趙汴霞， 劉姝敏， 馬香芹

(河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校藥理學(xué)教研室，鄭州 451191)

《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃( 2011—2020 年)》提出:“重點(diǎn)推進(jìn)信息技術(shù)與高等教育的深度融合，促進(jìn)教育內(nèi)容、教學(xué)手段和方法現(xiàn)代化，創(chuàng)新人才培養(yǎng)、科研組織和社會(huì)服務(wù)模式，推動(dòng)文化傳承創(chuàng)新，促進(jìn)高等教育質(zhì)量全面提高?！盵1]2017年1月10日《國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出促進(jìn)教育信息化進(jìn)一步發(fā)展[2]。2019年7月教育部修訂的高等職業(yè)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將藥理學(xué)從專業(yè)基礎(chǔ)課程歸到專業(yè)核心課程，藥理學(xué)是臨床合理用藥、防治不良反應(yīng)的理論依據(jù)，藥物的大劑量使用或非正確使用可造成藥物中毒，甚至危及生命[3]。

本課題研究以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為授課對(duì)象，選用王開貞、李衛(wèi)平主編的第八版人民衛(wèi)生出版社出版的《藥理學(xué)》第22章《抗心絞痛藥物》為教學(xué)模板,進(jìn)行多元素融合式的教學(xué)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)包括教學(xué)內(nèi)容融合，教法、學(xué)法融合，傳統(tǒng)教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式融合，線上、線下，課上、課下，第一課堂、第二課堂的融合，師生融合，虛實(shí)融合，理論與實(shí)踐融合以及與課程思政融合等多元素融合的藥理學(xué)教學(xué)模式，將藥理學(xué)教學(xué)打破課程、課堂、時(shí)間、空間、師生、虛實(shí)的界限，融入育人理念及課程整體性的理念，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)、臨床思維、發(fā)散思維、創(chuàng)新思維等可持續(xù)發(fā)展的綜合能力，提升教育教學(xué)高度，拓展教育教學(xué)寬度，增強(qiáng)教育教學(xué)效果，契合高職院校人才培養(yǎng)目標(biāo)——“以知識(shí)為基礎(chǔ)、以能力為本位、以服務(wù)為宗旨”，打造多元素融合式藥理學(xué)“金課”，為學(xué)生畢業(yè)后從事居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作奠定基礎(chǔ)。

1 教學(xué)分析

目前，我國每年因心腦血管疾病死亡人數(shù)約320 萬，占總死亡疾病的35%～40%，死因居首[4]。其中，冠心病為主要疾病之一，硝酸甘油是硝酸酯類常用藥物，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，基于高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)崗位、就業(yè)能力及就業(yè)素養(yǎng)的要求，抗心絞痛藥物的知識(shí)目標(biāo)為掌握抗心絞痛藥物硝酸甘油的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)；通過知識(shí)的學(xué)習(xí)，能為患者提供抗心絞痛藥的用藥咨詢與信息及合理使用抗心絞痛藥物；同時(shí)具備判斷藥物療效和發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)尤其是毒性反應(yīng)的能力。在培養(yǎng)過程中，將學(xué)生的道德教育、職業(yè)道德素養(yǎng)、人文修養(yǎng)、社會(huì)責(zé)任教育貫穿始終，培養(yǎng)學(xué)生能因人而異，因時(shí)而異的指導(dǎo)患者用藥，以實(shí)現(xiàn)最好的治療效果、最小的不良反應(yīng)。

2 設(shè)計(jì)思路及實(shí)施

2.1 設(shè)計(jì)思路

2.1.1 學(xué)情分析 授課對(duì)象為高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，學(xué)生已學(xué)過《解剖學(xué)》《生理學(xué)》《病理學(xué)》《生物化學(xué)》等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，經(jīng)“問卷星”調(diào)查統(tǒng)計(jì)目前河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)生均擁有智能手機(jī)一部及以上，手機(jī)自主學(xué)習(xí)有較高便捷性、獨(dú)立性和互動(dòng)性，在大學(xué)生群體中得以流行[5]。

2.1.2 教學(xué)設(shè)計(jì) 根據(jù)學(xué)生的學(xué)情、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)設(shè)計(jì)思路為幾大方面的融合，包括教學(xué)內(nèi)容融合，教法、學(xué)法的融合，多種教學(xué)模式融合，線上、線下，課上、課下，第一課堂、第二課堂的融合、師生融合、虛實(shí)融合，以及思政課程的融合，最終解決——硝酸甘油為什么能抗心絞痛，怎么做到合理使用硝酸甘油抗心絞痛藥物。由此實(shí)現(xiàn)學(xué)生多元化的學(xué)習(xí)需求，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作及臨床思維、發(fā)散思維能力，培養(yǎng)學(xué)生正確的價(jià)值觀和人生觀。

