馮文會(huì)

（泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

冠心病在老年人群體中發(fā)病率較高，其發(fā)病和諸多因素有關(guān)，如飲食習(xí)慣、生活作息情況等。近年來(lái)，在人口老齡化趨勢(shì)日益凸顯背景下，我國(guó)冠心病發(fā)生率逐漸升高[1]。在疾病不斷進(jìn)展過(guò)程中，冠心病患者可出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中以心力衰竭最為常見(jiàn)。心力衰竭并非獨(dú)立疾病，是諸多心臟疾病進(jìn)展的終末階段，多數(shù)自左心衰竭起始[2]。冠心病心力衰竭可導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、乏力及呼吸困難等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者身心健康及生命安全，需積極通過(guò)藥物改善患者心功能，減輕疾病痛苦。本研究選取86例患者，以分組、對(duì)照研究方式，探索冠心病心力衰竭有效治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年3月～2019年3月診治的86例冠心病心力衰竭患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者簽署知情同意書(shū)后，按拋硬幣法隨機(jī)分組，每組43例。對(duì)照組男25例，女18例，年齡57～73歲，平均（64.58±2.30）歲；病程1～4年，平均（2.03±0.24）年；觀察組男23例，女20例，年齡56～74歲，平均（64.61±2.41）歲；病程1～5年，平均（2.12±0.19）年；兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療：吸氧，維持機(jī)體酸堿平衡，對(duì)電解質(zhì)失衡及時(shí)糾正，同時(shí)通過(guò)血管擴(kuò)張劑、利尿劑及強(qiáng)心劑進(jìn)行治療。給予患者曲美他嗪（南京恒生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073969）口服，20 mg/次，3次/d。

觀察組在常規(guī)治療之上，給予琥珀酸美托洛爾（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）口服，20 mg/次，3次/d。

兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療后，以心電圖及超聲對(duì)患者心功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、6min步行距離（6MWT）。（2）觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）隨訪1年，了解心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT組間并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 心功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（±s）

表1 心功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（±s）

組別 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） 6MWT（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 36.21±2.01 47.42±2.77 64.87±3.06 56.74±3.88 43.71±2.60 39.50±2.33 226.35±6.48 286.74±52.63觀察組 35.98±3.15 53.36±4.25 64.91±3.27 52.10±3.06 43.68±2.15 34.18±2.64 227.11±5.26 311.25±48.94 t 0.404 7.678 0.059 6.157 0.058 9.907 0.597 2.236 P 0.344 0.000 0.477 0.000 0.477 0.000 0.276 0.014

2.2 不良反應(yīng)情況比較

兩組不良反應(yīng)為：對(duì)照組低血壓1例，厭食1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%；觀察組心動(dòng)過(guò)緩1例，低血壓1例，厭食2例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%；兩組差異不顯著（x2=0.179，P=0.672）。

2.3 隨訪1年心血管事件情況比較

隨訪1年，對(duì)照組出現(xiàn)8例心血管事件（心絞痛4例，心肌梗塞2例，心力衰竭2例），發(fā)生率18.60%；觀察組出現(xiàn)1例心血管事件（為心絞痛），發(fā)生率2.33%；兩組心血管事件發(fā)生率差異顯著（x2=04.468，P=0.035）。

3 討 論

藥物療法為目前治療冠心病心力衰竭的常用且有效的方案，常規(guī)治療中，醫(yī)師選用強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物、利尿劑等為此類(lèi)患者治療，其目的是促使患者心肌的收縮、舒張能力增強(qiáng)，降低心肌耗氧量。雖然常規(guī)方案能夠取得一定效果，但卻難以促使心肌細(xì)胞新陳代謝得到改善，因此臨床療效并不突出[3]。后來(lái)，醫(yī)師主張對(duì)此類(lèi)患者加用曲美他嗪治療，這在一定程度上提高了疾病治療效果，然而仍有部分患者治療后心功能指標(biāo)改善情況并不理想。

我科在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、分析國(guó)內(nèi)外研究成果的基礎(chǔ)上，嘗試將琥珀酸美托洛爾用于部分冠心病心力衰竭患者的臨床治療之中。琥珀酸美托洛爾屬于抗心律失常藥，目前在心絞痛及高血壓治療中應(yīng)用較多。該藥物為二類(lèi)、脂溶性、選擇性β1受體阻滯劑，可促使機(jī)體心臟耗氧量明顯降低，對(duì)交感神經(jīng)予以調(diào)節(jié)，避免交感神經(jīng)過(guò)度激活，進(jìn)而對(duì)患者心肌細(xì)胞加以保護(hù)。研究[4]顯示，經(jīng)口服用藥后，琥珀酸美托洛爾被機(jī)體吸收的比率高于95%，而生物利用度是50%左右，在用藥60 min之后，血藥濃度即可達(dá)到峰值，半衰期（3.2±0.2）h。琥珀酸美托洛爾在肝臟中代謝，經(jīng)腎排泄，不會(huì)對(duì)腎臟造成負(fù)擔(dān)，具有較高安全性。

為了解琥珀酸美托洛爾的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，本研究在對(duì)照組治療時(shí)，仍采取常規(guī)方法治療，而觀察組則加入了琥珀酸美托洛爾。在觀察指標(biāo)選擇時(shí)，本研究不僅選取LVEF、LVEDD、LVESD等儀器測(cè)定指標(biāo)，同時(shí)還將6MWT納入觀察。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療，觀察組LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT均明顯優(yōu)于對(duì)照組，從多方面證實(shí)了觀察組患者治療后心功能得到了更明顯的改善。本研究同時(shí)對(duì)用藥安全性進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，可見(jiàn)琥珀酸美托洛爾本身較為安全。另外，隨訪1年，觀察組心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這正是因?yàn)橛^察組患者經(jīng)治療，病情改善更為明顯，心功能得到明顯康復(fù)，才能取得這一結(jié)果。

綜上所述，琥珀酸美托洛爾可促使冠心病心力衰竭患者心功能指標(biāo)明顯改善，降低遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且用藥安全性高。