王致丞

（巴中市巴州區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 巴中 636000）

慢性心力衰竭是內(nèi)科臨床醫(yī)學中常見的心血管疾病之一。隨著社會人口不斷老齡化和高血壓的低控制率，慢性心力衰竭的發(fā)病率越來越高。特別是65歲以上的老年人，發(fā)病率更是超過了1.3%，是老年人群生病住院的主要病因之一。由此可見，慢性心力衰竭疾病已經(jīng)嚴重影響了患者的生命安全和生活質(zhì)量，已經(jīng)成為不可忽視的全球性公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，在臨床醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中也占據(jù)了重要的地位，為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展發(fā)揮了重要的作用。由于西醫(yī)治療手段往往伴隨著不同程度的并發(fā)癥，可能會對機體造成不同程度不可逆的損傷[1]，因此中西結合的治療手段逐漸受到廣大患者的歡迎。中醫(yī)講究的是辯證、整體治療，需要通過利用合理的配方進行對癥下藥，且藥性相對溫和，毒副作用小，能夠在明顯控制患者的病情同時，達到保護機體的作用，在慢性心力衰竭的治療中發(fā)揮了重要的作用。本次研究通過選取共計56例到我院進行治療的慢性心力衰竭患者作為觀察對象，分析了中西醫(yī)結合臨床路徑實施的效果，具體報告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月我院內(nèi)科收治的56例慢性心力衰竭患者作為觀察對象，隨機將其分為實驗組（n=28）和對照組（n=28），對照組男性15例，女性13例，平均年齡（67.1±1.8）歲，實驗組男性14例，女性14例，平均年齡（66.8±1.9）歲。納入標準：①所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會2014年發(fā)布的《中國心力衰竭診斷和治療指南》和《中醫(yī)內(nèi)科學》中關于慢性心力衰竭的診斷標準；②患者均無心臟手術史、無精神病史、無藥物過敏史；③自愿參加本次研究的患者并自愿簽署知情同意書，研究經(jīng)過院倫理委員會批準。排除標準：①不遵從醫(yī)囑的患者；②肝腎功能異常的患者；③中途退出研究患者。兩組慢性心力衰竭患者的年齡、性別等基線資料對比結果差異不明顯,具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組慢性心力衰竭患者對照組給予呋塞米（20 mg/次，每日1次）聯(lián)合螺內(nèi)酯（20 mg/次，每日2次）治療，持續(xù)治療一個月。實驗組慢性心力衰竭患者在此基礎上辯證加用中醫(yī)治療手段，主要分為氣虛血瘀證；氣陰兩虛血瘀證；陽氣虧虛血瘀證；陽虛水泛證；陽虛喘脫證；痰濁壅肺證等，因此在中醫(yī)辨證治療中，活血類加用丹參類制劑；益氣類加用生脈注射液、參麥注射液、黃芪注射液、益氣復脈注射液、參附注射液。中成藥選擇心肝寶、芪藶強心膠囊[2]、芪參益氣滴丸等，中藥湯劑選用真武湯或者參附湯加減治療。此外，還可以增加灸法治療、推拿按摩、耳穴埋豆、穴位貼敷治療、中藥泡洗技術等傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段進行治療。醫(yī)護人員密切關注患者治療過程中的恢復情況，并針對可能會出現(xiàn)的各種不良反應進行針對性處理，保障患者的身體恢復。

1.3 觀察指標

本次研究通過對比兩組慢性心力衰竭患者治療后的效果和心功能指標得出結果。治療效果為主觀自覺癥狀，通過醫(yī)護人員向慢性心力衰竭患者發(fā)放調(diào)查問卷的形式進行統(tǒng)計分析，分為自我感覺顯效、有效和無效三個指標，自覺癥狀良好率為顯效、有效患者人數(shù)的百分比，心功能指標為心室重構情況，通過對比兩組慢性心力衰竭患者治療后的LVEF（左心室射血分數(shù)）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）和HR（心率）指標得出。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究統(tǒng)計所得所有相關數(shù)據(jù)均利用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用t檢驗計算，計量資料行x2檢驗，當P＜0.05的時候，差異具有一定統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組慢性心力衰竭患者的治療效果對比