2.2 教學(xué)實(shí)施

2.2.1 教學(xué)內(nèi)容融合 ①課程之間的融合：將《生理學(xué)》《解剖學(xué)》《生物化學(xué)》《病理生理學(xué)》《藥理學(xué)》等不同課程之間的知識(shí)進(jìn)行融合，從心肌的正常供血供氧，到為什么會(huì)出現(xiàn)心絞痛，硝酸甘油通過怎樣的作用原理、策略可以抗心絞痛，將各課程的知識(shí)形成一條知識(shí)鏈，引發(fā)學(xué)生進(jìn)行臨床思考。②藥物之間的融合 本節(jié)為心血管系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生已經(jīng)學(xué)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥和非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，外傷銳痛、牙痛、心絞痛都是痛，而抗心絞痛并不常用這兩類藥物鎮(zhèn)痛，為什么？將不同藥物的知識(shí)形成一條知識(shí)鏈，將新舊知識(shí)不同層面、不同角度進(jìn)行融合，能夠使學(xué)生從點(diǎn)到面、從部分到整體進(jìn)行臨床思考。另外，將鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗心絞痛藥物的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，使學(xué)生更加全面理解掌握。

2.2.2 將傳統(tǒng)教學(xué)模式和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式融合 按照課前、第一課堂、第二課堂進(jìn)行。課前——建立《抗心絞痛藥物》微課教學(xué)資源庫, 全面梳理抗心絞痛藥物的知識(shí)點(diǎn)，尤其是重點(diǎn)及難點(diǎn)，合理劃分微課內(nèi)容。錄制《抗心絞痛藥物的作用環(huán)節(jié)及藥物分類》《硝酸甘油的藥理作用》《什么情況下用硝酸甘油》《硝酸甘油的不良反應(yīng)》《硝酸甘油與偉哥西地那非》等微課，以及從公共微課資源中篩選優(yōu)質(zhì)微課入選微課教學(xué)資源庫，每個(gè)微課基于“問卷星”平臺(tái)設(shè)計(jì)相應(yīng)3～5道習(xí)題，同時(shí)建立相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的知識(shí)鏈、思維導(dǎo)圖、經(jīng)典問題、動(dòng)畫等輔助教學(xué)資源, 以“藥理學(xué)學(xué)習(xí)園地”微信公眾號(hào)為載體，將教學(xué)資源推送給學(xué)生。另外還有優(yōu)質(zhì)的數(shù)字資源和平臺(tái)，例如，用藥助手、大學(xué)生慕課、愛課程網(wǎng)、臨床用藥、丁香園、學(xué)堂在線等，由學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣自行選擇。

第一課堂——進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)及知識(shí)的內(nèi)化，此部分主要由兩條知識(shí)鏈組成。第一條知識(shí)鏈，為什么會(huì)心絞痛？哪些途徑、方法可以抗心絞痛？硝酸甘油為什么能抗心絞痛？課前已經(jīng)作為經(jīng)典問題在“藥理學(xué)學(xué)習(xí)園地”微信公眾平臺(tái)提前發(fā)布，知識(shí)鏈的前半部分涉及生理學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)等知識(shí)，由學(xué)生進(jìn)行講解，知識(shí)鏈的后半部分為新學(xué)知識(shí)，由教師講解。第二條知識(shí)鏈，由硝酸甘油的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)組成。在藥理學(xué)總論中已經(jīng)講過，與治療目的相關(guān)的作用為臨床作用，與治療目的無關(guān)的藥理作用為不良反應(yīng)，硝酸甘油的藥理作用由教師講解，臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)由學(xué)生推導(dǎo)后講解，完成了師生之間的融合。 在此部分的教學(xué)過程中，采取類比法、PBL法、動(dòng)畫、表格、口訣、視頻等多種教學(xué)手段和方法，通過師生融合、課程融合和不同藥物之間對(duì)比融合，幫助學(xué)生將已有的知識(shí)體系與新的知識(shí)內(nèi)容體系建立聯(lián)系， 鍛煉學(xué)生學(xué)以致用及融會(huì)貫通的能力。

