余艷妮　魏祥

[摘要] 農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在諸多的問題，包括衛(wèi)生人員綜合素質(zhì)差，人才結(jié)構(gòu)配置不合理、缺乏切實可行的人才培養(yǎng)方案以及缺乏科學(xué)的評價機制等。針對以上問題，該文提出了相應(yīng)的護理措施，包括提高衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)，合理配置人才結(jié)構(gòu)，制定現(xiàn)實可行的人才培養(yǎng)方案以及建立健全科學(xué)的評價機制、提高農(nóng)村衛(wèi)生人才的自我認同感以及建立城市支援農(nóng)村的制度等，旨在提高農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)水平，促進我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的長足發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村衛(wèi)生;人才培養(yǎng);人力資源;教育;醫(yī)學(xué)

[中圖分類號] R1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（b）-0182-03

Analysis of the Problems and Countermeasures in the Training of Rural Health Personnel

YU Yan-ni1， WEI Xiang2

1.Yueyang Vocational and Technical College， Yueyang， Hunan Province， 414000 China; 2.Yueyang City Center for Disease Control and Prevention， Yueyang， Hunan Province， 414000 China

[Abstract] There are many problems in rural health personnel training in reality， including the poor comprehensive quality of health personnel， the irrational allocation of talent structure， the lack of practical talent training programs and the lack of scientific evaluation mechanism， etc.， in response to the above problems， this round proposed corresponding nursing measures， including improving the comprehensive quality of health personnel， reasonable configuration of the talent structure， formulate realistic and feasible talent training programs， establish a sound scientific evaluation mechanism， improve the self-identity of rural health professionals， and establish a system for urban support to the countryside. To improve rural health level of talent training， which will promote the rapid development of rural health services in China.

[Key words] Rural health; Personnel training; Human resources; Education; Medicine

農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，對我國廣大農(nóng)民的生命健康具有重要的意義，發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有助于夯實我國衛(wèi)生事業(yè)的質(zhì)量，有助于維護農(nóng)民的身體健康素質(zhì)，同時也是我國新醫(yī)改、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開農(nóng)村衛(wèi)生人才的支持，盡管我國在支持農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面，提供了巨大的資金以及智力支持，取得了較為顯著的進步，但是就目前的情況來看，我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的從業(yè)人員少而且總體素質(zhì)低，人才配置不合理，在農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)方面存在較多的問題，為了進一步促進農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)水平以及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，該文將對我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)人才培養(yǎng)的問題以及對策進行簡要探討。

1? 農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在問題

1.1? 農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員的綜合素質(zhì)較差

農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平較低。農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)隊伍中存在較多的非專業(yè)人員，這些人員因為歷史原因進入到醫(yī)療衛(wèi)生隊伍中，他們年齡普遍偏大并且學(xué)歷較低，對新知識的掌握程度不高，影響了農(nóng)村醫(yī)療水平的提升。一些農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員的職業(yè)操守不夠，導(dǎo)致在工作中不能夠嚴格按照規(guī)范進行操作，或者對相關(guān)工作程序進行簡化。例如上門服務(wù)時不進行手消毒，單獨在衛(wèi)生室值班時存在私自離崗的行為等。一些農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員缺乏必要的法律知識，對患者的合法權(quán)益沒有進行保護，在進行治療和護理過程中，沒有履行告知義務(wù)，忽略了患者的知情權(quán)等。

1.2? 人才結(jié)構(gòu)配置不合理

農(nóng)村衛(wèi)生隊伍中的人才配置非常不合理，總體職稱水平不高，其中初級職稱較多而中高級職稱較少，存在嚴重的職稱比例失調(diào)問題。而中高級職稱人員的缺失導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生人才的整體科研水平不高，影響了醫(yī)療水平的進一步提升。另一方面，廣大的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中自行招聘的衛(wèi)生專業(yè)人才經(jīng)過多年的臨床培養(yǎng)成長為衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干，但是這些人員非事業(yè)單位編制所以并不能與正式職工享受同等待遇，影響了他們的工作積極性。當前我國處在市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型期，城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平仍然存在較大的差距，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員的收入與市級單位的衛(wèi)生技術(shù)人員之間存在較大的差距。在這種明顯不平等的背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)人員思想上會出現(xiàn)波動，導(dǎo)致他們更愿意脫離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而去市級以及更高的層級發(fā)展，即使是土生土長的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，技術(shù)人才也想通過基層臨床培養(yǎng)獲得一技之長后轉(zhuǎn)入城市工作，因此對農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的總體穩(wěn)定性產(chǎn)生了顯著的影響。

