李q剛

【摘 要】：目的：分析下肢骨干骨折術(shù)后骨不連的原因并探究手術(shù)治療方案。方法：選取（2018.9-2019.9）我院收治的88名下肢骨干骨折術(shù)后骨不連患者作為研究對(duì)象，其中選擇44例股骨干股不連的患者作為A組，選擇44例脛骨干股不連的患者作為B組。并分析A組、B組患者下肢骨干骨折術(shù)后骨不連的原因，并有針對(duì)性的探究解決方法。并根據(jù)下肢骨干骨折術(shù)后骨不連的手術(shù)治療的優(yōu)良率來評(píng)判治療效果。結(jié)果：股骨干股不連的優(yōu)良率與脛骨干骨不良的優(yōu)良率均在80%以上，說明治療效果比較好。結(jié)論：嗜煙、血供被破壞、骨折不穩(wěn)定是造成下肢骨干骨折術(shù)后骨不連的重要原因，在治療過程中要針對(duì)不同的類型的骨不連采取采取差異化的治療方案。

【關(guān)鍵詞】：下肢骨干骨折;骨不連;原因;手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

引言：

下肢骨干骨折是一種比較嚴(yán)重的骨骼損傷病癥，需要進(jìn)行手術(shù)治療，雖然目前針對(duì)下肢骨干骨折的手術(shù)治療方式相對(duì)成熟，但是由于對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重視程度不足，以至于很多下肢骨干骨折患者出現(xiàn)骨不連問題。進(jìn)而引發(fā)疼痛，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)行走障礙，無法進(jìn)行正常的生活。因此為了有效的避免骨不連問題的出現(xiàn)，本院選擇了88例下肢骨干骨折術(shù)后骨不連患者，分析出現(xiàn)骨不連的原因，并探究治療方案，以期給下肢骨干骨折術(shù)后骨不連的患者提供更多的選擇空間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選?。?018.9-2019.9）我院收治的88例下肢骨干骨折術(shù)后骨不連患者作為研究對(duì)象，并按照骨不連類型不同將其劃分為A組、B組。A組代表股骨干股不連的患者，B組代表脛骨干股不連的患者。其中A組患者為44例，男患者20例，女患者24例，年齡范圍在18-62歲之間，平均年齡為（32.53±1.28）歲，44例患者的病程在10-20個(gè)月之間，平均病程為（14.53±1.28）月。脛骨干股不連的B組研究對(duì)象為44例，其中男女患者均為22例，年齡范圍為19-60歲，平均年齡為（31.49±3.65）歲。其中的病程在11-22個(gè)月之間，平均病程為（15.53±1.34）月。本次所選取的88肢骨干骨折術(shù)后骨不連患者事先均已知情。

1.2 下肢骨干骨折術(shù)后骨不連的原因分析

首先，對(duì)股骨干股不連的患者類型以及出現(xiàn)骨不連的原因進(jìn)行分析。如表1所示：

從表格中可以看出，營(yíng)養(yǎng)不良型骨不連所占的比重最高，高達(dá)50%，肥大型骨不連所占的比重最小，僅為11.36%。那么、目前治療股骨干股不連的方式主要有接骨內(nèi)固定法、髓內(nèi)釘內(nèi)固定法以及克式針內(nèi)固定法，這三種固定法屬于切開復(fù)位內(nèi)固定療法，同時(shí)也是治療股骨干股不連的常見治療方法[1]。在44例股骨干股不連患者中采用接骨內(nèi)固定法進(jìn)行治療的有20例，所占比重為45.04%，采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定法的有18例，所占比重為40.90%，采用克式針內(nèi)固定法的有6例，所占比重為31.53%。在手術(shù)之后對(duì)三類骨干股不連的患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定技術(shù)存在問題造成骨不連的有31例，所占比重為70.45%;治療期間嗜煙的有患者有13例，所占比重為29.55%。其中所謂的嗜煙就是患者在治療期間日均抽煙量在10支以上。

