黃慧

【摘 要】目的：探討開展老年護理門診的意義。方法：通過對省內各家醫(yī)院護理門診進行調查，選擇取得?？谱o士證的臨床護理專家作為出診護士，開設老年護理門診，服務內容包括慢病咨詢、健康教育、慢性傷口換藥、老年綜合評估、管路護理。結果：開展老年護理門診半年以來共接診患者438人，其中：更換尿管29人次，認知評分12人次（其中初篩除存在認知功能障礙5例，并針對存在問題患者建立回訪登記）康復指導8人次，老年綜合評估9人次，傷口換藥11人次，更換胃管3人次，轉診住院32人次，聯(lián)系入住養(yǎng)老機構6人次，并出診12人次。結論：老年患者的需求是多層次、全方位的，開展老年護理門診，不但有利于促進各?？谱o士的合理使用，而且能夠及時地為老年患者提供多方面、個體化、專業(yè)化的優(yōu)質護理服務，落實出院患者延續(xù)性護理，有利于健康老齡化，促進患者康復，提高醫(yī)療資源的利用率，減低患者的再入院率，緩解我國醫(yī)療資源緊張的局面。

【關鍵詞】老年;護理門診;延續(xù)性護理;護理管理

【中圖分類號】R473.76【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

隨著社會經濟的進步和醫(yī)療水平的發(fā)展，醫(yī)學的重心由疾病治療向疾病預防方向轉變。據報道：[1]到2040年，我國60歲及以上人口的比例將從2010年的12.4%上升至28%。到2030年，慢性非傳染性疾病的患病率將至少增加40%。大約80%的60歲及以上老年人將死于慢性非傳染性疾病。而通過慢病管理、個案管理，連接醫(yī)院、家庭和患者，降低患者住院率，才能切實解決老年患者的護理問題，提升老年患者的生活質量。我院于2018年10月建立了老年護理與長期照護咨詢門診，主要為慢性病患者提供健康咨詢，為有需求的老年患者提供個案管理，并為出院患者提供延續(xù)性護理，現(xiàn)將我院老年護理門診開展的實踐經驗和效果報告如下：

1 建立老年長照護理門診的運行模式

通過對省內各醫(yī)院護理門診調研發(fā)現(xiàn)，除部分醫(yī)院由于病種特殊帶動門診有較大人流量，其余護理門診的人流量均不太大，但有市場需求，結合老年人特色，我院護理門診包括[2]糖尿病咨詢門診、傷口/造口換藥門診、管路護理門診及老年綜合評估門診。

1.1 護理出診人員及出診時間

由取得專科資格證的護士及康復師、評估護士共同完成門診相應工作。每周一至周五出診。

1.2 診室的設置

診室位置靠近特、慢病方便門診。診室分為3個區(qū)域：①診療區(qū)：配備電腦、打印機、體重秤、身高測量儀，提供健康教育宣傳手冊等;②治療區(qū)：配備診療床、屏風、治療車、物品柜等;③訪談交流區(qū)，設有兩張有靠背和扶手的舒適座椅，及一張擺有鮮花的小桌，為與老年人的溝通交流創(chuàng)造良好的環(huán)境。為防止交叉感染，按照醫(yī)院感染管理的相關要求，嚴格將診室劃分為清潔區(qū)和污染區(qū)。

1.3 診室的管理

就診流程及工作內容：患者可以直接到護理門診進行免費咨詢登記，如需進行治療操作，則需先到掛號處掛號后再到護理門診就診。

2 老年護理門診的服務項目

2.1 糖尿病護理門診

①血糖監(jiān)測技術指導②胰島素注射指導③合理安排飲食結構④制定運動計劃⑤指導正確服藥⑥指導如何預防急、慢性并發(fā)癥⑦預約式一對一教育

2.2 傷口、造口、失禁護理門診

①傷口護理：規(guī)范化的傷口評估及各類復雜傷口的處理（壓瘡、動靜脈性潰瘍、糖尿病足潰瘍、藥物外滲、燒燙傷所致的難愈傷口）;②造口護理：造口換藥、造口并發(fā)癥處理、造口產品選擇指導、造口病人的健康指導;③失禁護理：大便失禁、尿失禁的皮膚護理，失禁產品的選擇及健康指導。

2.3 PICC、管道護理門診

①CVC/PICC導管維護（局部消毒、更換透明膜、更換正壓接頭、沖洗導管）;②導管并發(fā)癥處理（管路滑脫、靜脈炎、堵管、穿刺點周圍皮膚問題處理）;③胃管、尿管的管理及更換;④拔管。

3 結果

自去年十月至今我院開設老年護理門診半年以來，共接診患者438人，其中女性患者296人，反應了對于健康問題老年女性患者比男性更愿意主動與護士進行溝通;平均年齡75.03歲;60歲以下22人，60-69歲96人;70-79歲135人，80-89歲273人，90歲以上24人，可以看出，80歲以上的老年人需要更多的疾病知識指導及照護支持。在提供服務方面：更換尿管29人次，認知評分12人次（其中初篩除存在認知功能障礙5例，并針對存在問題患者建立回訪登記）康復指導8人次，老年綜合評估9人次，傷口換藥11人次，更換胃管3人次，轉診住院32人次，聯(lián)系入住養(yǎng)老機構6人次。在出診方面，共出診12人次，其中：康復指導2人，更換尿管8人次，更換胃管1人，換藥4人次。

4 討論

近年來，?？谱o士培養(yǎng)的重要性已經得到普遍認可[3]，且老年患者對醫(yī)療資源的需求是多方位的。老年?？谱o理門診的設立，不僅有利于促進各專科護士的合理使用，而且能夠及時地為老年患者提供多方面、個體化、專業(yè)化的優(yōu)質護理服務，有利于健康老齡化，促進患者康復，提高醫(yī)療資源的利用率，減低患者的再入院率，緩解我國醫(yī)療資源緊張的局面，有利于推動護理供給側結構性改革。

5 小結

老年護理門診的開展，通過對老年人進行全面評估，一對一的健康咨詢，提供個體化的管理干預措施，有利于切實解決老年患者的護理難題，降低老年人再入院率，滿足老年患者健康需求。但是運行專科護理門診的過程中仍存在一些問題，亟需進一步完善，如護理門診及出診收費項目及收入分配機制還需進一步探討[4]，現(xiàn)在的運行還屬于公益性質，缺乏長期機制，下一步要積極向有關部門申請建立規(guī)范化護理門診及護士出診收費標準，使該門診的運行更加規(guī)范、長久，從而提高老年?？谱o理的水平，推動護理學科專業(yè)化發(fā)展，最終讓老年人受益。

參考文獻

中國老齡化與健康國家評估報告：世界衛(wèi)生組織2016年

薛晶，曾曉卉，黃金定.心血管疾病?？坡∽o理門診的設立與實施[J].護理學雜志，2018，33（15）：35-37.

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陳蘭蘭，王益平，盧興鳳， 等.中醫(yī)體質護理門診的建立及實踐[J].中華護理雜志，2018，53（5）：584-587.