王蕾 陳得一 孫自杰 謝紅

【摘 要】目的：分析高血壓病患者不遵醫(yī)行為的原因以及相應(yīng)對(duì)策。方法：選擇本院2019年2月至2020年1月間我院收治的高血壓病患者380例作為分析對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員為患者開展高血壓知識(shí)普及，隨后通過自制調(diào)查問卷獲取患者信息，分析高血壓患者自確診期間不遵醫(yī)行為的原因以及相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果：遵醫(yī)行為患者235例，占比61.84%，遵醫(yī)行為心腦腎損傷率為31.91%，不遵醫(yī)行為145例，占比38.16%，不遵醫(yī)行為心腦腎損傷率為73.79%。145例不遵醫(yī)行為患者主要問題中，未堅(jiān)持長期服藥占比為77.24%，未堅(jiān)持飲食控制占比為61.38%，未戒煙限酒占比為53.79%，高血壓知識(shí)知曉率低占比為49.66%，缺乏運(yùn)動(dòng)占比為44.83%。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)高血壓病患者疾病知識(shí)的指導(dǎo)，提升患者知曉率、治療率養(yǎng)成良好的生活方式，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】飲食行為;高血壓;原因分析;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

高血壓是一種由多種危險(xiǎn)因素引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管結(jié)構(gòu)與功能的改變，是心腦血管病的首要危險(xiǎn)因素，其引起的腦卒中，心肌梗死等心腦血管疾病已成為威脅健康的頭號(hào)殺手[1]。我國居民高血壓的患病率、死亡率、致殘率高，而高血壓病患者對(duì)疾病的知曉率、治療率、控制率低[2]，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。為了有效預(yù)防控制高血壓，提高人群對(duì)高血壓的預(yù)防重視，我院選擇了380例2019年2月至2020年1月間收治的高血壓患者作為分析對(duì)象，旨在探討高血壓患者不遵醫(yī)行為的原因以及相應(yīng)對(duì)策，總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選取為2019年2月-2020年1月間我院收治的380例高血壓患者。本次實(shí)驗(yàn)研究中男性患者198例，女性患者182例;年齡為41～89周歲（57.36±6.28）周歲。

1.2 方法

采用提問和自制高血壓患者信息調(diào)查問卷形式收集患者信息，調(diào)查內(nèi)容主要包括年齡、性別、文化程度、患病時(shí)間、血壓級(jí)別、遵醫(yī)服藥、遵醫(yī)飲食、戒煙限酒、運(yùn)動(dòng)、接受健康教育情況等，共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，指導(dǎo)患者根據(jù)所列項(xiàng)目依次作答，根據(jù)自身實(shí)際情況對(duì)于問題選擇“是”或“否”進(jìn)行做答?；颊咦襻t(yī)行為包括了解高血壓疾病相關(guān)知識(shí)、按醫(yī)囑服用降壓藥、低鹽低脂低熱量飲食、戒煙限酒、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心理平衡等行為方式，對(duì)于不遵醫(yī)行為原因以及心腦腎損傷情況進(jìn)行記錄，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問卷發(fā)放完畢后，護(hù)理人員為患者解釋問卷調(diào)查內(nèi)容與基本結(jié)構(gòu)，由患者根據(jù)自身情況獨(dú)立完成問卷的填寫，護(hù)理人員現(xiàn)場回收問卷，收集并詳細(xì)記錄患者信息，問卷共發(fā)放380份，回收380份，回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)380例高血壓患者心腦腎受損比例情況、145例高血壓患者高血壓病確診期間的不遵醫(yī)行為主要問題進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié)果

2.1 380例高血壓患者心腦腎受損比例情況分析

統(tǒng)計(jì)380例患者遵醫(yī)行為與不遵醫(yī)行為的人數(shù)，同時(shí)對(duì)遵醫(yī)患者與不遵醫(yī)患者心腦腎損傷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出心腦腎損傷率，詳見表1。

3 討論

我國高血壓人群龐大，高血壓患者已達(dá)到2.66億（2012年）并每年以300萬人口增加[3]，高血壓導(dǎo)致心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡人數(shù)高，占總死亡人數(shù)的13%，故預(yù)防和控制高血壓是醫(yī)務(wù)人員長期研究的課題，也是國家高度重視的主題活動(dòng)之一。高血壓患者不遵醫(yī)行為導(dǎo)致心腦腎受損率高，甚至?xí)?yán)重影響患者生命。根據(jù)本次調(diào)查，導(dǎo)致不遵醫(yī)行為主要與患者年齡有關(guān)，年齡越大不遵醫(yī)行為人數(shù)越多，老年患者占比例大;與患者文化程度有關(guān)，文化程度越低不遵醫(yī)行為人數(shù)越多。不遵醫(yī)行為主要表現(xiàn)在患者未堅(jiān)持長期服藥、未堅(jiān)持飲食控制、未戒煙限酒、高血壓知識(shí)知曉率低、缺乏運(yùn)動(dòng)五方面問題。

