秦天鵬

【摘 要】目的：分析對于子宮腺肌瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)和海扶治療臨床對比情況，針對治療效果進行分析。方法：選取2018年2月～2020年2月在我院住院治療的子宮腺肌瘤患者60例，隨機分為海扶組和腹腔鏡組兩組，各30例。對兩組患者手術(shù)時間、住院時間、及月經(jīng)失血情況進行對照。結(jié)果：在手術(shù)時間上兩組并無很大差異，P>0.05。VAS評分顯示均顯著降低疼痛感，住院時間相對更短，但在PBAC評估上腹腔鏡組術(shù)后前三個月評分更低，六個月及以后評分無差異，P<0.05。結(jié)論：對常規(guī)子宮腺肌瘤患者采用海扶治療效果較好，但對于月經(jīng)量大，貧血嚴重的患者可采取腹腔鏡治療。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡、海扶、子宮腺肌瘤

Abstract： Objective： To analyze the clinical comparison of laparoscopic surgery and haifu treatment in patients with adenomyoma， and analyze the treatment effect. Methods： 60 patients with adenomyoma were hospitalized in our hospital and randomly divided into two groups， Haifu group and laparoscopic group， 30 cases each. The operation time， hospital stay， operation bleeding volume and menstrual blood loss of the two groups were compared. Results： There was no big difference in the operation time between the two groups， P> 0.05. The Haifu group had less bleeding and relatively shorter hospital stays， but the laparoscopic group had higher scores in the first three months after the PBAC evaluation. There was no difference in scores after six months and later， P <0.05. Conclusion： Haifu treatment is better for patients with conventional adenomyoma， but for patients with large menstruation and severe anemia， laparoscopic treatment can be used.

Keywords： Laparoscopy， Haifu， adenomyoma

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

現(xiàn)階段，在應(yīng)對子宮腺肌瘤患者時一般采用腹腔鏡切除術(shù)或是海扶治療，在現(xiàn)今醫(yī)療條件下，腹腔鏡手術(shù)是依然臨床上應(yīng)用最廣，也是較為先進的手術(shù)方式，經(jīng)過多年的臨床實踐，已經(jīng)獲得了患者和醫(yī)師的一致好評【1】。其優(yōu)勢在于在和普通開腹手術(shù)對照上，顯然其創(chuàng)面很大程度上減小，由此導(dǎo)致在手術(shù)中隊患者所造成的創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)更快，并且不會留下長長的疤痕，在治療效果方面優(yōu)勢顯著，因而在子宮腺肌瘤術(shù)中應(yīng)用更為廣泛【2】。該手術(shù)方式較為安全、快速、可反復(fù)。但是作為開腹手術(shù)一種，即使通過技術(shù)改進其創(chuàng)傷相對再小，也是會有明顯創(chuàng)傷的。高強度聚焦超聲治療是一種近年來新興起的無創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其手術(shù)方式是利用高強度聚集的超聲波將其聚焦到人體病灶，瞬時產(chǎn)生65℃以上的高溫使病灶蛋白凝固性壞死，使腫瘤組織被破壞，從而起到抑制子宮腺肌瘤生長，抑制病情發(fā)展的效果。為了對照分析海扶治療和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)劣，本研究對于兩種手術(shù)治療效果進行分析對照【3】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在我院接受治療的60例患有子宮腺肌瘤的患者的病例資料，隨機分為海扶組和腹腔鏡組兩組，各30例。納入標準：①從患者被診斷出子宮腺肌瘤到接受臨床治療，時間差不超過兩個小時。②診斷癥狀較重，需盡快接受治療。排除標準：①在出現(xiàn)子宮腺肌瘤同時伴有嚴重腎疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病等致命疾病。②曾患有精神病。③對醫(yī)囑抗拒，不遵循醫(yī)師及護理人員的指導(dǎo)，拒絕疾病審查的患者。所研究全部患者在性別、年齡上差別不大，（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)之前都進行尿常規(guī)、血常規(guī)檢驗并進行中段尿培養(yǎng)，對于同時出現(xiàn)尿路感染的患者要現(xiàn)選用敏感抗生素進行3=5天的治療。在臨近手術(shù)之前與患者進行交流，了解患者心中所想，對術(shù)前緊張患者進行及時的排解以及鼓勵，在手術(shù)期間患者身體出現(xiàn)不適時，適當?shù)木徛苿踊颊卟贿m部位，切記不可對手術(shù)產(chǎn)生影響。保證患者靜脈通暢，對患者進行心電監(jiān)護，用除顫器并調(diào)整到PADS模式。準備好急救設(shè)施。給予醫(yī)師以協(xié)助，幫助醫(yī)師消毒以及鋪巾【4】。

