肖橋

【中圖分類號】R952【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

開具藥物是患者在治療過程中非常重要的一個環(huán)節(jié)，對患者的康復起著關(guān)鍵性的作用。而目前有關(guān)醫(yī)院研究中心經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，西藥房中頻繁發(fā)生退藥現(xiàn)象，可能會使某些低質(zhì)量、假冒的藥物進入到醫(yī)院的西藥房，因而出于對醫(yī)院和患者的安全考慮，我國衛(wèi)生部已經(jīng)頒發(fā)了相關(guān)文件，其中規(guī)定一旦患者獲得藥物，就不予退換。但是在實際情況中，醫(yī)院西藥房為了防止有醫(yī)患糾紛出現(xiàn)以及考慮到藥物本身確實不符合病癥等，退藥的情況仍然存在。接下來，本文將著重分析造成退藥情況出現(xiàn)的常見因素，從而提出有效的預防措施。

一 醫(yī)藥房退藥的常見因素

1 開藥醫(yī)生的失誤造成退藥

（1）相關(guān)開藥醫(yī)生沒有充分考慮或者詢問患者是否具有過敏史以及相關(guān)的病史等。例如醫(yī)生沒有考慮到患者對青霉素過敏，而給患者開具不能食用的阿莫西林膠囊，或者給患糖尿病的患者開具含糖量非常高的藥劑，而出于對患者病情和安全的考慮，一般建議退藥。

（2）相關(guān)開藥醫(yī)生并沒有熟悉了解到所開藥物的禁忌癥和注意事項等，而這些禁忌癥和注意事項恰恰是患者所需要引起注意的。例如，如果患者本身就患有低血鉀癥，但由于醫(yī)生沒有考慮到長春胺緩釋膠囊的禁忌癥恰恰就是低血鉀癥，給患者開具了此種藥物，在這種情況下，退藥就極有可能發(fā)生。

（3）醫(yī)生本身專業(yè)素質(zhì)技能不過硬，對藥物不熟悉，并且電腦操作能力不強，就極有可能有錄入錯誤，廠家開錯的情況出現(xiàn)。

（4）相關(guān)開藥醫(yī)生對我國相關(guān)的法律法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定沒有一個清晰的了解，因而在開藥的過程中，極有可能有不符合開藥規(guī)定的情況出現(xiàn)。比如，《抗菌藥物臨床管理辦法》中明確規(guī)定：“特殊使用級抗菌藥物不得在門診中使用”例如，頭孢噻利息這種藥物，如果醫(yī)生開具了此種藥物，醫(yī)生考慮到患者的安全，一般會建議其進行退藥。另外，由于我國醫(yī)院對含麻黃堿藥品的開具量做出了明確規(guī)定，即最多只能開具兩個小包裝的此種藥物，而如果醫(yī)生并未考慮到此條規(guī)定，對患者開具了不符合規(guī)定的藥物量，患者也有權(quán)進行退藥。

2 藥品本身因素造成退藥

一般情況下，由藥品本身而引起的退藥，主要有兩個方面原因。一方面是由于患者本身對皮試過敏，比如抗菌藥物等，在這種情況下，患者一般會提出退回沒有使用的部分藥物的要求。另外一方面，患者由于不能接受由開具藥物所帶來的不良反應，比如，一些消化和神經(jīng)系統(tǒng)方面的藥物本身就可以讓用藥者的消化系統(tǒng)產(chǎn)生不適感或者感到頭暈。因而，如果患者在用藥過程中，不能接受由藥物本身帶來的不良反應，一般會要求退藥。

3 患者因素造成退藥

（1）由于患者可能在不止一個科室進行了檢查治療，因而，極有可能發(fā)生多個醫(yī)生開具重復藥物的情況。

（2）由于患者在拿到具體的檢查結(jié)果前，已經(jīng)按照有關(guān)醫(yī)生所開具的取藥單交費取藥，而后檢查結(jié)果卻建議需要住院治療或者換科室進行治療，在這種情況下，患者也有理由要求退藥。

（3）由于患者自身的經(jīng)濟情況承擔不起所開具藥物的費用，也會發(fā)起退藥。

（4）患者在了解到所開具藥物的后遺癥和不良后果后，認為自身不能接受這種藥物所帶來的不良影響。

（5）患者長期固定使用一個廠家所生產(chǎn)的藥物，但患者的家屬代替其去開藥時，所開具藥物不是患者所認可的廠家生產(chǎn)，也會造成退藥。

（6）患者在使用開具藥物一段時間后，發(fā)現(xiàn)藥物所帶來的效果并沒有達到預期效果，病情好轉(zhuǎn)并不明顯。

二 預防措施

1 對用藥制度進行規(guī)范管理

醫(yī)院要每隔一段時間就對醫(yī)護人員進行開藥方面的培訓，即要求相關(guān)醫(yī)護人員必須認識到掌握患者本身用藥特性的重要性，熟練掌握各種藥物的使用禁忌和注意事項。并且還需要系統(tǒng)學習我國和醫(yī)院發(fā)布的相關(guān)用藥文件，并嚴格遵守。此外，有關(guān)醫(yī)院管理部門還需要定期對醫(yī)護人員的用藥情況進行考察，及時發(fā)現(xiàn)問題，并且積極解決。

2 加大力度對藥房進行規(guī)范管理

在臨床上用藥的醫(yī)師以及西藥房的藥劑師需要不斷提高其與患者進行交流和溝通的能力，以爭取了解到患者對藥物的實際需求，以便開具出既實惠又有效的藥物，并且使患者了解到開具藥物的可行性和安全性。此外，相關(guān)醫(yī)護人員還需要對患者進行一個有效的思想工作，以便提高患者對藥物的認同性，從而減少退藥情況的出現(xiàn)次數(shù)。

3 不斷完善和優(yōu)化退藥的流程

其中，要求醫(yī)院對自身的退藥管理制度進行不斷地改進，可以通過建立一個有效的“藥房退藥虛擬庫存系統(tǒng)”，這個系統(tǒng)可以對所要退回的藥物的基本信息、數(shù)量和種類等進行一個詳細的記錄，從而去除掉退回藥品由病房送入藥房的步驟，這種方法不僅可以大大減小和相關(guān)醫(yī)護人員的工作量，也可以在一定程度上避免了過期或者變質(zhì)藥物進入醫(yī)院的情況出現(xiàn)。同時，醫(yī)院也要定期對這些退藥信息進行研究和整理，對于那些被退回頻率比較高的藥物，要總結(jié)原因，必要時可以減少此種藥物的開具次數(shù)。

綜上所述，造成退藥情況發(fā)生的因素是多樣的，包括醫(yī)生、藥物和患者本身因素等，但只要從根本上改善醫(yī)院的用藥管理制度、提高相關(guān)醫(yī)護人員的綜合能力和優(yōu)化退藥流程，就能大大減小退藥次數(shù)，達到預防的目的。

溫馨提示：對于肝臟、腎臟等人體重要器官不良或者高齡的患者，需要謹慎用藥。