孫美玲，蔡偉萍，陳雨微

（中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心，北京 100048）

冠心病是指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化的病理改變，使得血管腔異常狹窄或嚴(yán)重阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)功能性改變最終導(dǎo)致心肌組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺血、缺氧或壞死等病理改變而產(chǎn)生的心臟疾病，對(duì)人們的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[1]。冠心病的易發(fā)人群為老年人群。伴隨社會(huì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平日益提升，我國也逐漸步入老齡化社會(huì)，于是老年人的心理健康也受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果表明，目前老年人群有著很低的心理健康水平，其在心理健康服務(wù)方面的需求達(dá)到70.3%。許多老年人患有焦慮與抑郁等心理疾病，這也會(huì)嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量，尤其是老年冠心病患者。所以，為了改善此類患者的生活質(zhì)量，那么就要充分關(guān)注其心理狀況，采取有效的措施及時(shí)改善其抑郁與焦慮等狀態(tài)。

我們將2016年4月～2017年4月入住心內(nèi)科的62例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，將其分成兩組分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理+人文關(guān)懷護(hù)理。希望可以全面地了解在此類患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理的方法與效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年4月～2017年4月收治的63例老年冠心病患者作為研究對(duì)象。按照數(shù)字表法隨機(jī)將患者分成兩組，實(shí)驗(yàn)組31例，其中男性25例，女性6例；年齡55～92﹝平均（71.7±8.9）﹞歲；體質(zhì)量55-85（平均76）kg。對(duì)照組31例中男27例，女4例；年齡58～91﹝平均（66.5±9.2）﹞歲；體質(zhì)量62～88（平均77）kg。兩組患者的性別、年齡與體質(zhì)量等臨床資料對(duì)比無顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法

為對(duì)照組患者提供常規(guī)治療。

為實(shí)驗(yàn)組患者提供常規(guī)護(hù)理+人文關(guān)懷護(hù)理。具體措施如下：（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育，使其樹立較強(qiáng)的人文意識(shí)。一些醫(yī)務(wù)人員在和患者進(jìn)行溝通時(shí)缺乏人文關(guān)懷理念，于是就會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療的依從性較低，持有懷疑的態(tài)度，于是就會(huì)影響到質(zhì)量效果。所以，醫(yī)務(wù)人員要樹立較強(qiáng)的人為關(guān)懷理念，要加強(qiáng)與患者的科學(xué)溝通，全面了解其心理變化，了解醫(yī)學(xué)的倫理道德等，并且積極地選擇發(fā)言以及講授有機(jī)結(jié)合的方式，為患者提供科學(xué)的人文關(guān)懷護(hù)理，從而營造出良好的服務(wù)氛圍[2]。其次，幫助患者更快地適應(yīng)角色。如果患者屬于第一次入院治療的，那么通常都會(huì)由于生活習(xí)慣與醫(yī)院環(huán)境的改變而產(chǎn)生不適心理，另外也會(huì)由于身體的疼痛從而產(chǎn)生急躁、抑郁與焦慮等不良情緒。患者的受教育程度、職業(yè)、年齡與病情不同，因此也會(huì)存在不同的心理狀態(tài)，在此情況下醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者提供人文關(guān)懷，有效地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，要熱情地接待患者，要主動(dòng)積極地和患者進(jìn)行溝通與交流，使其更快更好地熟悉醫(yī)院的環(huán)境，了解同室的病友，更快地適應(yīng)新群體。（3）營造人文氛圍。工作中語言親切，舉止得體，避免大聲喧嘩及談笑風(fēng)生。結(jié)合患者的實(shí)際狀況為其制定科學(xué)的作息時(shí)間表以及飲食計(jì)劃，幫助患者認(rèn)識(shí)到保持科學(xué)飲食與規(guī)律作息的關(guān)鍵作用，耐心解答患者疑問，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，積極與患者溝通交流，了解其心理需求。加強(qiáng)床旁巡視，提升其安全感[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）選擇使用SAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)定。其中分?jǐn)?shù)≥70分屬于重度焦慮、60～69分屬于中度焦慮、50～59分屬于輕度焦慮、低于50分屬于無焦慮。選擇SDS對(duì)患者的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)定，其中分?jǐn)?shù)大于72分屬于重度抑郁、63～72分屬于中度抑郁、53～62分屬于輕度抑郁、低于53分屬于無抑郁。以上兩種評(píng)分的分?jǐn)?shù)越低，那么就說明患者的狀況越好。（2）結(jié)合本院自制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)定。其中涉及到的項(xiàng)目共計(jì)15個(gè)，每一條的優(yōu)、良、合格與不合格的分?jǐn)?shù)分別是4分、3分、2分、1分，總分?jǐn)?shù)是100分。分?jǐn)?shù)越高，說明基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量水平越好。（3）采用生活質(zhì)量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，SF-36量表涉及到8個(gè)維度，其中包括精神健康、生理機(jī)能與健康狀況等。按要求逐項(xiàng)打分，每一個(gè)維度的得分均屬于正向得分，并且要根據(jù)公式將其轉(zhuǎn)化為100分制。公式是單項(xiàng)得分=（實(shí)際得分-此項(xiàng)最低得分）/此項(xiàng)總得分*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 17.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.5時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組焦慮、抑郁狀況與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理后兩組患者的焦慮與抑郁評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），并且實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分改善情況顯著地優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的基礎(chǔ)質(zhì)量護(hù)理評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