課堂的結(jié)尾部分，進(jìn)行處方分析、案例分析及情景模擬，通過處方分析，尋找處方用藥的不合理和不規(guī)范，通過案例，讓學(xué)生分析臨床常見案例用藥是否合理，這種以案例及用藥情景模擬為切入點(diǎn)的教學(xué)方法，能夠提高學(xué)生評(píng)判性思維能力、醫(yī)患溝通等能力，避免臨床用藥潛在不良反應(yīng)的發(fā)生，使學(xué)生從學(xué)會(huì)知識(shí)到能以人為本的運(yùn)用知識(shí)，完成從知識(shí)到能力最終到道德的躍遷。

課下——舉行“心痛的表白”、“畫”說藥理等第二課堂活動(dòng)，第二課堂的開展[6-8]能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、團(tuán)隊(duì)互助意識(shí)和創(chuàng)新能力，充分發(fā)揮學(xué)生的個(gè)性、積極性、探索欲，讓學(xué)生體會(huì)到醫(yī)學(xué)之趣、藥理之美，更好地培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。學(xué)生可以以多種作品形式如漫畫、思維導(dǎo)圖[9]、自己拍攝的小視頻等形式來展示抗心絞痛藥物的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等。課后—— 以“問題導(dǎo)向”的理念[10-11]進(jìn)行思考題的設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)抗心絞痛藥物硝酸甘油和眾所周知的偉哥(西地那非)能否合用，為什么？從而以硝酸甘油與西地那非一個(gè)藥物的相互作用推導(dǎo)出硝酸甘油與多個(gè)藥物之間的相互作用，提高分析和解決問題的能力。

2.3 虛實(shí)融合醫(yī)學(xué)模擬教育 虛實(shí)融合醫(yī)學(xué)模擬教育是“模擬真實(shí)”進(jìn)行教學(xué)的教育方式，利用從醫(yī)院收集的大量臨床典型病例的用藥處方、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格(助理)考試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合藥理學(xué)真題及經(jīng)典藥理學(xué)習(xí)題、思考題等做成的《模擬仿真臨床用藥訓(xùn)練系統(tǒng)》模塊化虛擬學(xué)習(xí)平臺(tái)，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床綜合診斷能力及臨床選藥、用藥，最終合理用藥的能力，進(jìn)一步預(yù)防及減少藥源性疾病的發(fā)生。

2.4 理論與實(shí)踐融合 將傳統(tǒng)的藥理學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)內(nèi)容改革為該校附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科臨床見習(xí)實(shí)踐，與臨床進(jìn)一步融合。在臨床實(shí)踐中觀察抗心絞痛藥物的應(yīng)用，什么情況下用，什么情況下不用，用的時(shí)候給患者交代什么樣的注意事項(xiàng)，不用的原因是什么。通過臨床見習(xí)實(shí)踐鞏固藥理學(xué)理論知識(shí)，間接鍛煉學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，觀察臨床醫(yī)師對(duì)工作的熱情、 對(duì)心絞痛患者的人文關(guān)懷。

2012年1月《教育部等部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高校實(shí)踐育人工作的若干意見》指出，高校實(shí)踐育人工作要把組織開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)與組織課堂教學(xué)擺在同等重要的位置，有研究成果[12]表明，目前大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐與專業(yè)技能、擇業(yè)和就業(yè)相脫節(jié)，以及欠缺引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)知社會(huì)的能力。多元素融合式的藥理學(xué)教學(xué)模式將社會(huì)實(shí)踐作為載體，在心血管內(nèi)科臨床見習(xí)之后設(shè)計(jì)心血管疾病合理用藥宣傳社會(huì)實(shí)踐，將藥理學(xué)課堂和社會(huì)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，通過以社會(huì)實(shí)踐為載體，讓學(xué)生從課本、從學(xué)校走出去，加強(qiáng)學(xué)校與社會(huì)的聯(lián)系，用所學(xué)知識(shí)服務(wù)于社會(huì)，對(duì)患者進(jìn)行用藥相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、正確用藥指導(dǎo)、患者教育，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的理解與掌握，提高社區(qū)人群合理用藥，提高患者用藥依從性，間接提升患者生命質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用；提高醫(yī)學(xué)生的溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)精神、社會(huì)交往能力、用藥指導(dǎo)能力等可持續(xù)發(fā)展的綜合性能力，加強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感與包容心，保持對(duì)人類生命的尊重，將顯性教育與隱性教育融合在一起，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立醫(yī)者“仁心、仁愛、仁術(shù)”的價(jià)值觀和責(zé)任感，使知識(shí)、技能、態(tài)度目標(biāo)有效結(jié)合，同時(shí)融入教學(xué)評(píng)價(jià)體系中[13-14]。

