- 0.000 0.000 0.000

2.3 治療效果比較

研究組：顯效、有效、無效分別30例、7例、1例，治療效果97.4%；對(duì)照組：顯效、有效、無效分別22例、8例、7例，治療效果81.1%，組間對(duì)比，x2=5.219，P=0.022。

3 討 論

四肢近關(guān)節(jié)端是指骨折部位出現(xiàn)于近關(guān)節(jié)處，使關(guān)節(jié)活動(dòng)被限制，故需要開展有效治療，以固定方式對(duì)部位進(jìn)行固定。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，切口大，故術(shù)中出血量大，并發(fā)癥多，預(yù)后效果差。而鎖定鋼板微創(chuàng)治療能有效彌補(bǔ)以上不足。

在本次研究中，研究組患者的各項(xiàng)關(guān)節(jié)評(píng)分分別為（89.26±4.31）、（90.15±5.63）、（86.51±4.38），而對(duì)比組患者的分別為（63.75±3.91）、（78.94±3.21）、（70.19±3.72），研究組患者的三項(xiàng)關(guān)節(jié)評(píng)分明顯較高，P＜0.05。主要因?yàn)殒i定鋼板微創(chuàng)治療在對(duì)粉碎性骨折治療時(shí)，是通過鋼板與鋼釘之間存在的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)所進(jìn)行的，在固定之后，螺釘和鋼板融為一體，避免了螺釘松動(dòng)情況；除此之外，內(nèi)固定具有較好的穩(wěn)定性，因此也有利于促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)；加之患者的骨面不直接接觸到鎖定鋼板，這也避免了患者發(fā)生應(yīng)力遮擋，促進(jìn)了患者骨折端骨痂的形成。但是需要注意的是，如果屬于為累計(jì)患者，則要遵循橋接原則。

綜上所述，治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折，采取鎖定鋼板微創(chuàng)能夠取得較為理想的治療效果，改善了患者的關(guān)節(jié)功能，值得推廣。