1.3? 待遇條件差，人才流失嚴重

很多基層醫(yī)院的待遇差，工作環(huán)境差，接觸的患者都是基層農(nóng)村的留守老年人等，這種基層工作環(huán)境下，很多的技術(shù)骨干人員不滿足于當前的待遇和現(xiàn)狀，缺乏培養(yǎng)以及上升的通道，在諸多因素的影響下，很多的基層技術(shù)骨干人員都希望通過考試、提拔等原因去縣級以上醫(yī)院工作。還有的基層骨干人員選擇自己去開診所的方式，提高自己的薪資待遇，所以這種情況就導(dǎo)致基層的衛(wèi)生醫(yī)院留不住技術(shù)骨干人員。技術(shù)水平高的大夫嚴重缺乏，這也導(dǎo)致基層的治療存在很多的問題，容易出現(xiàn)漏診誤診等，導(dǎo)致患者的病情很難得到及時治療，甚至出現(xiàn)生命危險。

1.4? 服務(wù)水平較低，服務(wù)能力不足

幾年來為了平衡城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源，提高基層醫(yī)療水平，各級財政也在增加對基層醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備投入。但是目前很多基層醫(yī)院配備的設(shè)備，缺乏專人養(yǎng)護和使用，一是因為人才缺乏，不能熟練掌握先進的設(shè)施設(shè)備，還有一方面就是醫(yī)護人員的思想較為陳舊，不能適應(yīng)先進的設(shè)備，通常采用傳統(tǒng)的方法去治療和診斷，在以上多種原因的影響下，造成醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備閑置、利用率低、醫(yī)療服務(wù)水平差，還有很多的基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置了中醫(yī)科，中藥房，但是因為整體水平較差，中醫(yī)診療設(shè)備基礎(chǔ)薄弱，所以基層醫(yī)院的中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量較差，容易出現(xiàn)藥材物價過高等問題，嚴重影響了服務(wù)水平和服務(wù)能力。

1.5? 缺乏切實符合的培養(yǎng)方案

1.5.1 培養(yǎng)模式單一? 目前農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式單一，僅僅處于人才培養(yǎng)的初級水平。農(nóng)村地區(qū)的人才培養(yǎng)模式主要是集中授課培養(yǎng)，目前并沒有形成實地授課、網(wǎng)絡(luò)資源結(jié)合的多種教育模式以及培訓(xùn)機制[1]。

1.5.2 缺乏明確的培養(yǎng)標準? 沒有制定明確的職業(yè)培訓(xùn)標準，不利于衛(wèi)生人才入職后為農(nóng)村地區(qū)提供全面的醫(yī)療以及保健工作。目前農(nóng)村僅以全科醫(yī)生作為主要的培養(yǎng)對象，具體的培養(yǎng)標準沒有經(jīng)過科學(xué)系統(tǒng)的論證[2]。

1.5.3 教育與實踐脫節(jié)? 農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在理論知識豐富，但是臨床案例不足的問題。由于受到醫(yī)療水平的限制，很多疑難病例都選擇到市級以上醫(yī)療單位接受治療，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院不能獲得充足的臨床實踐經(jīng)驗，受到此限制，農(nóng)村衛(wèi)生人才的專業(yè)素質(zhì)偏低。當前隨著社會環(huán)境的迅速發(fā)展，很多疑難病癥在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率更高，所以目前農(nóng)村衛(wèi)生人才無法滿足當前農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)需求[3]。

1.6? 評價機制缺位

當前農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)缺乏科學(xué)嚴謹?shù)脑u價體系?；鶎有l(wèi)生行政部門針對農(nóng)村衛(wèi)生人才的培訓(xùn)過程、培訓(xùn)效果以及考評體系，尚未形成以考評結(jié)果為依據(jù)的經(jīng)費投入比例標準，所以不能夠真正保證農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的效果。

