宋寧寧， 陳香麗

(河南省人民醫(yī)院血液內科 鄭州大學人民醫(yī)院 河南大學人民醫(yī)院，鄭州 450003)

現(xiàn)階段，化療是臨床治療白血病的常見方式之一，雖然該治療方式能殺滅癌細胞，但同時也會對正常組織產生影響，引發(fā)藥物毒副反應，同時患者胃腸道功能也會明顯受損，對營養(yǎng)攝取產生影響，使化療期間營養(yǎng)風險性提高[1-2]。研究[3]顯示，若機體營養(yǎng)不良，將加重化療期間的藥物毒副作用，對患者的化療耐受性產生影響。因此，對白血病患者化療期間提供營養(yǎng)干預十分必要。持續(xù)營養(yǎng)干預是指從患者接受化療前開始，一直到整個化療過程結束，為其提供科學化、系統(tǒng)化的營養(yǎng)指導，保證膳食營養(yǎng)成分合理搭配，改善疾病預后[4]。本研究探討對白血病化療患者行持續(xù)營養(yǎng)干預并對其營養(yǎng)狀況、生活質量與毒副反應的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年3月—2019年6月在河南省人民醫(yī)院行化療的102例白血病患者作為研究對象，納入標準：①患者及其家屬均知情同意。②患者出現(xiàn)白細胞增殖浸潤、發(fā)熱、出血等臨床表現(xiàn)。③功能狀態(tài)評分標準(KPS)評分>70分。④預計生存時間>6個月。⑤不存在化療禁忌證。排除標準：①中途退出者。②合并消化、代謝與內分泌系統(tǒng)疾病者。③凝血功能障礙者。④合并全身性感染者。⑤精神與認知障礙者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各51例。2組患者年齡、病程等基本資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較(n=51)

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組行常規(guī)飲食干預，將患者每天熱量供給量控制在25～30 kcal·kg-1，蛋白質供給量控制在0.6～0.8 g·kg-1，同時給患者額外補充維生素與礦物質，若患者化療過程中出現(xiàn)嚴重胃腸反應，則為其提供易消化的流質食物，并注意少食多餐；結束化療后，責任護士向患者發(fā)放飲食指南，指導患者依據自身身體狀況與飲食愛好，合理膳食。

觀察組在對照組基礎上行持續(xù)營養(yǎng)干預：①成立專門的營養(yǎng)干預小組：組內成員包括1名專業(yè)營養(yǎng)師、2名責任護士、1名主管護士，3名護士均由專業(yè)營養(yǎng)師行相關營養(yǎng)知識培訓，合格后方可為患者提供持續(xù)營養(yǎng)干預。②化療前營養(yǎng)干預：化療前1周，由營養(yǎng)干預小組舉辦膳食知識講座，邀請所有患者參加，開展講座的主要目的是向患者講解化療期間相關營養(yǎng)知識，了解患者的日常膳食結構與飲食習慣，并采用營養(yǎng)風險評估表NRS-2002評估患者的營養(yǎng)狀況，若評估結果顯示患者有營養(yǎng)風險，則全面記錄其體質量、病史、身高等情況，并為其制訂針對性的營養(yǎng)檔案與處方，提供個體化的營養(yǎng)指導。③化療期間營養(yǎng)干預：指導患者化療期間注意少食多餐，每天播放化療膳食指南視頻，每次播放時間為20～30 min，健康宣教內容包括飲食過程中的注意事項、不良飲食習慣帶來的危害，合理膳食搭配方法、營養(yǎng)支持途徑及營養(yǎng)支持的重要性與必要性等；營養(yǎng)師根據患者的營養(yǎng)檔案為其制訂針對性的營養(yǎng)處方，并對營養(yǎng)方案進行及時、科學調整，若患者存在營養(yǎng)風險，及時給予其口服營養(yǎng)補充，以改善營養(yǎng)狀況。④化療后營養(yǎng)干預：通過體成分分析、實驗室檢查等方式明確患者的營養(yǎng)不良程度，并為其提供針對性的營養(yǎng)干預與營養(yǎng)教育；為吞咽功能障礙等完全不能進食的患者提供腸內營養(yǎng)支持，先給予患者恒溫加溫(24～35 ℃)的腸內營養(yǎng)乳劑持續(xù)泵入，控制初始泵入速度為20 mL·h-1，未觀察到不良反應后，將泵入速度逐漸調整為60～80 mL·h-1，控制第1天泵入總量為500 mL，之后每天可逐漸增加500 mL，直到全量；若腸內營養(yǎng)支持不能滿足患者的目標需求量，可選擇部分腸道內+部分腸道外的營養(yǎng)支持方式，部分腸道內與部分腸道外營養(yǎng)提供能量的比例無固定值，通常由腸內營養(yǎng)耐受性決定；在完全不能行腸道營養(yǎng)的情況下，可給予患者靜脈輸注營養(yǎng)液，當溫度在18～25 ℃時，成年男性的基礎需要量通常為1 kcal·kg-1·h-1，相較于男性，女性所需比例低2%～12%，當患者營養(yǎng)不良時，可增加到45 kcal·kg-1·24 h-1，以此來對正氮平衡進行有效維持。

