李花 錢(qián)向明 李怡

【摘 要】目的：探討新生兒早期基本保健技術(shù)（EarlyEssentialNewbornCare，EENC）對(duì)陰道分娩的足月新生兒早期結(jié)局的影響。方法：選取EENC開(kāi)展前后經(jīng)陰道分娩足月兒分別作為對(duì)照組和干預(yù)組，比較兩組新生兒在EENC開(kāi)展前后早期結(jié)局指標(biāo)的改變，包括24小時(shí)內(nèi)低血糖發(fā)生率、24小時(shí)內(nèi)低體溫發(fā)生率、7天內(nèi)感染發(fā)生率、7天內(nèi)貧血發(fā)生率及7天內(nèi)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組納入751例足月兒，對(duì)照組702例足月兒。干預(yù)組的24內(nèi)小時(shí)低血糖發(fā)生率、24小時(shí)內(nèi)低體溫發(fā)生率、7天內(nèi)感染發(fā)生率、7天內(nèi)貧血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，7天內(nèi)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：實(shí)施EENC明顯降低了足月新生兒24內(nèi)小時(shí)低血糖發(fā)生率、24小時(shí)內(nèi)低體溫發(fā)生率、7天內(nèi)感染發(fā)生率、7天內(nèi)貧血發(fā)生率，從而有效改善其早期結(jié)局，減少不良后果的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒早期保健技術(shù);早期結(jié)局;發(fā)生率;低血糖;低體溫;感染;貧血;高膽紅素血癥

Abstract：Objective To explore the impact of Early Essential Newborn Care（Early Essential Newborn Care，EENC）on the early outcome of full-term infants in vaginal delivery.Methods Newborn infants with EENC were designed as an intervention group while infants without EENC as a control group.Two groups were compared in in early outcomes which included the incidence of hypoglycemia，hypothermia within 24 hours，the incidence of infection and anemia as well as hyperbilicuminemia within 7 days.Results The intervention group was included 751 and the control group was 702.The incidence of hypoglycemia，hypothermia and hypothermia within 24 hours，the incidence of infection，anemia were lower than those of the control group，the differences were statistically significant，there is no statistically significant for the the incidence of hyperbilicuminemia between two groups.Conclusion EENC significantly reduced the incidence of hypoglycemia，hypothermia and hypothermia within 24 hours as well as the infection and the anemia within 7 days，so as to effectively improve term infants early outcomes and reduce the risk of adverse consequences，and it is worth promoting clinically.

Key words：early essential newborn care;early out come;hypoglycemia;hypothermia;infection;，anemia;hyperbilirubinemia

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

為提高新生兒存活率、確保每一位新生嬰兒均有健康的生命開(kāi)端，2013年WHO制定了《西太平洋地區(qū)健康新生兒行動(dòng)計(jì)劃（2014—2020）》[1]，而新生兒早期基本保健技術(shù)是其推行的重點(diǎn)。近年來(lái)，該技術(shù)已逐漸在西太平洋國(guó)家實(shí)施推廣，且獲益。我國(guó)于2016年引入EENC試點(diǎn)工作，并于2017年制定了《新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實(shí)施建議》[2]。其核心內(nèi)容包括生兒生后立即徹底擦干、母嬰皮膚接觸至少90 min、延遲臍帶結(jié)扎至生后l～3 min等。目前全國(guó)推行后已初見(jiàn)成效，但仍存在一些困難和挑戰(zhàn)。我院為四川省EENC的首批試點(diǎn)醫(yī)院之一，經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后已熟練及規(guī)范掌握了該技術(shù)，故本研究將該技術(shù)在我院開(kāi)展成熟后前半年新生兒早期結(jié)局進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取EENC開(kāi)展成熟后6個(gè)月即2019年1月1日至2019年6月31日經(jīng)陰道分娩的751例足月兒與EENC開(kāi)展前一年同時(shí)間段即2017年1月1日至2017年6月31日經(jīng)陰道分娩的702例足月兒為研究對(duì)象。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）37周≤胎齡<42周;（2）經(jīng)陰道分娩;（3）無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有先天性畸形;（2）重度窒息;（3）放棄治療者。

1.3 新生兒疾病的判斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒感染（包括感染性肺炎、敗血癥、膿皰瘡）及貧血、低血糖、新生兒低體溫、新生兒高膽紅素血癥的診斷據(jù)5版《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 方法

（1）干預(yù)組：娩出后立即徹底全身擦干;不常規(guī)進(jìn)行口鼻吸引;立即將新生兒放在母親胸腹部皮膚接觸，若無(wú)特殊情況90min內(nèi)不要將新生兒與母親分開(kāi)，故預(yù)防接種、體重測(cè)量等需在之此后進(jìn)行;臍帶結(jié)扎在1-3min臍帶搏動(dòng)停止后進(jìn)行;當(dāng)新生兒出現(xiàn)出現(xiàn)流口水、張嘴、舔舌等覓乳征象時(shí)即開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。

（2）對(duì)照組：分娩后清理呼吸道，結(jié)扎臍帶并用碘伏消毒后包扎，然后擦干身體，測(cè)量體重，注射維生素K1，用預(yù)熱包被包裹后交予家屬或轉(zhuǎn)新生兒科。