2? 農(nóng)村衛(wèi)生單位人力資源管理的改進措施思考

2.1? 加強衛(wèi)生從業(yè)人員的綜合素質(zhì)

培養(yǎng)衛(wèi)生從業(yè)人員的責任心和安全意識，讓每個衛(wèi)生從業(yè)人員都能夠自覺遵守護理道德規(guī)范，通過良好的責任心和奉獻精神，嚴格履行崗位職責。提高衛(wèi)生從業(yè)人員的法律法規(guī)意識，定期進行相關(guān)法律知識的培訓(xùn)，注重保護患者隱私，不隨意議論患者病情，確?；颊咧闄?quán)[3]。

2.2? 合理配置人才結(jié)構(gòu)

農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)不僅要吸納農(nóng)村地區(qū)的定向培養(yǎng)學(xué)生，同時還要采取多種方式吸引更高學(xué)歷水平的非農(nóng)村地區(qū)人才充實到人才隊伍中，例如可以在各大醫(yī)學(xué)院校設(shè)置定向培養(yǎng)名額，學(xué)生可以申請通過考核后成為定向培養(yǎng)學(xué)員畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作并且可以享受國家的資助以及補貼。學(xué)生在實習(xí)期間可以設(shè)置醫(yī)療實習(xí)基地，切實感受農(nóng)村的醫(yī)療情況，從而增加工作的使命感與責任感[4]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要鼓勵初級職稱以及中級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員申請高級職稱，為技術(shù)人員提供科研資金以及條件支持。提高非正式職工的工資待遇，鼓勵技術(shù)人員再教育，為在職期間攻讀研究生等更高學(xué)歷的人才提供獎學(xué)金資助。通過多種途徑與方式吸引人才留在農(nóng)村基層，優(yōu)化衛(wèi)生隊伍的人才結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體質(zhì)量水平，從而滿足農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。

2.3? 建立健全切實可行的培養(yǎng)方案

2.3.1 建立多元化精細培養(yǎng)方案? 一定要加強農(nóng)村衛(wèi)生人才的終身繼續(xù)教育制度建設(shè)，通過對廣大農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員展開知識以及技能培訓(xùn)，逐步提高他們的技能業(yè)務(wù)水平，縮短與城市技術(shù)人員之間的差距，掌握最為先進的理論與實踐經(jīng)驗。同時醫(yī)療機構(gòu)要向農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面提供費用減免以及名額照顧，根據(jù)農(nóng)村的具體實際情況由各衛(wèi)生行政部門制定農(nóng)村人才的晉升以及聘任制度。

①強化終身教育。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在學(xué)校期間學(xué)習(xí)的理論知識必須及時更新才能夠與實際醫(yī)療需求相一致，所以一定要重視農(nóng)村衛(wèi)生人才的終身教育，這是教育客觀規(guī)律的要求。要開展多種形式的基礎(chǔ)教育形式，首先要劃分農(nóng)村衛(wèi)生人才的學(xué)歷層次以及業(yè)務(wù)素質(zhì)水平，對人員進行考核測評根據(jù)學(xué)歷水平，工作年限以及業(yè)務(wù)素質(zhì)等綜合條件，進行初級、中級以及高級不同側(cè)重點繼續(xù)教育。另外可以建立繼續(xù)教育專項獎學(xué)金，為技術(shù)人員參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議提供資金支持，讓農(nóng)村人才走出去進行交流，獲得更為先進的醫(yī)療衛(wèi)生理念和技術(shù)。②搭建農(nóng)村教育資源網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建靈活豐富的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺，將與農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的研究資源傳到網(wǎng)絡(luò)上供廣大農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才學(xué)習(xí)，包括政策法規(guī)、新技術(shù)、新研究成果，日常會議和學(xué)習(xí)課程等[5]，利用網(wǎng)絡(luò)平臺開展遠程教育，實施授課、線上討論等。為學(xué)員提供教學(xué)資源、教學(xué)課程以及虛擬實驗系統(tǒng)。學(xué)員只要注冊成為會員就可以共享網(wǎng)絡(luò)平臺上的海量資源和信息，也可以通過論壇以及交流群等方式加強交流[3]，為繼續(xù)自我教育提供了豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源系統(tǒng)平臺。