針對(duì)主要問題，我們擬定執(zhí)行了相應(yīng)的對(duì)策：1.加強(qiáng)高血壓知識(shí)宣教根據(jù)患者年齡、性格、文化程度等特點(diǎn)，制定患者個(gè)性化的健康教育方案，在患者住院期間對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性的高血壓疾病與治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，耐心解答患者及家屬疑問，發(fā)放高血壓疾病知識(shí)手冊(cè)，提升患者及其家屬對(duì)疾病與預(yù)防知識(shí)的掌握程度，有效提升患者健康教育知曉率。2.遵醫(yī)服用降壓藥研究表明藥物治療是控制高血壓的最有效方法，患者服藥遵從行為的高低與高血壓控制密切相關(guān)，提高服藥遵從行為既可控制高血壓水平、延緩病情進(jìn)展，又能減少并發(fā)癥[4]，降壓目標(biāo)：一般患者降至<140/90mlg，能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至<130/80mHlg[5]。定期進(jìn)行隨訪，了解患者用藥情況并進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者不遵醫(yī)用藥對(duì)患者健康的影響，避免患者自行增減藥物劑量，有效提升患者用藥依從性，控制血壓水平[6]。3.進(jìn)食低鹽低脂低熱量飲食我國為高鹽飲食國家，具有顯著的低鉀高鈉特點(diǎn)，居民人均鹽攝入量每日可達(dá)13g左右，明顯高于WHO提倡的每日鹽攝入量低于5g標(biāo)準(zhǔn)，我國規(guī)定成人每日攝入6g食鹽即可滿足機(jī)體對(duì)鈉的需要[7]。每天食鹽多攝入2克，收縮壓和舒張壓分別升高2毫米汞柱和1毫米汞柱，低鹽飲食可降低收縮壓2-8毫米汞柱。因此指導(dǎo)患者飲食嚴(yán)格限鹽對(duì)于控制患者病情具有重要意義，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂肪、低熱量食物，保證患者每日鹽攝入量控制在6克以內(nèi)，油<25克，主食每天4兩（女），6兩（男），粗糧、細(xì)糧搭配，每天蔬萊400克，水果200克，保持大便通暢。4.戒煙限酒吸煙使心臟病的危險(xiǎn)增加2-4倍，限酒可降低收縮壓2-4毫米汞柱。5.適度運(yùn)動(dòng)規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9毫米汞柱，高血壓患者常有晨間血壓波動(dòng)，早晨AL6點(diǎn)是惡性事件高發(fā)時(shí)段，早晨運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件，故應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況，最好選擇傍晚進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。6.保持心理平衡引導(dǎo)患者高度重視高血壓，但不要緊張，保持樂觀的心情，知足常樂，注意綴解精神壓力和緊張情緒。7.促使家庭配合提升遵醫(yī)行為加強(qiáng)患者家屬對(duì)高血壓疾病的防治理念，有效凸顯患者家屬在預(yù)防患者高血壓方面重要輔助作用，促進(jìn)患者家屬明確高血壓疾病，在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面有效監(jiān)督患者，有效提高家屬配合度，從而提升患者遵醫(yī)行為。

本次研究表明，遵醫(yī)行為患者235例，占比61.84%，遵醫(yī)行為心腦腎損傷率為31.91%，不遵醫(yī)行為145例，占比38.16%，不遵醫(yī)行為心腦腎損傷率為73.79%。145例不遵醫(yī)行為患者主要問題中，未堅(jiān)持長期服藥占比為77.24%，未堅(jiān)持飲食控制占比為61.38%，未戒煙限酒占比為53.79%，高血壓知識(shí)知曉率低占比為49.66%，缺乏運(yùn)動(dòng)占比為44.83%。

因?qū)е赂哐獕夯颊卟蛔襻t(yī)行為的因素較多，對(duì)相關(guān)因素研究深度不足，本研究無法完全將其他因素導(dǎo)致的高血壓患者不遵醫(yī)行為完全排除，但若能針對(duì)本文因素采取有效防范干預(yù)措施，對(duì)保證高血壓患者遵醫(yī)仍具有重要意義。

綜上所述，高血壓患者發(fā)生不遵醫(yī)行為的主要問題包括未堅(jiān)持長期服藥，未堅(jiān)持飲食控制，未戒煙限酒，高血壓知識(shí)知曉率低，缺乏運(yùn)動(dòng)等，因此定期普及高血壓教育知識(shí)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式與飲食習(xí)慣，對(duì)于控制高血壓、預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

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