丁雅麗

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

腦外傷多由直接或間接暴力所致，會損傷腦組織，導(dǎo)致患者昏迷；而腦外傷發(fā)病迅速且預(yù)后差，因此臨床治療措施至關(guān)重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，外科手術(shù)成為臨床治療腦外傷的重要措施，但部分患者術(shù)后仍處于昏迷狀態(tài)，因此被稱之為“重癥腦外傷”；此類患者以“惡心嘔吐、感覺障礙、意識障礙”等癥狀為臨床主要表現(xiàn)；若腦外傷患者處于昏迷狀態(tài)，則會對外界刺激喪失反應(yīng)，從而誘發(fā)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后和康復(fù)[1]。可見，在治療期間，輔以科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。為進(jìn)一步體會綜合護(hù)理對重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者的價值，特?fù)裎以?019年4月～2020年4月內(nèi)的重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者100例進(jìn)行研究，具體分析見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從護(hù)理模式差異擇我院2019年4月～2020年4月內(nèi)重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者100例分為對照組對照組（49例）：21例男、28例女，年齡52～84歲，均值（68.13±12.23）歲。觀察組（51例）：26例男、25例女，年齡53～84歲，均值（68.15±11.33）歲。兩組患者一般資料用統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前均確診為重癥腦外傷患者；（2）生命體征穩(wěn)定，臨床資料完整；（3）血壓、血流動力學(xué)穩(wěn)定；（4）患者及家屬對此次研究知情且為自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料欠缺；（2）惡性腫瘤者；（3）精神類疾病者；（4）神經(jīng)系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)障礙者；（5）軀體功能存在重大障礙者；（6）血壓、血流動力學(xué)極不穩(wěn)定者[2]。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理：密切關(guān)注患者血壓、心率等生命體征變化情況，每2 h翻身1次，避免出現(xiàn)壓力性損傷；定期消毒水清洗傷口，無菌紗布覆蓋。

觀察組：綜合護(hù)理：（1）病情觀察：術(shù)后隔1 h觀察1次患者生命體征并做好記錄，合理調(diào)整引流量及引流管高度。（2）呼吸道護(hù)理：氣管插管護(hù)理：對氣管插管深度、導(dǎo)管刻度做好準(zhǔn)確記錄，認(rèn)真交接每班工作；插管深度應(yīng)控制在距門齒22 cm左右的距離，避免雙齒咬合時夾閉氣管；可以借助牙墊對一次性口導(dǎo)管加以保護(hù)，做好以上防護(hù)后妥善固定保護(hù)套；定期檢查氣管插管氣囊，確保充氣量合適，避免由于氣囊壓力不當(dāng)導(dǎo)致插管脫出。人工氣道濕化：定時開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣流通，控制好室內(nèi)溫（18℃～22℃）濕（50%～60%）度，用拖地、灑水等方式處理地面，確?？諝鉂駶?；濕化氣道從而加速痰液排出，可適量的增加氧分子彌散及氧分壓，有效提高氧療效果。保證患者每天液體量在2000～2500 mL/d。（3）并發(fā)癥預(yù)防：科學(xué)手法對患者受壓皮膚定期按摩，于身下墊翻身墊，緩解局部壓迫程度。在純棉布袋中裝入8 kg干燥油菜籽，鋪平并縫合，后置于患者肩胛、臀部，借助油菜籽吸熱性、滾動性，確保受壓局部保持干燥，有效緩解局部壓力，降低壓力性損失發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者預(yù)后情況；預(yù)后情況借助格拉斯哥（GCS）量表評價，分值0～15分，分值越高、預(yù)后情況越好[3]。

（2）觀察兩組患者后期并發(fā)癥（壓力性損傷、深靜脈血栓、呼吸道感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

此研究借助SPSS 16.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組觀察的計量資料應(yīng)用完全隨機(jī)設(shè)計的t檢驗處理，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗處理；各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05,顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者預(yù)后情況

經(jīng)護(hù)理后觀察組患者GCS評分較高，預(yù)后情況較好，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況（±s）

表1 兩組患者預(yù)后情況（±s）

組別 GCS（分） t P術(shù)前 護(hù)理后觀察組（n=51） 7.25±1.25 13.22±1.55 8.4875 P＜0.05對照組（n=49） 7.14±1.15 10.23±1.33 5.1544 P＜0.05 t 0.4574 10.3337 -- --P P＞0.05 P＜0.05 - --

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)護(hù)理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（1.9%vs12.2%），P＜0.05。見表2。

3 討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)重癥腦外傷患者，經(jīng)治療后仍處于昏迷狀態(tài)，從而導(dǎo)致預(yù)后較差；且患者身體素質(zhì)較差，導(dǎo)致臨床病死率、重度殘疾率逐年攀升。不僅增加治療難度，還提升了護(hù)理難度；尤其是術(shù)后昏迷患者，臥床休息時間較長，因此導(dǎo)致壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率較高?？梢?，需對重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者開展綜合、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)[4]。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施僅限于疾病本身，實際過程中極易忽視患者的內(nèi)心感受，極易導(dǎo)致患者心理狀態(tài)較差而影響后期康復(fù)。近年來，隨著護(hù)理模式的不斷發(fā)展和完善，綜合護(hù)理成為臨床護(hù)理工作新興模式，且備受醫(yī)患雙方青睞。

此研究結(jié)果示：經(jīng)護(hù)理后觀察組患者GCS評分較高，預(yù)后情況較好，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（1.9%vs12.2%），P＜0.05。證實了對重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者開展綜合護(hù)理的干預(yù)價值。提示：（1）以往對接受常規(guī)治療的重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者開展臨床護(hù)理干預(yù)，多以常規(guī)且單一形式為主。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單一形式的常規(guī)護(hù)理，只能在短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，且護(hù)理時間較長，患者后期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高[5]。（2）綜合護(hù)理是屬于新型模式，護(hù)理重點(diǎn)不僅是疾病自身的護(hù)理，還重點(diǎn)關(guān)注患者患者心理狀態(tài)，從而確保護(hù)理措施更具全面化和系統(tǒng)化。護(hù)理干預(yù)實施過程中，重點(diǎn)觀察患者臨床癥狀和皮膚變化，加強(qiáng)巡查并避免后期并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

綜上，對重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者開展綜合護(hù)理價值顯著，值得推廣并借鑒。