2.5 思想政治課程融合 2017 年，黨的十九大報(bào)告指出“建設(shè)教育強(qiáng)國是中華民族偉大復(fù)興的基礎(chǔ)工程，必須把教育事業(yè)放在優(yōu)先發(fā)展位置，要全面貫徹黨的教育方針，落實(shí)立德樹人的根本任務(wù)[15]”。在教育的過程中，要推動(dòng)和開展“課程思政”[16]，樹立醫(yī)學(xué)生對(duì)人的生命的尊崇感和道德倫理的尊嚴(yán)性。加強(qiáng)思想政治教育和培育工匠精神，都要貫穿于高職院校教育教學(xué)全過程各環(huán)節(jié)[17]。正人先正己，正己先修身，這就要求教師不但做到科學(xué)的知識(shí)曉人，還要做到高尚的品德育人，魅力的人格服人，用極致的工匠精神[18]，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕田L(fēng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的精神去感染學(xué)生，影響學(xué)生的價(jià)值觀、人生觀，營造“浸潤育人”的課堂平臺(tái)，進(jìn)而潛移默化地影響學(xué)生的價(jià)值觀和人生觀[19-20]。

在案例分析及情景模擬的過程中，融入思想政治元素，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、尊重患者、服務(wù)患者、服務(wù)社會(huì)的職業(yè)道德素養(yǎng)。

3 前景

與現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)一步融合，與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(virtual reality，VR)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)(augmented reality，AR)[21]技術(shù)融合。以VR或AR與“藥理學(xué)” 為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)進(jìn)行搜索，截止到2019年11月，國內(nèi)無此報(bào)道。本研究嘗試將AR和VR技術(shù)應(yīng)用到藥理學(xué)教學(xué)當(dāng)中，制作抗心絞痛藥物的三維立體交互動(dòng)畫，學(xué)生可以通過3D渲染圖像，身臨其境地看到應(yīng)用抗心絞痛藥物的藥理作用，使抽象問題具體化，復(fù)雜問題簡單化，體會(huì)藥物的神奇和藥理之趣，為藥理學(xué)教育灌注新鮮血液，引領(lǐng)變革。多元素融合式藥理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)見圖1。

4 討論

通過這種創(chuàng)新的多元素融合式教學(xué)設(shè)計(jì)，將教學(xué)變成一種藝術(shù)，改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生考試成績，為以后執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試奠定基礎(chǔ)。

通過學(xué)生課下交流、課堂上講解，將知識(shí)內(nèi)化、增加同學(xué)之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，提高交流溝通能力，為以后醫(yī)患溝通奠定基礎(chǔ)。通過處方分析、《模擬仿真臨床用藥訓(xùn)練系統(tǒng)》模塊化虛擬學(xué)習(xí)平臺(tái)——提高合理用藥能力。通過翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式及第二課堂培養(yǎng)學(xué)生查找、篩選信息的能力和知識(shí)運(yùn)用能力、臨床思維、發(fā)散思維能力等可持續(xù)發(fā)展的綜合性能力；通過情景模擬、社會(huì)實(shí)踐——提高人文關(guān)懷、直接和間接的培養(yǎng)和提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)能力，提高合理用藥技能, 為以后從事臨床醫(yī)學(xué)工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

創(chuàng)新的多元素融合式教學(xué)設(shè)計(jì)不但提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)還有利于教師進(jìn)一步明確教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，提高教師的理論素養(yǎng)，理清教學(xué)思路，提高駕馭教材的能力，提高教師素質(zhì)。教學(xué)設(shè)計(jì)的策略為教學(xué)的起點(diǎn)，教學(xué)設(shè)計(jì)的總結(jié)反思為終點(diǎn)，在保留教學(xué)設(shè)計(jì)精華的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善不足，融合現(xiàn)代化信息技術(shù)，把本次的教學(xué)設(shè)計(jì)終點(diǎn)變?yōu)橄麓谓虒W(xué)設(shè)計(jì)的起點(diǎn)，隨時(shí)而進(jìn)、隨勢(shì)而新，以期設(shè)計(jì)出更開放、更融合、學(xué)生更喜歡的教學(xué)形式，打造線上、線下多元素

圖1 多元素融合式藥理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)

融合式藥理學(xué)“金課”,對(duì)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)起到推動(dòng)作用,實(shí)現(xiàn)“教”與“學(xué)”的革命，為醫(yī)學(xué)院校藥理學(xué)教學(xué)改革注入新的活力,推動(dòng)新一輪信息化教學(xué)改革。