1.5 觀察指標(biāo)

我院分娩新生兒在院期間均由新生兒科醫(yī)師統(tǒng)一查房及管理，由產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。比較兩組新生兒的早期結(jié)局：24小時(shí)內(nèi)的低血糖、低體溫發(fā)生率，7天內(nèi)的感染、貧血、高膽紅素血癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

兩組新生兒孕周、母親年齡、出生體重、5分鐘Apgar評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

3 討論

據(jù)WHO估計(jì)，在分娩和新生兒早期實(shí)施簡(jiǎn)單、低成本的干預(yù)措施，至少可防止22%的中國(guó)新生兒死亡[4]。2018年我國(guó)制定了《健康兒童行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020）》，而新生兒安全行動(dòng)是其重點(diǎn)策略。因此根據(jù)我國(guó)國(guó)情落實(shí)EENC這種簡(jiǎn)單、低成本技術(shù)對(duì)降低新生兒死亡率及促進(jìn)新生兒的健康是可行且值得推薦的[5]。

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，生后1小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生低體溫，低體溫致新生兒死亡率較正常者增加30倍。既往我國(guó)普遍采用的護(hù)理措施忽略了皮膚接觸，而EENC技術(shù)中采取的早期皮膚接觸不僅可防止新生兒低體溫的發(fā)生，而且接觸越快，時(shí)間越長(zhǎng)，體溫情況越好;且在此過(guò)程可通過(guò)增加母親啡肽、催產(chǎn)素的分泌而增加產(chǎn)熱來(lái)帶給新生兒溫度[6];最后，在EENC中徹底擦干可減少熱量丟失來(lái)維持體溫。本研究通過(guò)對(duì)低體溫高發(fā)時(shí)間段：生后24小時(shí)內(nèi)兩組新生兒體溫回顧性分析，提示實(shí)施EENC技術(shù)后其發(fā)生率明顯降低，與上述研究結(jié)果一致。新生兒低血糖多數(shù)在出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，且若發(fā)生或持續(xù)存在則有導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)[7]。實(shí)施EENC通過(guò)盡早開(kāi)奶及選擇母乳而非配方乳促進(jìn)糖異生的效果是肯定的。另外，延遲臍帶結(jié)扎可通過(guò)增加血容量及母體葡萄糖、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持血糖的穩(wěn)定[8]。在本研究中，干預(yù)組新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示EENC技術(shù)有助于早期新生兒低血糖的防控。

本研究與一個(gè)大樣本國(guó)外研究[9]結(jié)果相似，實(shí)施EENC可使NICU轉(zhuǎn)入率及新生兒敗血癥發(fā)生率明顯降低。分析原因考慮與早期持續(xù)母嬰皮膚接觸獲得有益菌群及早期獲得初乳中免疫物質(zhì)，不常規(guī)吸引減少粘膜破損，延遲臍帶結(jié)扎后使新生兒獲得額外的造血干細(xì)胞以建立充足的“免疫補(bǔ)償”等綜合因素有關(guān)。以上機(jī)制從源頭上有效降低呼吸道、皮膚粘膜及敗血癥等感染性疾病的發(fā)生率，從而降低了NICU的轉(zhuǎn)入率，減輕了醫(yī)療及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

目前越來(lái)越多證據(jù)提示延遲臍帶結(jié)扎可預(yù)防和改善貧血;且有研究明確指出EENC技術(shù)中延遲臍帶結(jié)扎至生后1-3分鐘，新生兒可獲得至少20-30ml/kg血容量，不僅可提高短期內(nèi)新生兒的（12h、48h、7d）血紅蛋白，且效果可延續(xù)到生后至少6周。本研究證實(shí)了實(shí)施EENC可降低新生兒生后7天內(nèi)的貧血發(fā)生率，但因隨訪的困難，對(duì)晚期新生兒貧血情況暫未進(jìn)行研究。實(shí)施EENC延遲臍帶結(jié)扎有增加紅細(xì)胞而致高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)，故可能影響該技術(shù)的廣泛推廣。但近年來(lái)包括Meta分析在內(nèi)的多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究[10]顯示：延遲臍帶結(jié)扎與即刻臍帶結(jié)扎比較，新生兒紅細(xì)胞增多發(fā)生率及光療比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在本研究中干預(yù)組黃疸發(fā)生率雖高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，支持上述觀點(diǎn)，故提示實(shí)施EENC未增加高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

實(shí)施EENC后通過(guò)減少產(chǎn)后出血、減少產(chǎn)婦的抑郁、減少母嬰分離焦慮等方面提高了產(chǎn)婦的滿意度;且新生兒疾病的發(fā)生率明顯減少，故隨之減少了新生兒科醫(yī)生及產(chǎn)科護(hù)士的工作量及降低了新生兒管理的難度，提高了醫(yī)護(hù)人員的效率及滿意度。

綜上，在西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的婦幼保健院實(shí)施EENC技術(shù)可降低足月早期新生兒低血糖、低體溫、感染及貧血發(fā)生率，提高產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員滿意度，減輕家庭及社會(huì)精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得廣泛推廣及實(shí)施。在經(jīng)后的研究需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間及增加觀察指標(biāo)等以進(jìn)一步評(píng)估其遠(yuǎn)期及綜合價(jià)值。

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