于 斌

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

股骨粗隆間骨折好發(fā)于高齡老年人群體中，此類患者年齡較高，同時(shí)身體狀況較差，在骨折后若未能給予及時(shí)妥善治療進(jìn)一步影響患者骨折康復(fù)[1]，同時(shí)也對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。以下將分析采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）和加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換術(shù)在高齡股骨粗隆間骨折患者中的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年2月～2019年11月本院60例高齡股骨粗隆間骨折患者，依據(jù)手術(shù)方案分組，即觀察組：30例，男/女：17/13；年齡71～89歲，均值為（78.5±0.3）歲；Evans骨折分型：Ⅲ型患者13例，Ⅳ型患者12例，Ⅴ型患者5例。對(duì)照組：30例，男/女：16/14；年齡70～89歲，均值為（78.3±0.4）歲；Evans骨折分型：Ⅲ型患者13例，Ⅳ型患者10例，Ⅴ型患者7例。2組臨床資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者行PFNA術(shù)治療，術(shù)中為仰臥位，于C臂X線下觀察骨折復(fù)位情況，在患者股骨大粗隆的頂點(diǎn)上側(cè)做一5.0 cm長(zhǎng)度切口，放置導(dǎo)針，以擴(kuò)髓器實(shí)施逐級(jí)擴(kuò)髓。順導(dǎo)針放置PFNA主釘，之后股骨頸一側(cè)放置導(dǎo)針，于透視輔助下對(duì)方向和位置進(jìn)行妥善調(diào)整，明確導(dǎo)針放置長(zhǎng)度，應(yīng)用螺旋刀片并將其放置于股骨下關(guān)節(jié)面適當(dāng)處，效果滿意后即可進(jìn)行鎖定。股骨遠(yuǎn)端做2.0 cm長(zhǎng)度切口，放置遠(yuǎn)端鎖定，并常規(guī)引流，之后逐層縫合手術(shù)切口；觀察組患者采用加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換術(shù)治療，術(shù)中為后外側(cè)入路，對(duì)于關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開，實(shí)施股骨頸截骨并緩慢取出骨頭。應(yīng)用髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓，放置加長(zhǎng)股骨柄，之后將股骨柄假體作為操作中髓腔內(nèi)分支，對(duì)大小粗隆間骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，以鋼絲張力帶妥善固定，同時(shí)股骨矩缺損情況嚴(yán)重者還需實(shí)施骨水泥重建。之后選擇適宜加長(zhǎng)人工雙動(dòng)股骨頭，明確髖關(guān)節(jié)復(fù)位效果滿意后可進(jìn)行創(chuàng)面沖洗以及放置負(fù)壓引流管，最后縫合切口。2組患者均在手術(shù)后進(jìn)行抗感染、抗凝以及抗骨質(zhì)疏松等治療，同時(shí)進(jìn)行踝泵練習(xí)指導(dǎo)和功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)2組患者的手術(shù)用時(shí)、失血量、術(shù)后離床負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、引流量以及術(shù)后隨訪6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分；（2）統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后發(fā)生的尿路感染、假體松動(dòng)以及切口感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較

2組的手術(shù)用時(shí)比較中P＞0.05；2組失血量、術(shù)后離床負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、引流量以及術(shù)后隨訪6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能比較中差異顯著P＜0.05。見表1。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

分組 n 手術(shù)用時(shí)（min） 失血量（ml） 離床負(fù)重活動(dòng)時(shí)間（d） 引流量（ml） Harris評(píng)分（分）觀察組 30 97.59±6.82 121.35±22.65 7.15±2.05 71.62±8.95 79.89±5.62對(duì)照組 30 100.26±3.19 35.62±31.79 31.26±4.38 181.06±21.06 70.05±3.65 t值 2.096 22.624 10.521 19.601 5.304 P值 0.319 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組術(shù)后尿路感染1例，未見假體松動(dòng)以及切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥率為3.33%；對(duì)照組術(shù)后尿路感染2例，內(nèi)固定松動(dòng)1例，以及切口感染1例，術(shù)后并發(fā)癥率為13.33%。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，且P＜0.05。

3 討 論

股骨粗隆間骨折在高齡老年人中發(fā)病率較高，多是間接暴力所誘發(fā)，同時(shí)此類患者存在著骨質(zhì)流失以及骨質(zhì)疏松等情況，使骨折后的治療難度較高，且臨床中多以股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折為主。PFNA手術(shù)應(yīng)用中髓內(nèi)固定更加符合人體骨生物力學(xué)特征，同時(shí)具有可持續(xù)性設(shè)計(jì)，有利于降低由于局部應(yīng)力集中而造成的骨干應(yīng)力骨折情況，然而該手術(shù)的缺陷在于患者術(shù)后的臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，也導(dǎo)致術(shù)后感染等并發(fā)癥率相對(duì)較高。加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換術(shù)都可以有效彌補(bǔ)PFNA手術(shù)的應(yīng)用缺陷，能夠有效縮短患者的術(shù)后臥床時(shí)間，同時(shí)更有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行離床負(fù)重活動(dòng)練習(xí)，因此有利于降低術(shù)后并發(fā)癥率，并改善關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[2]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后隨訪中髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組。表明，加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換術(shù)的應(yīng)用，更有利于提升高齡股骨粗隆間骨折患者的治療價(jià)值。

綜上所述，在高齡股骨粗隆間骨折患者治療中，運(yùn)用加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換術(shù)的治療價(jià)值優(yōu)于PFNA手術(shù)，前者更有利于縮短患者的術(shù)后臥床時(shí)間并降低并發(fā)癥率。