2.2 2組患者SF-36得分比較

實(shí)驗(yàn)組的SF-36得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表1 2組焦慮、抑郁狀況與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表1 2組焦慮、抑郁狀況與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

指標(biāo) 時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 P值SAS 護(hù)理前 55.45±5.28 56.32±5.74 ＞0.05護(hù)理后 46.47±6.32 53.62±7.29 ＜0.05 SDS 護(hù)理前 65.42±6.27 63.17±5.56 ＞0.05護(hù)理后 48.39±6.54 59.64±7.83 ＜0.05護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理后 96.37±6.56 89.21±6.85 ＜0.05

表2 2組患者SF-36得分比較（分，±s）

表2 2組患者SF-36得分比較（分，±s）

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3 討 論

作為一種臨床常見的心血管疾病，冠心病具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于老年人群。近些年來，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平日益提升，飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣也發(fā)生轉(zhuǎn)變，于是也使得冠心病的發(fā)病概率呈逐年上升的趨勢(shì)。一般狀況下，此疾病主要是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，阻礙血液的流動(dòng)，于是就會(huì)使得患者的心肌細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧的情況，進(jìn)而引發(fā)壞死[4]。因?yàn)槔夏昊颊叩母黜?xiàng)機(jī)能較為低下，因此在為其提供針對(duì)性治療的同時(shí)也必須要提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在以往的護(hù)理工作中，許多醫(yī)護(hù)人員更加重視對(duì)患者生命的搶救，重視對(duì)其病情的監(jiān)測，但是卻尚未充分關(guān)注對(duì)患者心理與情緒情況的干預(yù)，許多的患者及其家屬對(duì)病情的了解不足，特別容易會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼與不安等不良情緒，這樣就會(huì)影響到治療效果，影響到其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合程度[5]。所以，就必須要采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施。作為一種新型的護(hù)理模式，人文關(guān)懷護(hù)理是以患者為中心，充分尊重患者、信任患者、關(guān)心患者，努力與患者進(jìn)行良好溝通，使其在治療中更加積極、更加配合。護(hù)理人員要充分重視細(xì)節(jié)的護(hù)理，為患者創(chuàng)設(shè)良好的，病房環(huán)境，全面的準(zhǔn)確的把握患者的生理與心理需求，充分尊重、關(guān)心患者，及時(shí)為患者排憂解難，減輕其存在的不良情緒，幫助患者樹立康復(fù)的信心。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過，護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁焦慮評(píng)分與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。SF-36得分比較，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組。由此可見為，為老年冠心病患者提供人文關(guān)懷護(hù)理能夠減輕其焦慮與抑郁等不良情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心，提升其治療依從性，改善其生活質(zhì)量。