黃平

【摘 要】：目的：探討局部備皮在神經外科開顱手術中的應用價值，方法：選取我科2017年1月～2018年12月?lián)衿陂_顱手術全頭備皮218例患者及局部備皮223例（105例術前備皮，118例術中備皮）進行回顧性分析，比較兩種備皮方式患者術后患者滿意度，兩種備皮方式以及不同時間點局部備皮的術后顱內感染率。結果：局部備皮組滿意度顯著高于全頭備皮組（P<0.05），兩種備皮方式以及不同時間點局部備皮的術后感染率均無明顯統(tǒng)計學差異（p>0.05），結論：局部備皮可提高患者滿意度且不額外增加感染風險。

【關鍵詞】：神經外科;局部備皮;顱內感染;外科護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

1 研究背景

局部備皮是指對開顱手術切口周圍1-2cm處剃除頭發(fā)，保留其余頭發(fā)的一種備皮方式;術前局部備皮是在手術當日，手術醫(yī)師設計好切口后，在病房剃除部分頭發(fā);術中局部備皮是在全麻后手術醫(yī)師自行局部備皮[1]。局部備皮又分為術前局部備和術中局部備皮。術前局部備皮是指在我科根據(jù)切口設計剃除頭發(fā)后再送入手術室，術中局部備皮是指全麻后在切口旁剃除頭發(fā)。

然而，目前局部備皮的神經外科開顱手術還沒有被廣泛接受。因為傳統(tǒng)觀念認為毛發(fā)的存在阻礙了外科手術的進行，毛發(fā)嵌入切口可能會增加感染的風險。但全腦備皮可能會對患者的形象及心理造成一定的負面影響，隨著微創(chuàng)神經外科技術及護理理念的不斷改進，局部備皮已逐漸被應用于臨床[2]。

因此，本研究將對我科擇期開顱手術患者備皮方式的臨床資料進行統(tǒng)計分析，探索局部備皮與全腦備皮的優(yōu)劣。

2 資料與方法

2.1 一般資料

對我科2017年1月～2018年12月?lián)衿陂_顱手術患者441例患者臨床資料進行回顧性分析。納入標準：年齡10～70歲;擇期開顱手術患者;均接受靜脈全麻且均順利完成手術安全返回病房。排除標準：急診手術;已有頭部感染疾病;3月內再次開顱手術患者。

2.2 研究方法

全腦備皮患者在手術當日用電動剃須刀剃除全部頭發(fā)后清洗頭部皮膚，術后隔日換藥一次。局部備皮患者術前2天開始，每天用普通洗發(fā)水洗兩次頭，術前1天晚上用消毒液（洗必泰）洗頭一次，長頭發(fā)患者在于手術當天扎好頭發(fā)，剃除切口旁2cm頭發(fā)，術中消毒后用無菌貼膜固定術區(qū)周圍頭發(fā)后常規(guī)鋪巾，術后常規(guī)換藥，術后第三天開始隔日用消毒液洗頭，余操作及治療同全腦備皮。比較全腦備皮與局部備皮患者術后的滿意度、顱內感染率，以及不同時間點（術前與術中）局部備皮的顱內感染率。

2.3 效果評價指標

所有患者均術后隨訪1月。①術后顱內感染評價標準：病程不相適應的體溫持續(xù)升高，有腦膜刺激癥狀;檢查腦脊液混濁，白細胞>10×106個/L;腦脊液細菌培養(yǎng)呈陽性，且2次為同一菌株。凡具備第3條者可確診，腦脊液細菌培養(yǎng)陰性者需同時滿足其余各條。②切口愈合標準：愈合標準，甲級：愈合優(yōu)良，即沒有不良反應的初級愈合。乙級：愈合欠佳，即愈合有缺點，但切口未化膿;切口縫線感染（針孔膿點）、紅腫、硬結（超過一般反應者）、血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂、脂肪液化等。丙級：切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開引流者。③滿意度進行問卷調查，包括滿意、一般、不滿意三項。

2.4 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進行χ2檢驗及t檢驗，檢驗水準α=0.05.

3 研究結果

本研究共納入患者441例，不同備皮方式患者性別、年齡、切口部位及手術時間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1.

各組間術后顱內感染比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表2

各組間術后切口愈合等級無明顯明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），局部備皮組患者形象滿意度顯著高于全頭備皮組（P<0.05），術前與術中局部備皮患者滿意度無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表2。

4 討論

在優(yōu)質護理服務思想的指導下[3]，我科積極探索開展局部備皮的神經外科手術，并加強術后護理工作，我們認為雖然剃掉整個頭皮可以消除顱腦手術患者組織中毛發(fā)嵌入切口內的風險，但毛孔中的毛發(fā)碎片同樣可能會進入切口內。Kaakedjian等人根據(jù)大鼠實驗得出結論，即皮下或胸肌下放置的毛發(fā)顆粒在植入后12個月內不會導致植入排斥或肉芽腫形成[4]。另外一項涉及21個研究——11071名患者的薈萃分析證實術前常規(guī)全腦備皮并不能減少術后傷口感染的發(fā)生率[5]。所以，本研究認為只要在手術結束時小心去除傷口中的任何毛發(fā)，同時完善的術前皮膚準備與術后頭發(fā)、切口的綜合護理相結合，局部備皮的神經外科手術不會增加毛發(fā)嵌入引起感染的風險。

護理工作中在不增加額外風險的前提下，應考慮患者心理因素[6]。全腦備皮對患者的形象及心理可能造成一定的負面影響，容易導致患者出現(xiàn)對手術的恐懼和術后面對社會的焦慮心理，增加手術應激反應，不利于患者術后恢復，特別是中青年女性、部分少數(shù)民族及服務行業(yè)從業(yè)者。局部備皮僅剃除手術切口旁1-2cm的頭發(fā)，備皮時間短，約3-6分鐘即可完成，術后去處敷料后基本恢復外貌。根據(jù)本研究，我們得出局部備皮組術后患者滿意度明顯高于全腦備皮組。

術中局部備皮適用于所有擇期開顱手術，但是可能會增加手術室清潔難度，是否會增加其他手術的感染風險，目前尚無相關研究。我們采取“盡量術前局部備皮”的措施，對手術入路較明確，頭皮切口較為固定的患者，如翼點入路、巖前入路、Poppen入路、乙狀竇后入路等，均在術晨先由手術醫(yī)師設計好手術切口，局部備皮后送往手術室。部分患者皮膚切口不能完全確定，待全麻后神經導航定位后由醫(yī)生設計切口，再由我科護理人員在手術室備皮。本研究得出：術前與術中局部備皮的術后感染率、切口愈合級別及患者滿意度均無統(tǒng)計學差異。因此，各單位可根據(jù)自身情況自主選擇局部備皮時間點。

總之，對于神經外科擇期手術，為了給患者更好的就醫(yī)體驗，應改變護理理念，術前皮膚準備及術后綜合護理嚴格要求，可常規(guī)采取局部備皮，該方式并不會增加術后感染率及降低傷口愈合程度，并能提高患者滿意度，值得臨床推廣，具體是術前或者術中局部備皮，各醫(yī)院可根據(jù)地區(qū)差異自行選擇。

參考文獻

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