1.2.1 海扶組治療

選擇月經(jīng)干凈后進行治療，在手術(shù)前進行血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸片、宮頸癌及內(nèi)膜癌篩查、盆腔MRI等檢查。在海扶治療前半小時對患者留置導(dǎo)尿管，使治療中通道維持?；颊哂诤７鲋委煷采先「┡P位，對患者各項生命體征進行持續(xù)監(jiān)護【5】。將患者下腹部治療區(qū)皮膚置于低溫脫氣水，利用水囊將腸道推擠，使腸管向患者頭部位置移動，保證子宮腺肌瘤位于安全聲通道中。在手術(shù)之前經(jīng)靜脈向患者體內(nèi)注射聲諾維，利用監(jiān)控超聲進行觀測，再次確定病灶位置，治療過程在超聲監(jiān)測下進行，輻照方向為肌瘤深面向淺面，輻照方式為點-線-面-體。手術(shù)過程中對患者進行常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，根據(jù)患者實際情況在安全前提下進行藥物劑量調(diào)整。手術(shù)之后患者保持俯臥位或者左右側(cè)臥位兩小時，部分患者需要下腹部或骶尾部間斷冰敷，在術(shù)后兩小時可飲水飲湯，無不適則可進食流食或半流食，術(shù)后一天便可恢復(fù)正常飲食，復(fù)查盆腔MRI后觀察生命體征無礙后出院【6】。

1.2.2 腹腔鏡組治療方法

對患者行全麻，體位為頭低足高，縱向切開患者臍輪上方1cm，進行穿刺，選用氣腹針，控制氣腹壓力為14mmHg。觀察患者盆腔及腹腔、子宮大小、部位、顏色變化及子宮腺肌瘤大小和位置，之后根據(jù)每個患者情況不同選擇左下腹和右下腹兩處穿刺口【7】。將垂體后葉素6U（2mL）進行稀釋到20ml，注射于后宮體，用單電極鉤繞子宮腺肌瘤做梭形切口，完整切除。注意電凝的使用不可過量，切除要徹底但不可切除正常組織，術(shù)后嚴密縫合，注意不可遺留死腔。手術(shù)后留置一根盆腔引流管，記錄出血量，如未出現(xiàn)異常情況，在兩日后拔除引流管，靜脈滴注兩日抗生素【8】。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)出血量及月經(jīng)失血情況進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

PBAC評分顯示腹腔鏡組術(shù)后前三個月評分為90.24±6.23，海扶組評分110.52±7.25，顯示腹腔鏡組較低，即出血量少，六個月及以后評分無差異，具體見表1。

3 討論

子宮腺肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常出現(xiàn)的良性疾病，其具體病因尚不明確?，F(xiàn)階段，海扶治療作為一種較為先進的應(yīng)對婦科腫瘤的手術(shù)方式，已經(jīng)得到了大多數(shù)患者及醫(yī)師的認同。該手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)手術(shù)無創(chuàng)傷、傷害小、疼痛感輕、易恢復(fù)、更美觀，并且其手術(shù)效果與常規(guī)手術(shù)效果等同，因而在婦科中應(yīng)用更為廣泛，得到越來越多患者的認可【9】。本研究針對海扶治療和腹腔鏡治療進行對照分析，顯示海扶可以加快術(shù)后恢復(fù)速度，并且很大程度的減少住院時間，兩組均可顯著降低疼痛感，但是PBAC評估上腹腔鏡組術(shù)后前三個月評分更低，六個月及以后評分無差異，因此對于月經(jīng)量大，貧血嚴重的患者而言可以選擇腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)患者適合選擇海扶治療【10】。

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