彭潔茹 黃容俊

【摘 要】目的;研究宮腹腔鏡聯(lián)用下輸卵管疏通術(shù)不孕癥中的治療效果。方法;將2017年1月-2018年1月的90例不孕癥患者作為研究對象。隨機分成對照組與研究組各45例，對照組給予宮腔鏡輸卵管疏通術(shù)治療，研究組給予宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果;對照組原發(fā)性不孕疏通成功率73.91%（17/23），繼發(fā)性不孕疏通成功45.45%（10/22）;研究組原發(fā)性不孕疏通成功80.95%（17/21），繼發(fā)性不孕疏通成功70.83%（17/24）。差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論;宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)可以提高不孕癥治療效果。尤其是繼發(fā)性不孕癥的治療，治療效果明顯優(yōu)于其他治療方法?？梢栽谂R床上推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡;輸卵管疏通術(shù);不孕癥;繼發(fā)性不孕癥;原發(fā)性不孕癥

【中圖分類號】R713.7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

不孕癥主要分為原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥兩種。原發(fā)性的不孕癥與患者的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，繼發(fā)性不孕則受多種因素影響，形成原因復雜[1]。因此在臨床治療中，原發(fā)性不孕癥的治愈率一般高于繼發(fā)性不孕癥。研究認為，宮腔鏡下聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)對疾病治療具有積極意義，既可以幫助患者治療疾病，又能夠保護子宮和卵巢，使患者康復后可以正常妊娠。但是臨床上對其報道不夠完善，因此本次研究將筆者所在醫(yī)院若干患者作為研究對象。將具體的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年1月的90例不孕癥患者作為研究對象。隨機分成對照組與研究組各45例。對照組原發(fā)性不孕23例，繼發(fā)性不孕22例，年齡24～37歲，平均年齡（29.2±1.2）歲;研究組原發(fā)性不孕21例，繼發(fā)性不孕24例，年齡25～39歲，平均年齡（28.7±0.8）歲，，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單獨的宮腔鏡下治療方法，患者取膀胱截石位，靜脈輸入濃度5%的葡萄糖，使患者子宮蓬松，由專業(yè)醫(yī)生對患者的子宮病癥進行仔細的檢查。使用醫(yī)用外部直徑1.6mm塑料導管插入輸卵管開口部位，并輸入濃度為0.5%的阿米卡星與亞甲藍注射液，隨后取20mL濃度為0.5%的阿米卡星，加用5mg地塞米松進行靜脈推注，給藥間隔為30d，治療時間為3個月。

研究組給予宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療，首先在宮腔鏡下觀察患者的子宮、盆腔為主、病癥，制定治療方案，在可視下處理盆腔黏連。隨后使用濃度為0.5%的阿米卡星與亞甲藍，觀察患者的輸卵管阻塞情況與積水形態(tài)，再進行松解術(shù)、輸卵管造口術(shù)及輸卵管及輸卵管傘端成形術(shù)，然后使用阿米卡星與地塞米松進行推注，藥物的使用方法和使用量與對照組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組者輸卵管暢通情況，分別記錄原發(fā)性不孕患者和繼發(fā)性不孕的輸卵管暢通比率，觀察兩組患者在宮腔鏡治療不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，量資料以“x±s”表示，檢驗方式為t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗。以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

對照組原發(fā)性不孕疏通成功率73.91%（17/23），繼發(fā)性不孕疏通成功45.45%（10/22）;研究組原發(fā)性不孕疏通成功80.95%（17/21），繼發(fā)性不孕疏通成功70.83%（17/24）。差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者不孕癥患者并發(fā)癥發(fā)生率

治療過程中對照組共出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，觀察組共出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，可見，觀察組明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

女性不孕癥目前已成為一種非常普遍的現(xiàn)象，在臨床中的發(fā)病率不斷提高，主要是受到現(xiàn)代環(huán)境和女性自身生活習慣的影響[2]。目前，臨床上治療不孕癥的主要方法為宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)，具有安全性高，并發(fā)癥少，治愈率高等特點，對原發(fā)性不孕癥，輸卵管成功率均在80%以上，兩者聯(lián)合使用后的效果要遠高于單獨使用宮腔鏡治療或者單獨疏通治療[3]。單獨使用輸卵管疏通術(shù)對患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，可能造成其內(nèi)分泌失調(diào)或者子宮不良發(fā)育。從而影響日后生育。在本次研究中，將兩種方法聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，其治療效果優(yōu)于單獨使用腹腔鏡治療。在單獨使用輸卵管疏通術(shù)治療，治療過程對產(chǎn)婦宮頸口發(fā)揮機械性擴張效果，并對產(chǎn)婦宮頸造成壓力，促使蛻膜合成內(nèi)源性的前列腺素，誘發(fā)宮縮。在進行宮腔鏡與宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥的療效觀察中[4]。本研究結(jié)果表明，對原發(fā)性不孕癥的治療，差異較小。但是在繼發(fā)性不孕癥治療中，研究組與對照組的數(shù)據(jù)差距較大，研究組的有效疏通率明顯高于對照組。究其具體原因，原發(fā)性疾病多年形成，治療方法固定。繼發(fā)性不孕癥的發(fā)病原因復雜，多數(shù)為流產(chǎn)或者多次分娩造成了雙側(cè)輸卵管炎癥及盆腔粘連，最后導致輸卵管阻塞。由于阻塞程度一般會大于原發(fā)性不孕癥，因此治療較為困難，單獨采用輸卵管疏通方式并不能夠很好的實現(xiàn)疏通的目標。同時，宮腹腔鏡聯(lián)合可同時發(fā)現(xiàn)盆腔疾病并進行相應(yīng)治療，達到恢復盆腔粘連及輸卵管阻塞再通的治療效果[5]。有文獻報道，宮腹腔鏡聯(lián)合在輸卵管遠端阻塞方面的治療效果更好。當然，本次研究由于所取資料數(shù)量有限，還需要更多的臨床數(shù)據(jù)支持，希望能夠?qū)ε圆辉邪Y治療起到積極作用。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)可以提高不孕癥治療效果。并且提高治療安全性，尤其是對繼發(fā)性不孕癥治療效果更佳，可以在臨床上推廣和使用。

參考文獻

舒靜，于皓，金建華，等.孕晚期瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩的影響因素和可行性[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：50-52.

蔣秀娟，邊小松.地諾前列酮栓和縮宮素用于瘢痕子宮妊娠臨產(chǎn)促宮頸成熟效果的比較[J].心理醫(yī)生，2017，14（34）：114-115.

劉穎菊，阮和云，許麗湖，等.COOK子宮頸擴張球囊在晚期妊娠孕婦促宮頸成熟中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學臨床研究，2018，7（4）：661-663.

朱曉敏.60例不孕患者生殖道支原體感染與輸卵管阻塞情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（6）：43-44.

陳曉紅.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診治中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2015，36（5）：942.