2.3.2 教育培訓(xùn)評價? 農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)既要注重公平，與此同時也要注重培訓(xùn)的效率以及成果。要將培訓(xùn)經(jīng)費的收益最大化，因此一定要建立科學(xué)的教育培訓(xùn)評價制度，通過教育培訓(xùn)來總結(jié)培訓(xùn)的成果以及不足之處，不斷提高培訓(xùn)水平，從而提高對培訓(xùn)學(xué)習(xí)的重視程度。要結(jié)合農(nóng)村地區(qū)人才培養(yǎng)特點制定科學(xué)的評價指標體系[6]，從教育理念、教育方法、教育內(nèi)容、醫(yī)德修養(yǎng)以及臨床能力等幾個方面進行科學(xué)評價。

2.3.3 提高農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才的認同感? 增加農(nóng)村衛(wèi)生人才的認同感，有助于維護人才隊伍的穩(wěn)定性，吸引更多的高精尖人才充實到隊伍中。在培訓(xùn)期間除了講授醫(yī)療知識外，也要加強對醫(yī)德素養(yǎng)以及人文領(lǐng)域的教育，提高衛(wèi)生人才為國家農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)作貢獻的責任感和使命感。進一步改善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境，通過政策、資金扶持等方式來促進農(nóng)村的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，提高農(nóng)村衛(wèi)生工作人員的待遇以及福利制度，提高他們的社會地位[7]。

2.3.4 建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的制度? 實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，組織城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、開展人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，中央財政對中西部地區(qū)給予適當補助。實行城市二、三級醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的新聘用人員，以及城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師前到農(nóng)村服務(wù)一年的制度[8-10]。

該文對當前我國農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在的問題進行了探討，旨在提高我國農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)水平，改進當前的人才培養(yǎng)模式，建立完整的人才培養(yǎng)制度。當前我國農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)還有很多的提升空間，要提高農(nóng)村衛(wèi)生人才的學(xué)歷層次以及業(yè)務(wù)水平，有助于保障我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的長足發(fā)展。培養(yǎng)和建設(shè)一支與農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展需要相適應(yīng)的下得去、用得上、留得住的衛(wèi)生人才隊伍，使培訓(xùn)工作科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。

[參考文獻]

[1]? 王迎新，葉宜德，陳建中，等.農(nóng)村在崗醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式探討[J].成人教育，2018（6）：75-76.

[2]? 劉敏，任冬.基層衛(wèi)生人員中專學(xué)歷教育教學(xué)與管理模式探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，31（13）：33-34.

[3]? 許星瑩，劉朝霞，邱鴻鐘，等.論鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化培訓(xùn)管理模式的構(gòu)建—珠海市農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育培訓(xùn)需求調(diào)查研究[J].中醫(yī)藥管理，2018，19（11）：991-993.

[4]? 劉吉成，崔光成，王麗敏，等.新農(nóng)村建設(shè)框架下的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略與實現(xiàn)途徑[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（4）：21-23.

[5]? 王維智，牛彥輝，朱愛軍，等.農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育的實踐與思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，24（13）：7-9.

[6]? 《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥》編輯部.我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷程（2）[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（14）：88.

[7]? 陳曄.我國農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的社會行動研究方案—以D市E鎮(zhèn)為例[J].青年與社會，2019，1（12）：124.

[8]? 黃愛蓮.新醫(yī)改背景下農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與醫(yī)學(xué)教育對策研究[J].經(jīng)濟視野，2018（2）：74.

[9]? 吳雪梅.揚州市8個縣（市）區(qū)基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29（1）：17-19.

[10]? 王彥杰.分級診療背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床基本技能的調(diào)查研究—以河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)為例[J].中國成人教育，2018（4）：112-114.

（收稿日期：2020-04-10）

[基金項目] 湖南省教育廳科學(xué)研究項目：農(nóng)村適用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式研究（18C1762）。

[作者簡介] 余艷妮（1982-），女，本科，講師，研究方向：傳染病流行病學(xué)。