王亮 姜燕娟

【摘 要】目的：研究早期活動(dòng)聯(lián)合作業(yè)治療對(duì)ICU機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生的影響。方法：選取2019年6月-2020年5月期間在我院ICU接受治療的機(jī)械通氣患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A（n=40）、B（n=40）組。A組行常規(guī)治療，B組行早期活動(dòng)聯(lián)合作業(yè)治療，對(duì)比兩組患者的治療情況。結(jié)果：B組患者譫妄發(fā)生率為20.00%，顯著低于A組患者的50.00%（P<0.05）;B組患者的右美托咪定用量和異丙酚用量均顯著低于A組患者（P<0.05）;同時(shí)B組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均顯著短于A組患者（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU機(jī)械通氣患者行早期活動(dòng)聯(lián)合作業(yè)治療能夠顯著降低鎮(zhèn)靜劑用量，顯著縮短機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間，從而有效預(yù)防譫妄的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】早期活動(dòng);作業(yè)治療;譫妄發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

譫妄癥狀是ICU常見病癥，是一種急性的、可逆的意識(shí)混亂狀態(tài)，患者主要表現(xiàn)有意識(shí)障礙、注意力難以集中、思維紊亂等，在ICU機(jī)械通氣患者中該病癥的發(fā)病率可高達(dá)50-80%，對(duì)患者的治療有不小的影響[1]。譫妄癥狀的主要誘并因素有機(jī)械通氣時(shí)長過長、鎮(zhèn)靜劑用量過多以及ICU住院時(shí)間過長，譫妄癥狀若不及時(shí)加以改善將導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，甚至是引發(fā)患者死亡。早期活動(dòng)對(duì)譫妄癥狀有著一定的預(yù)防效果，而作業(yè)治療是常用于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練手段，在譫妄預(yù)防中鮮有報(bào)道。本文將對(duì)此展開深入研究，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取近一年在我院ICU接受治療的機(jī)械通氣患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A（n=40）、B（n=40）組。A組患者男女比例為22：18，年齡最大55歲，最小20歲，平均（37.5±1.5）歲;B組患者男女比例為23：17，年齡最大56歲，最小21歲，平均（38.5±0.5）歲。A、B組患者在男女比例、年齡大小等資料中沒有顯著差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組行常規(guī)治療，主要包括鎮(zhèn)痛治療、心理支持、環(huán)境支持等。

B組行早期活動(dòng)聯(lián)合作業(yè)治療，主要操作為：1.漸進(jìn)式早期活動(dòng)：有責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士在患者進(jìn)入ICU48小時(shí)后對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定針對(duì)性的早期活動(dòng)方案。包括四肢的被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉以及功能鍛煉等，如床上坐起、床邊坐起、床邊站立、踏步練習(xí)和行走練習(xí)等，2次/d，15-20min/次，并且依據(jù)患者的病情、活動(dòng)能力和耐受程度進(jìn)行逐步的遞增[2]。在每天早晨查房的時(shí)候需要對(duì)患者的具體情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，以便隨時(shí)調(diào)整早期活動(dòng)方案。2.作業(yè)治療：作業(yè)治療包括個(gè)人日常生活活動(dòng)和功能性作業(yè)治療。個(gè)人日常生活活動(dòng)又包括洗臉（2次/d）、梳頭（2次/d）、脫穿衣服（依患者需求而定）;功能性作業(yè)治療又包含有串珠子、拉拉鏈、紐紐扣和釘木釘?shù)龋宽?xiàng)作業(yè)每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的譫妄發(fā)生情況、鎮(zhèn)靜劑用量以及機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，譫妄發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss25.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組患者譫妄發(fā)生率和鎮(zhèn)靜劑用量對(duì)比

B組患者譫妄發(fā)生率為20.00%，顯著低于A組患者的50.00%（P<0.05）;同時(shí)B組患者的右美托咪定用量和異丙酚用量均顯著低于A組患者（P<0.05），詳見表1。

2.2 A、B兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間對(duì)比

A組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間分別為（6.02±1.52）d和（9.05±1.45）d，B組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間分別為（4.55±1.05）d和（6.45±0.95）d，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)B組均顯著短于A組（P<0.05）。

3 討論

譫妄癥狀是一種急性的、可逆的意識(shí)混亂狀態(tài)，長時(shí)間的機(jī)械通氣是導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄癥狀的主要原因。早期活動(dòng)通過主動(dòng)的、被動(dòng)的鍛煉，包括坐起、站立和行走，能夠有效改善患者的肌力、生活自理能力，從而顯著降低患者的機(jī)械通氣時(shí)間，所以能夠在一定程度上避免患者譫妄癥狀的發(fā)生。與此同時(shí)，作業(yè)治療是一種“主動(dòng)參與”“任務(wù)導(dǎo)向”的訓(xùn)練方式，通過洗臉、梳頭等日常生活活動(dòng)以及串珠子、拉拉鏈、紐紐扣等常規(guī)作業(yè)能夠在很大程度上集中患者的注意力、改善患者的意識(shí)，從而有效降低患者譫妄癥狀的發(fā)生[3]。與此同時(shí)，作業(yè)治療方式能夠在一定程度上轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者舒緩身體上的不適感，這對(duì)于患者的治療意義重大。由此，早期活動(dòng)聯(lián)合作業(yè)治療能夠幫助患者有效避免譫妄癥狀的發(fā)生，獲得更好的治療效果。

本文顯示，B組患者的鎮(zhèn)靜劑用量、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間均顯著低于A組患者，同時(shí)B組患者譫妄發(fā)生率也顯著低于A組患者，由此充分表明，早期活動(dòng)聯(lián)合作業(yè)治療效果顯著。

綜上所述對(duì)ICU機(jī)械通氣患者行早期活動(dòng)聯(lián)合作業(yè)治療能夠顯著降低患者的鎮(zhèn)靜劑用量，顯著縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，從而幫助患者顯著降低譫妄發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

俞萍，馮麗娜，倪敏，等.早期活動(dòng)聯(lián)合作業(yè)治療對(duì)ICU機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，035（009）：649-654.

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張海琴，劉雁寒.早期活動(dòng)對(duì)降低ICU機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生率的效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，12（20）：20.