對照組慢性心力衰竭患者中，自我感覺顯效5例，有效13例，無效10例，治療有效率64.29%，實驗組慢性心力衰竭患者中，自我感覺顯效12例，有效14例，無效2例，治療有效率為92.86%。經(jīng)過卡方檢驗計算可得x2=6.788，P=0.010。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組慢性心力衰竭患者的心功能指標對比

兩組慢性心力衰竭患者均在治療前后進行三維心臟多普勒檢測，結果顯示，兩組慢性心力衰竭患者在治療前的LVEF、LVEDD、LVESD和HR指標對比差異不明顯（P＞0.05），治療后實驗組慢性心力衰竭患者的心功能指標明顯更好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者的心功能指標對比（±s）

表1 兩組慢性心力衰竭患者的心功能指標對比（±s）

組別 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） HR（次/min）對照組 （48.23±1.12） （42.01±3.21） （40.33±3.78） （72.23±6.54）實驗組 （41.32±1.11） （47.88±3.54） （45.28±3.61） （78.05±7.36）t 23.188 6.500 5.011 3.128 P 0.000 0.000 0.000 0.003

3 討 論

慢性心力衰竭是由于心肌梗死、心肌疾病、負荷過重、心室炎癥等原因誘發(fā)的心肌損傷，給心臟的構造和功能運行造成嚴重的影響，導致心室泵血或充盈功能低下，心衰病情加重會嚴重威脅到患者的生命安全。慢性心力衰竭作為一種持續(xù)性的心衰狀態(tài)，屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘證”等范疇，是各種原因長期所致心氣衰弱、氣不行血、血不利則為水，瘀水互結，損及心陰心陽，氣血衰敗。臨床表現(xiàn)主要是心悸、呼吸困難、咳嗽等癥，常反復發(fā)作。給患者的生命安全帶來嚴重的影響，增加患者的住院次數(shù)，大大降低了患者的生活質(zhì)量，也給患者及其患者家屬帶來了不小的精神壓力。

慢性心衰，臨床上常以慢性左心衰多見。慢性左心衰導致肺淤血，常常以勞力性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難為主，多伴有咳嗽、咳痰，急性發(fā)作時可咳粉紅色泡沫痰。慢性右心衰早期臨床癥狀不典型，以雙下肢水腫、早飽、食欲減退、夜尿增多為主要表現(xiàn)。隨著疾病發(fā)展慢性左心衰竭與右心衰竭相互影響，導致全心衰竭，心臟射血功能（EF值）進一步降低，影響心腦腎等重要器官的血供，導致心功能進一步惡化，出現(xiàn)腦功能減退，腎功能受損，交感和副交感神經(jīng)興奮等，更有甚者出現(xiàn)心衰惡病質(zhì)。

隨著臨床醫(yī)學科技的發(fā)展，慢性心力衰竭的治療和研究也在不斷深入。慢性心力衰竭的治療水平的得到了一定程度的提高。慢性心力衰竭的治療應該從短期血流動力學和藥理學措施轉為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的修復性長期策略。目的是防止和延緩心衰、改變衰竭心臟的生物學性質(zhì)的同時緩解患者的病痛癥狀，降低心臟衰竭帶來的影響和死亡率[3]。中西醫(yī)結合治療手段作為臨床新型治療手段，在慢性心力衰竭疾病的治療中發(fā)揮了重要的作用。本次研究通過選取共計56例到我院進行治療的慢性心衰患者作為觀察對象，分析了中西醫(yī)結合臨床路徑實施的效果，結果顯示：實驗組慢性心力衰竭患者經(jīng)過中西醫(yī)聯(lián)合治療后，和對照組心衰患者相比，整體恢復情況明顯更好，且心功能指標明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結合臨床路徑用于治療慢性心力衰竭的臨床療效確切，能夠顯著改善患者的心功能，提高疾病的預后，具有較高的臨床價值，值得基層醫(yī)院推廣應用。