邱福敏

【摘 要】目的：探究對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者，為了保證安全性，采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：此研究共32例研究對(duì)象，均為我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為常規(guī)組和研究組，各16例，常規(guī)組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，研究組采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，從2017年1月到2020年2月之間選取研究對(duì)象。比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：在術(shù)中出血量和引流量上，相比于常規(guī)組，研究組更少，在手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間以及住院時(shí)間上，相比于常規(guī)組，研究組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上，兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率上，相比于常規(guī)組，研究組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者，為了保證安全性，采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值高，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后的恢復(fù)快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期非小細(xì)胞肺癌;安全性;胸腔鏡;肺葉切除術(shù);應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R655.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

肺癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，有很高的死亡率和發(fā)病率，其中非小細(xì)胞肺癌最為常見(jiàn)[1]。隨著各種影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早期非小細(xì)胞肺癌的檢出率越來(lái)越高，為患者的治療提供了幫助[2]。對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌的治療主要是采用手術(shù)的方式，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)可以在一定程度上緩解患者的并且，但是其創(chuàng)傷比較大，術(shù)后的恢復(fù)比較慢，并且并發(fā)癥多，影響患者的預(yù)后[3]。近年來(lái)，胸腔鏡技術(shù)在胸部腫瘤的治療和診斷當(dāng)中應(yīng)用逐漸廣泛。胸腔鏡下肺葉切除術(shù)可以減輕對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，降低炎癥反應(yīng)以及術(shù)后的并發(fā)癥，有效改善肺功能以及生活質(zhì)量，提高生存率[4]。本研究主要探討對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者，為了保證安全性，采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此研究共32例研究對(duì)象，均為我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者，其中鱗癌12例，腺癌20例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為常規(guī)組和研究組，各16例，常規(guī)組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，研究組采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，從2017年1月到2020年2月之間選取研究對(duì)象。常規(guī)組男性和女性的例數(shù)分別為9例和7例;年齡范圍從45歲到73歲，平均年齡（48.35±6.38）歲;TNM分期：T1期7例，T2期9例。研究組男性和女性的例數(shù)分別為10例和6例;年齡范圍從45歲到75歲，平均年齡（50.45±6.83）歲;TNM分期：T1期7例，T2期9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為早期非小細(xì)胞肺癌;患者無(wú)手術(shù)禁忌癥;患者和家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;患者的其他重要障礙嚴(yán)重功能不全;患者患有免疫系統(tǒng)疾病;患者有凝血功能障礙或者其他血液系統(tǒng)疾病。比較年齡、性別和TNM分期，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：全身麻醉以后取側(cè)臥位，在第5或者第6肋間行長(zhǎng)度為20-25的后外側(cè)切口，逐層切開皮膚和皮下組織，采用肋骨撐開器將肋間隙撐開，進(jìn)行肺葉切除，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

研究組：對(duì)患者進(jìn)行雙腔氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉以后，采用健側(cè)臥位，采用3孔法進(jìn)行操作。在腋中線和腋后線第7和第8肋間做觀察孔，在肩胛下角線第7或第8肋間做一個(gè)1.5cm的切口作為輔助操作孔，主操作孔在第4或者第5肋間腋前線做一個(gè)長(zhǎng)4-5cm切口，手術(shù)不采用肋骨撐開器，采用相應(yīng)的切割縫合器將支氣管、肺血管以及葉裂離斷閉合。將切除的肺葉從主操作孔中取出，常規(guī)對(duì)肺門以及縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）相關(guān)指標(biāo)：觀察兩組的術(shù)中出血量、引流量、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目，然后進(jìn)行比較。

（2）并發(fā)癥：記錄肺復(fù)張不良、傷口感染、肺炎、心律失常、進(jìn)行性血胸的例數(shù)，然后計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)差異

從表1的結(jié)果可以看出，在術(shù)中出血量和引流量上，相比于常規(guī)組，研究組更少，在手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間以及住院時(shí)間上，相比于常規(guī)組，研究組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上，兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異

從表2的結(jié)果可以看出，在并發(fā)癥發(fā)生率上，相比于常規(guī)組，研究組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌在肺癌當(dāng)中占到80%左右，并且其發(fā)病率在逐漸地升高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以臨床醫(yī)師對(duì)肺癌認(rèn)識(shí)的加深，其早期診斷率越來(lái)越高，在肺癌的治療水平上有很大的提高[5]。臨床上需要采取有效的措施以及盡早明確診斷，進(jìn)行有效的治療和處理，改善患者的病情以及提高生活質(zhì)量。常規(guī)的開胸手術(shù)需要將患者患側(cè)的全部肺組織最大限度的切除，手術(shù)視野比較開闊，治療效果比較好，但是采用開胸器將肋骨牽開，會(huì)增加肋間神經(jīng)痛感，手術(shù)創(chuàng)傷比較大，會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[6]。目前，臨床上對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌的治療主要是在將病變組織盡可能切除的同時(shí)最大限度保留正常的肺組織，保證患者的生活質(zhì)量[7]。

本研究主要探討對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者，為了保證安全性，采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。分析顯示，在術(shù)中出血量和引流量上，相比于常規(guī)組，研究組更少，在手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間以及住院時(shí)間上，相比于常規(guī)組，研究組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上，兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率上，相比于常規(guī)組，研究組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)可以手術(shù)時(shí)間比較短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快。胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其和傳統(tǒng)的開胸手術(shù)比較，手術(shù)的切口更小，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，對(duì)肌肉損傷程度比較輕，術(shù)中出血量比較少，對(duì)手術(shù)操作的影響比較小，手術(shù)時(shí)間更短。該手術(shù)方式不會(huì)對(duì)肋間神經(jīng)造成損傷，術(shù)后的疼痛程度也比較低。在術(shù)后，患者咳痰或者咳嗽時(shí)候的疼痛感減弱，降低出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后的恢復(fù)快[8]。淋巴結(jié)清掃是影響患者術(shù)后療效的主要因素，淋巴結(jié)處理也是胸腔鏡中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)的影響因素，處理困難淋巴結(jié)會(huì)增加出血量和手術(shù)時(shí)間術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。胸腔鏡手術(shù)可以將鏡頭達(dá)到胸腔的各個(gè)部位，可以獲得更加清晰的視野，可以很好的清除淋巴結(jié)，研究中兩種手術(shù)方式的淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)可以獲得和開胸手術(shù)相似的淋巴結(jié)清掃效果，可以幫助減少全身性或局部復(fù)發(fā)，是一種可以替代傳統(tǒng)開胸手術(shù)的正確合適的選擇[9]。本研究得出胸腔鏡肺葉切除術(shù)在非小細(xì)胞肺癌的治療中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但是該研究也存在一定的不足，比如樣本量比較少，研究時(shí)間比較短，其獲得的結(jié)果可能存在一定的不準(zhǔn)確性，在下一次的研究當(dāng)中，可以增加樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，為早期非小細(xì)胞肺癌的治療提供更加科學(xué)有效的依據(jù)，提高治療效果。

綜上所述，對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者，為了保證安全性，采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值高，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后的恢復(fù)快，值得推廣。

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