1.2.2 觀察指標 比較2組患者干預前后營養(yǎng)指標、生活質量評分以及藥物毒副反應發(fā)生情況。(1)營養(yǎng)指標：干預前后，均采集2組患者3 mL清晨空腹靜脈血標本，按照3 000 r·min-1的速度行10 min離心處理，離心半徑為5 cm，采用全自動生化分析儀(邁瑞公司，BS-220)對2組患者血清前白蛋白(PA)、血清總蛋白(TP)、人血白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)進行測定。①PA采用試劑為希森美康，試劑盒(PA檢測試劑盒)，儀器(西門子2400)，檢測方法為免疫比濁法，參考值 200～400 mg·L-1，測定范圍14～800 mg·L-1。②TP采用試劑為希森美康，試劑盒(TP檢測試劑盒)，儀器(西門子2400)，檢測方法為雙縮脲法，參考值 65～85 g·L-1，測定范圍1～120 g·L-1。③ALB采用試劑為希森美康，試劑盒(ALB檢測試劑盒)，儀器(西門子2400)，檢測方法為溴早酚綠法，參考值 40～55 g·L-1，測定范圍2～60 g·L-1。④Hb采用試劑為希森美康，試劑盒(血細胞分析用溶血劑)，儀器(希森美康XN9100)，檢測方法電阻抗法，參考范圍：男120～160 g·L-1，女110～150 g·L-1。(2)生活質量[5]：干預前后，采用WHO生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)評價2組患者生活質量，評定內容包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能與社會功能，量表總評分為100分，生活質量與評分成正比。(3)藥物毒副反應：記錄2組患者化療期間的藥物毒副反應發(fā)生情況，包括腎臟毒性、心臟毒性、骨髓抑制、胃腸道反應。

2 結果

2.1 2組患者營養(yǎng)指標比較 2組患者干預前各項營養(yǎng)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與干預前比較，2組患者干預后PA、ALB、Hb均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組TP干預前后比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組TP干預后有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者營養(yǎng)指標比較

2.2 2組患者生活質量評分比較 2組患者干預前生活質量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與干預前比較，2組患者干預后生活質量評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量評分比較分)

2.3 2組患者毒副反應發(fā)生情況比較 觀察組患者腎臟毒性、心臟毒性、骨髓抑制、胃腸道反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者毒副反應發(fā)生情況比較[n=51，n(%)]

3 討論

白血病是發(fā)病率較高的造血系統(tǒng)惡性腫瘤之一，具有較高病死率，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血等[6-8]。現(xiàn)階段，藥物化療是臨床治療白血病的常見方式之一，因化療周期較長，患者會出現(xiàn)不同程度的藥物毒副反應，其中消化道癥狀屬于常見藥物毒副反應之一，表現(xiàn)為能量消耗增加、惡心嘔吐，可對機體營養(yǎng)攝取產生影響，降低機體免疫力，使患者處于營養(yǎng)不良狀況[9]。臨床研究[10-11]顯示，營養(yǎng)狀況可對化療患者的疾病歸轉與治療效果產生直接影響。為此，在白血病患者化療期間為其提供持續(xù)營養(yǎng)干預十分必要。

本研究結果顯示，觀察組干預后PA、TP、ALB、Hb與生活質量評分均高于對照組，觀察組腎臟毒性、心臟毒性、骨髓抑制、胃腸道反應發(fā)生率均低于對照組，提示白血病化療患者行持續(xù)營養(yǎng)干預有利于改善營養(yǎng)狀況與生活質量，降低毒副反應發(fā)生率。分析其原因為：營養(yǎng)師與化療護士共同為患者提供全程、持續(xù)的營養(yǎng)干預?；熐叭嬖u估患者的機體營養(yǎng)狀況，并以評估結果為依據，對存在營養(yǎng)風險的患者行針對性管理；化療期間對患者行量化營養(yǎng)干預，有利于提高營養(yǎng)攝入率；化療結束后，對患者行針對性營養(yǎng)干預與教育，促使患者樹立營養(yǎng)管理意識，并根據患者機體營養(yǎng)狀況，采取腸內營養(yǎng)、部分腸道內+部分腸道外營養(yǎng)、靜脈輸注營養(yǎng)液等營養(yǎng)支持方式，有利于提高營養(yǎng)治療效果，降低藥物毒副反應，提高患者生活質量[12-13]。

綜上所述，持續(xù)營養(yǎng)干預可促使白血病化療患者的機體營養(yǎng)狀況得到改善，降低藥物毒副反應，同時還有利于提高其生活質量。