王秀麗

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221011）

小兒肺炎是由細(xì)菌或病毒等病原體引起的小兒肺部炎癥，好發(fā)于冬春季，是兒科常見(jiàn)病，以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、喘息、肺部濕羅音等為主要臨床癥狀[1]。其中，感染性肺炎主要通過(guò)咳嗽或打噴嚏再空氣中傳播，非感染性肺炎不具有傳染性，是我國(guó)5歲以下兒童死亡的首位原因[2]。小兒肺炎患者由于臨床治療重點(diǎn)為抗感染治療及輔助理療，以促進(jìn)呼吸道痰液清理和排出，有效改善患兒通氣功能障礙，促進(jìn)肺部炎癥吸收[3]。兒科病房收治的肺炎患兒由于年齡較小，無(wú)法很好的溝通和交流，不能有效配合醫(yī)護(hù)人員完成臨床治療和護(hù)理操作，因此，采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施來(lái)確保治療期間的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，可利于促進(jìn)患兒病情盡快恢復(fù)，有著重要的臨床意義[4]。本文將我院兒科對(duì)小兒支肺炎實(shí)施中醫(yī)定向透藥及肺部理療后配合穴位叩擊排痰護(hù)理干預(yù)的臨床治療效果及護(hù)理觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～2020年04月間江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的52例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各26例。納入研究的52例小兒肺炎均為社區(qū)獲得性急性肺炎，患兒臨床診斷均經(jīng)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查好和影像學(xué)資料確診。排除重癥肺炎及院內(nèi)獲得性肺炎，排除合并先天性疾病和心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病患兒?；純杭覍倬橥猓⒎謩e簽署同意書(shū)。其中，對(duì)照組中男14例，女12例，年齡為1～8歲，平均年齡（4.82±3.42）歲；病程3～9 d，平均病程（5.46±2.38）d；病原體分類：細(xì)菌性肺炎2例，支氣管肺炎17例，支原體肺炎7例。觀察組中男13例，女13例；年齡為1～7歲，平均年齡（4.68±3.26）歲；病程2～10 d，平均病程（5.86±2.42）d；病原體分類：細(xì)菌性肺炎1例，支氣管肺炎17例，支原體肺炎8例。兩組患兒臨床資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)抗感染、抗病毒治療和護(hù)理，配合實(shí)施帶氧霧化吸入治療，常用霧化吸入藥物布地奈德（企業(yè)名稱：Astra Zeneca Pty Lta.10-14 Khartom Road North Ryde.NSW.2113.Australia 澳大利進(jìn)口藥品。注冊(cè)證號(hào)：H20140475規(guī)格：2 ml，0.5 mg）和特布他林（企業(yè)名稱：AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140108，規(guī)格：2 ml，5.0 mg）?？刂坪貌∈疫m宜的溫度和濕度，做好患兒基礎(chǔ)護(hù)理、癥狀護(hù)理、用藥護(hù)理和呼吸道管理，加強(qiáng)患兒病情觀察好和生命體征監(jiān)測(cè)，防止高熱抽搐、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)熱患兒應(yīng)鼓勵(lì)多喝水，少食多餐，清淡流質(zhì)為主，保持充足的能量供給，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白及豐富維生素等，如米湯、水果蔬菜泥、牛奶等以增強(qiáng)患兒免疫力。退燒后給予面條、稀飯等半流質(zhì)[5]。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組常規(guī)抗感染、抗病毒治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患兒實(shí)施中醫(yī)定向透藥肺部理療后配合背部叩擊排痰護(hù)理干預(yù)措施：（1）中醫(yī)定向透藥肺部理療：患兒肺部理療使用中頻理療機(jī)（生產(chǎn)廠家：鄭州貴和醫(yī)療科技有限公司，產(chǎn)品型號(hào)：ZP-A5型）導(dǎo)入完成，治療前，首先向患兒及家長(zhǎng)講解理療的目的及注意事項(xiàng)，患兒置于舒適位置如抱坐臥位，然后將理療機(jī)放置于安全的位置連接電源，將兩貼分別貼于患兒后背部肩胛骨位置相當(dāng)于第二胸椎到第七胸椎水平。固定好防止中藥貼滑脫，按開(kāi)始鍵開(kāi)始，告知患兒及家長(zhǎng)治療過(guò)程中會(huì)有微熱感和微震動(dòng)感，不要緊張，各調(diào)節(jié)鍵不要隨意按壓。按照季節(jié)調(diào)節(jié)患兒所處的治療室內(nèi)環(huán)境溫度，保持適宜的溫度，患兒持續(xù)治療時(shí)間設(shè)定為20 min，治療結(jié)束關(guān)閉中頻藥治療儀的電源后繼續(xù)將理療貼片貼敷于患兒身體，留置40 min左右后再取下，以保證患兒完全將貼片上的藥效吸收。觀察患兒理療后的效果，妥善處置理療機(jī)[6]。（2）叩背排痰護(hù)理：患兒理療后休息30 min給予叩背排痰，根據(jù)患兒病情取傳統(tǒng)的坐位或臥位，或通過(guò)聽(tīng)診了解痰鳴音，根據(jù)痰鳴音存在部位，選擇不同體位。常規(guī)拍背時(shí)，護(hù)士一手托患兒胸部（或側(cè)身躺在床上），頭朝下趴在床上后抱起后置于操作者雙膝之間，利于體位引流及重力作用原理，通過(guò)叩擊振動(dòng)使痰液栓子松散脫落后進(jìn)入大氣道后順利咳出，應(yīng)著重拍下胸部級(jí)背部下發(fā)區(qū)域等更容易沉積液體的部位，叩擊頻率可稍快，使痰液更容易排出[7]。叩背排痰應(yīng)于患兒吃奶和進(jìn)食前進(jìn)行，防止嘔吐。叩背前做好患兒情緒安撫，叩擊時(shí)避開(kāi)肋骨上下、脊柱部位，手法宜輕、快、穩(wěn)，防止骨折[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組患兒干預(yù)后治療效果，參照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：為①顯效：患兒喘憋、咳嗽、咳痰癥狀消失，體溫正常；②有效：患兒喘憋、咳嗽、咳痰及肺部體征消失，體溫基本正常，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：患兒喘憋、咳嗽、咳痰及肺部體征依舊存在，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/調(diào)查總例數(shù)×100%[9]。（2）使用專科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)理技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、溝通等，評(píng)價(jià)包括非常滿意、較滿意、滿意、不滿意，滿意率=非常滿意+較滿意+滿意/調(diào)查總例數(shù)×100%[10]。（3）觀察對(duì)比兩組干預(yù)后肺部啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間、平均住院日及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括心力衰竭、肺氣腫、膿氣胸及缺氧性腦?。?，以及透藥理療和霧化吸入平均費(fèi)用比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)分析，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）干預(yù)后，觀察組治療總有效率及滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組發(fā)生膿氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組發(fā)生膿氣胸2例，缺氧性腦病1例，心力衰竭1例，肺氣腫4例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患兒臨床療效、并發(fā)癥及滿意度比較[n(%)]

