馮錫欽

（中山市小欖人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 中山 528415）

房顫屬于臨床上一種較為常見的心律失常病癥，當其發(fā)病時可引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的血流動力學變化，在持續(xù)性的心房顫動下增加患者心肌耗氧量，如未得到及時有效的治療還會并發(fā)心肌缺血和心力衰竭等癥狀，不僅對患者身心健康造成威脅，也不利患者的生命安全[1]。臨床上對于房顫的治療主要為轉(zhuǎn)復竇律、控制心室水平以及防治并發(fā)癥等，本研究針對美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療房顫的臨床效果進行探究，分析不同藥物在臨床應用中的價值，詳細如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取82例在我院進行診治的房顫患者作為本研究中的觀察主體，選擇的時間段為2018年1月～2019年12月，所有研究對象在奇偶數(shù)的分組方式下被分成參照組與實驗組，參照組患者人數(shù)為41例，男性患者人數(shù)達25例，女性患者人數(shù)達16例，年齡34～72歲，年齡中位數(shù)（49.33±2.19）歲；實驗組患者人數(shù)為41例，男性患者人數(shù)達27例，女性患者人數(shù)達14例，年齡35～74歲，年齡中位數(shù)（49.21±2.27）歲。參照組與實驗組患者的基線資料進行比對無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：所有患者經(jīng)過臨床檢查與影像學檢查符合2010年歐洲心臟病學會公布的《心房顫動治療指南》中的相關診斷標準；患者均為首次發(fā)作且未在研究前接受其他藥物的治療；患者明確研究的意義，自愿參加且在知情書上簽字確認；獲得醫(yī)院倫理委員會的審核，并在其通過后執(zhí)行。

排除標準：嚴重心功能障礙者；肝腎功能衰竭者；免疫功能障礙者；凝血功能障礙者；未能全程參與治療者。

1.3 方法

參照組與實驗組患者在入院后均先予以其常規(guī)基礎性治療，密切觀察患者生命體征的變化，其中，參照組予以患者單獨用藥方式（胺碘酮），主要為：選取鹽酸胺碘酮片（國藥準字：H32021922，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華賽的藥業(yè)有限責任公司），初始劑量設定為0.2 g，每天3次，連續(xù)用藥7天后，將用藥次數(shù)改為每天2次，在用藥14天后，將用藥次數(shù)改為每天1次，整個治療周期為8周[2]。

實驗組予以患者聯(lián)合用藥方式（美托洛爾聯(lián)合胺碘酮），主要為：選擇琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準字：J20150044，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司），用藥初始劑量為每次47.5～95 mg，每天用藥1次，口服時注意可以掰開，但不能咀嚼或者壓碎口服，患者需持續(xù)接受8周的治療。

1.4 評價指標及判定標準

比較參照組與實驗組患者治療后的臨床效果和不良反應發(fā)生情況，其中臨床效果以患者治療前后左心房內(nèi)徑的水平進行比較，不良反應發(fā)生率主要包括低血壓、竇性心率過緩以及Q-T間期增長。

1.5 統(tǒng)計學處理

在研究完成后，詳細將參照組與研究組患者涉及的相關數(shù)據(jù)進行整理，應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，其中，百分比為計數(shù)資料，對比分析后需利用x2檢驗,“±s”為計量資料，對比分析后需利用t檢驗，當最終檢驗結果P＜0.05時，表示進行對比的相關數(shù)據(jù)之間具有顯著差異，具備統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后左心房內(nèi)徑的比較

實驗組治療后左心房內(nèi)徑的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組，差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者左心房內(nèi)徑的比較（±s，mm）

表1 兩組患者左心房內(nèi)徑的比較（±s，mm）

組別 n 治療前 治療后參照組 41 43.62±2.78 42.06±2.18實驗組 41 43.76±2.61 39.72±2.09 t 0.2359 4.9613 P 0.8147 0.0000

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

實驗組患者共出現(xiàn)低血壓0例，竇性心率過緩1例，Q-T間期增長1例，不良反應發(fā)生率為4.9%，參照組患者共出現(xiàn)低血壓2例，竇性心動過緩2例，Q-T間期延長1例，不良反應發(fā)生率為12.2%，兩組數(shù)據(jù)比較顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（x2=1.4057，P=0.2357）。

3 討 論

房顫是心房顫動的簡稱，是一種以心房不協(xié)調(diào)運動而導致的心房機械功能惡化為特征的快速心律失常。房顫的發(fā)生可改變心房原有的電學和結構學特性而形成重構。心房重構早期表現(xiàn)為以電生理及離子通道特征發(fā)生變化的電重構,晚期則表現(xiàn)為心房肌和細胞外基質(zhì)等的纖維化、淀粉樣變、細胞凋亡等組織結構改變的結構重構[3]。房顫和心衰常同時存在并形成惡性循環(huán),房顫可使心衰的患病率增加3倍且加重心衰的癥狀[6]。心衰并存房顫,則房顫是引起心臟性死亡和全因死亡的重要危險因素。胺碘酮一種Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠延長心肌動作電位和有效不應期，對于消除折返激動具有積極意義，且可以降低竇房結自律性，對α與β受體起到非競爭性地抑制，具有較長的半衰期，能有效地控制心臟節(jié)律，對房顫引起的心房重構擴大能起到一定的治療效果。美托洛爾緩釋片屬于選擇性β1受體阻滯劑，能夠快速緩解心律失常的狀況，減緩心率，在降低起搏細胞自律性的同時延長其傳導時間，對心肌功能起到保護作用，可有效抑制心肌過度氧化及心肌增生，延緩心肌細胞凋亡，從而逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，已達到減輕或者延緩心臟重構效果。本研究通過對兩組患者應用不同的藥物治療方式，實驗組治療后超聲心電圖指標改善程度明顯較參照組的改善程度更優(yōu)，可知相對于單獨用藥，聯(lián)合用藥方式對房顫引起心房機械功能惡化、心衰的治療效果更為顯著，且在一定程度上能夠降低患者出現(xiàn)不良反應的概率。

綜上，應用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮的方式對房顫患者施以治療，可改善患者心房內(nèi)徑指標，對于降低用藥不良反應發(fā)生率具有積極意義，值得在臨床中廣泛應用。