廖龍歡，譚玉秋，韋桂北，周玉揚，張孝禹

（廣東省湛江久和醫(yī)院有限公司，廣東 湛江 524094）

在普通男性人群中，精索靜脈曲張的發(fā)生率約為10%-15%，在繼發(fā)性男性不育中精索靜脈曲張的發(fā)生率約為69%～81%，在原發(fā)性男性不育中精索靜脈曲張的發(fā)生率約為30%～40%[1]。精索靜脈曲張發(fā)生、發(fā)展的主要影響因素包括精液質(zhì)量發(fā)生改變、睪丸間質(zhì)細胞功能衰減、睪丸體積縮減、睪丸生精功能異常等。臨床上通常將手術(shù)療法作為精索靜脈曲張的主要治療手段[2]。外環(huán)下顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)療法相對比，更有利于提升淋巴系統(tǒng)、睪丸動脈的辨認度，有利于降低術(shù)后復發(fā)率、睪丸動脈損傷率以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究將著重觀察結(jié)扎睪丸引帶靜脈對顯微精索靜脈曲張手術(shù)療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽氣2018年3月～2020年12月接受診治處理的60例精索靜脈曲張患者。精液檢查參照WHO《人類精液檢查與處理實驗室手冊》第5版標準[3]。其中提出睪丸30例，年齡平均為（32.99±2.33）歲，不提出睪丸30例，年齡平均為（32.36±2.12）歲。

1.2 方法

在腹股溝外環(huán)下皮膚做一手術(shù)切口，手術(shù)切口為長度約3 cm的橫向切口，對精索實施鈍性游離處理后將其提出至體外，并實施牽引、固定處理。隨后予以精索外靜脈分離、結(jié)扎。針對提出睪丸組患者，經(jīng)由切口將精索、睪丸提出，隨后對睪丸引帶靜脈、精索外靜脈穿支進行辨認，并實施結(jié)扎處理。之后回納睪丸，再次予以精索固定操作。不提出睪丸組患者無需上述操作。使用電刀將提睪肌、精索外筋膜縱行切開，予以精索內(nèi)筋膜切開處理，同時在無血管區(qū)域?qū)鲗嵤┓蛛x處理，將其劃分成兩個區(qū)域：輸精管系統(tǒng)(包含神經(jīng)組織、淋巴、輸精管動靜脈)以及精索內(nèi)血管系統(tǒng)(包含神經(jīng)、淋巴管、精索內(nèi)動靜脈)。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的手術(shù)操作時長進行對比分析。

（2）對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行對比分析。并發(fā)癥：陰囊水腫、睪丸萎縮。

（3）對治療前后兩組患者精液參數(shù)的變化情況進行對比分析。精液參數(shù)：精子濃度、精子存活率、1次射精總數(shù)、前向運動精子百分率。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析軟件選用SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為±s；計數(shù)資料采用x2檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P＜0.05認定差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)操作時長對比

提出睪丸組患者的手術(shù)操作時長為（82.22±15.56）min，不提出睪丸組患者的手術(shù)操作時長為（63.23±8.89）min。對兩組患者的手術(shù)操作時長進行組間對比，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)精索靜脈曲張復發(fā)情況，且無陰囊水腫、睪丸萎縮等并發(fā)癥。

2.3 兩組患者精液參數(shù)的變化情況對比

治療前，兩組患者的精液參數(shù)指標對比，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的精液參數(shù)指標均明顯改善（P＜0.05），但兩組組間對比，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者精液參數(shù)的變化情況對比（±s）

表1 兩組患者精液參數(shù)的變化情況對比（±s）

組別 精子存活率（%） 前向運動精子百分率（%） 精子濃度（×106/ml） 1次射精總數(shù)（×106）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后提出睪丸組（n=30） 22.44±12.23 48.45±12.33 18.55±10.29 39.33±13.89 36.09±13.39 66.79±20.39 123.34±45.44 274.34±78.78不提出睪丸組（n=30） 22.67±13.55 32.66±11.98 18.09±10.98 25.78±12.39 37.22±14.38 47.33±20.98 124.33±46.67 190.09±67.69 t值 0.223 0.898 0.873 0.302 0.673 0.834 0.475 0.490 P值 0.093 0.079 0.102 0.088 0.078 0.070 0.083 0.062

3 討 論

顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)有利于拓展手術(shù)視野，從而實現(xiàn)淋巴管、睪丸動脈的有效保護，進而實現(xiàn)引帶靜脈、精索外靜脈、精索內(nèi)靜脈的徹底結(jié)扎，進而削減相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，如睪丸鞘膜積液、陰囊水腫等，進而實現(xiàn)睪丸生精能力、自然受孕率的有效提升。有研究指出，提出睪丸有利于實現(xiàn)引帶靜脈及精索外靜脈穿支的精準辨認及有效處理，對術(shù)后精曲復發(fā)率的降低具有積極意義。睪丸引帶靜脈的存在是導致精索靜脈曲張術(shù)后復發(fā)的重要影響因素，術(shù)中提出睪丸有助于實現(xiàn)引帶靜脈及精索外靜脈穿支的充分結(jié)扎。應用外環(huán)下顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)開展臨床治療時，患者的睪丸動脈與淋巴管均可得以妥善保留。有研究表明，若患者的睪丸動脈受到損害作用，則患者極易出現(xiàn)睪丸萎縮等不良癥狀，且發(fā)生率約為14%，此外還會對患者的睪丸生精能力造成一定的不良影響。臨床實踐證實，外環(huán)下顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)對精液參數(shù)的改善具有積極意義，同時可有效增強患者的睪丸間質(zhì)細胞功能。本次研究發(fā)現(xiàn)，對兩組患者的手術(shù)操作時長進行組間對比，差異存在統(tǒng)計學意義；治療后，兩組患者的精液參數(shù)指標均明顯改善，但兩組組間對比，差異不存在統(tǒng)計學意義；術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)精索靜脈曲張復發(fā)情況，且無陰囊水腫、睪丸萎縮等并發(fā)癥。

綜上所述，外環(huán)下顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)對精索靜脈曲張患者精液參數(shù)的改善具有積極意義，有利于縮短精索靜脈曲張體征恢復時間及精子改善時間，可有效增強睪丸的間質(zhì)細胞功能。但提出睪丸結(jié)扎引帶靜脈與并未有效削減患者的術(shù)后復發(fā)率以及提升精液參數(shù)，相反在一定程度上延長了手術(shù)操作時長。