1.3 手術(shù)治療方法

首先，保留原有的內(nèi)固定物。在運(yùn)用髓內(nèi)釘固定治療的患者，如果在治療過程中并沒有出現(xiàn)錯(cuò)誤，且髓內(nèi)釘也沒有松動(dòng)跡象，那么在手術(shù)治療過程中就可以保留原有的髓內(nèi)釘，并在此基礎(chǔ)上運(yùn)用接骨板、3.5mm的克式針進(jìn)行固定。其次，更換內(nèi)固定物[2]。要更換內(nèi)固定物就需要先取出固定裝置，并拆除原有的外圍固定架，清理完針道孔后，將其放置7-10天，然后再進(jìn)行二次手術(shù)。在手術(shù)時(shí)要將硬化骨與骨折間隙的纖維瘢痕完全破壞，直到見到骨組織為止。然后置入髓內(nèi)釘。最后，植骨術(shù)。植骨術(shù)主要是針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良型骨不連患者以及猥瑣型骨不連患者的治療方案，主要是通過植骨的方式達(dá)到治療效果。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

主要采用Johner-Wruhs對(duì)術(shù)后的效果進(jìn)行評(píng)判。同時(shí)為了保證研究的準(zhǔn)確性，要做好術(shù)后工作。首先，要禁止患者吸煙，同時(shí)禁止患者采用外固定制動(dòng)。并且在術(shù)后要輔助功能訓(xùn)練[3]。其次，在手術(shù)治療8周以后，要讓患者進(jìn)行負(fù)重行走，輔助治療。最后，在出院后可以每?jī)蓚€(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次，了解骨骼愈合情況。在評(píng)判治療效果時(shí)，可以將患者是否有疼痛感、患者行走過程是否需要支撐、以及骨折線是否消失等條件評(píng)判治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

主要采用SPSS20.0對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用X2對(duì)計(jì)數(shù)的資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t對(duì)計(jì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來分析。

2 結(jié)果

股骨干股不連和脛骨干股不連的治療優(yōu)良率如下表3所示：

從表格中可以看出，經(jīng)過手術(shù)治療，股骨干股不連的優(yōu)良率與脛骨干骨不良的優(yōu)良率均在80%以上，說明治療效果比較好。其中股骨干股不連的優(yōu)良率為81.81%，脛骨干骨不連的優(yōu)良率為84.09%，其中P>0.05，因此不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

在治療下肢骨干骨折術(shù)后骨不連時(shí)，可以以內(nèi)固定物和植骨術(shù)為切入點(diǎn)，根據(jù)不同的骨不連類型，選擇合適的治療方式。首先，要根據(jù)患者的身體狀況以及原有的內(nèi)固定物的使用時(shí)間，確定是否需要更換內(nèi)固定物。內(nèi)固定物在長(zhǎng)期使用過程中其強(qiáng)度會(huì)下降，因此大部分骨不連患者都需要更換內(nèi)固定物。因此可以采用髓內(nèi)釘?shù)闹委煼绞街委煿遣贿B問題。髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性較好，并且手術(shù)創(chuàng)口比較下，治療的成功率比較高。其次，針對(duì)類型的下肢骨干骨折術(shù)后骨不連患者要采取不同的治療方案。對(duì)于肥大型骨不連患者，不必采用植骨的治療方式。但是營(yíng)養(yǎng)不良以及萎縮性骨不連患者是由于血供不足所引起的，因此在治療過程中需要植骨。

參考文獻(xiàn)

賈小旺.下肢骨干骨折術(shù)后骨不連的原因分析及手術(shù)治療[J].雙足與保健，2018，027（012）：150-151.

孫佰山.下肢骨干骨折術(shù)后骨不連的原因分析及手術(shù)治療[J].雙足與保健，2018，000（023）：7-8.