（2）干預(yù)后，觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、平均住院日及單項(xiàng)治療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）。

3 討 論

小兒肺炎是危害幼兒健康的嚴(yán)重疾病，很多患兒因?yàn)閭€(gè)體體質(zhì)的原因，對(duì)環(huán)境敏感性高，且可能因?yàn)橛變悍尾拷M織發(fā)育尚不完全，極易受到病毒、細(xì)菌等微生物的侵害，炎癥易經(jīng)支氣管、細(xì)支氣管向肺泡蔓延而形成肺炎。體弱多病、經(jīng)常感冒的患兒在季節(jié)交替之際更易患上小兒肺炎這類疾病，尤其是冬、春兩季。而且由于臨床收治的小兒肺炎患者普遍年齡偏小，認(rèn)知偏低，需要了解患兒的病情和解剖特征，掌握一定的護(hù)理技巧，使患兒順利完成治療。如果治療不及時(shí)或者方法不恰當(dāng)，可加重病情發(fā)展，影響其生長(zhǎng)發(fā)育，甚至嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[11-12]。

表2 兩組患兒肺部癥狀改善、平均住院日及費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患兒肺部癥狀改善、平均住院日及費(fèi)用比較(±s)

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中醫(yī)定向透藥肺部理療是采用經(jīng)過(guò)提純、低溫萃取和納米孢子破壁處理后，結(jié)合遠(yuǎn)紅外材料精制而成，利用電致孔技術(shù)，打出皮膚通道，并通過(guò)非對(duì)稱脈沖電流，使藥物中的有效成分經(jīng)過(guò)皮膚或者粘膜快速導(dǎo)入人體，靶向作用于穴位或病灶，具備藥物導(dǎo)入、中低頻按摩、熱療三種作用方式。本研究將該治療方法應(yīng)用于肺炎患兒，集“離子導(dǎo)入”、“定向透藥”、“電腦中頻”三效合一，利用單向電場(chǎng)的作用，促進(jìn)藥物離子定向運(yùn)動(dòng)，加速藥物的滲透吸收，讓藥物可以直接作用于病灶，比一般療法效果更顯著，可顯著改善患者肺部血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)新陳代謝，利于肺部炎癥的快速吸收和消散[13-14]。叩背排痰法，是通過(guò)叩擊背部達(dá)到胸壁震動(dòng)氣道的作用，使附著在肺、支氣管內(nèi)的分泌物脫落，然后通過(guò)體位引流的重力作用原理，使分泌物到達(dá)細(xì)支氣管后刺激患兒產(chǎn)生咳嗽反射而排出體外[15]。

本研究觀察組在常規(guī)抗感染、抗病毒治療基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)定向透藥肺部理療后配合背部叩擊排痰護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后,患兒病情明顯改善，療效明顯，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，明顯縮短了患兒肺部啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間及平均住院日和單項(xiàng)治療費(fèi)用，總有效率及患兒家長(zhǎng)滿意度明顯提升。

綜上所述,中醫(yī)定向透藥肺部理療配合叩背排痰護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于小兒肺炎臨床應(yīng)用有效可行，患兒和家長(zhǎng)也容易接受，也可避免激素類霧化吸入藥物的副作用，顯著促進(jìn)了臨床治療效果，適于兒科推廣應(yīng)用。