張秀華

江西省吉安市萬(wàn)安縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 (江西吉安 343800)

在陰道分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的會(huì)陰損傷，主要包括會(huì)陰側(cè)切及分娩時(shí)導(dǎo)致的撕裂[1]。臨床將產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的會(huì)陰裂傷分為4級(jí)，其中1、2級(jí)出血量均較少，會(huì)陰裂傷表面較淺，通過(guò)正確有效的縫合，多數(shù)均可自愈，而3、4級(jí)會(huì)陰裂傷為會(huì)陰完全裂傷，表現(xiàn)為陰道口裂傷、肛門括約肌裂傷等，嚴(yán)重時(shí)甚至延伸至直腸壁，導(dǎo)致產(chǎn)婦大小便失禁，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量[2]。本研究旨在探討改良紅外線燈對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后切口愈合效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的100例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均(27.10±3.21)歲；孕周37～40周，平均(39.11±0.60)周；會(huì)陰撕裂35例，會(huì)陰側(cè)切15例。觀察組年齡24～37歲，平均(27.20±3.32)歲；孕周38～40周，平均(38.89±0.60)周；會(huì)陰撕裂35例，會(huì)陰側(cè)切15例。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均由專業(yè)助產(chǎn)士嚴(yán)格按照《婦產(chǎn)科臨床手冊(cè)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切縫合及撕裂縫合，采用2-0可吸收縫線，對(duì)黏膜及肌層進(jìn)行縫合，達(dá)到止血、關(guān)閉無(wú)效腔的目的，在恢復(fù)解剖位置的同時(shí)采用3-0可吸收縫線或絲線間斷縫合皮膚；術(shù)后密切觀察切口，并予以相應(yīng)的護(hù)理。

對(duì)照組應(yīng)用0.1%聚維酮碘消毒液擦洗會(huì)陰，2次/d，同時(shí)囑產(chǎn)婦口服頭孢類抗菌藥物以預(yù)防感染，此外，囑產(chǎn)婦及時(shí)更換護(hù)墊，取健側(cè)臥位，保持切口皮膚干燥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用改良紅外線燈照射切口，于產(chǎn)后24 h后進(jìn)行照射，紅外線燈購(gòu)自重慶華倫醫(yī)療器械有限公司，功率設(shè)置為250 W，頻率設(shè)置為50 Hz；指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位，將儀器豎放于兩腿間照射會(huì)陰切口處，照射前使用前內(nèi)壁測(cè)試溫度，溫感熱表明距離合適，雙腿覆蓋被服以免熱散失，2次/d，每次持續(xù)照射20～30 min；在照射過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)每5～10分鐘巡視觀察1次，若出現(xiàn)異常情況需及時(shí)處理，避免燙傷的發(fā)生。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分別于產(chǎn)后第2、3天比較兩組的切口疼痛程度及腫脹程度。(1)根據(jù)產(chǎn)婦主觀感受及疼痛導(dǎo)致被動(dòng)體位程度評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度：行走、坐臥均未感到切口疼痛，僅按壓或刺激切口處輕微疼痛為Ⅰ級(jí)；臥床或注意力分散時(shí)切口輕微疼痛，行走、坐臥時(shí)切口輕微疼痛為Ⅱ級(jí)；產(chǎn)婦注意力分散對(duì)主觀感受未產(chǎn)生影響，行走、坐臥均感受切口疼痛，但在忍受范圍內(nèi)為Ⅲ級(jí)；產(chǎn)婦切口重度疼痛，對(duì)休息睡眠造成影響為Ⅳ級(jí)[3]。(2)切口腫脹程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照會(huì)陰健側(cè)皮膚，采用軟尺測(cè)量及肉眼目測(cè)方式評(píng)估產(chǎn)婦切口皮膚腫脹高度及范圍：肉眼可見切口腫脹不明顯為Ⅰ級(jí)；軟尺測(cè)量切口處皮膚高于健側(cè)皮膚1 cm以內(nèi)，范圍在切口四圍2 cm以內(nèi)為Ⅱ級(jí)；切口處皮膚高于健側(cè)皮膚1 cm以上且2 cm以內(nèi)，范圍在切口四圍2 cm以上且3 cm以內(nèi)為Ⅲ級(jí)；切口皮膚高于健側(cè)皮膚2 cm以上，范圍在切口四圍3 cm以上為Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后切口疼痛程度比較

產(chǎn)后第2、3天，觀察組切口疼痛程度均輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后切口疼痛程度比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)后切口腫脹程度比較

產(chǎn)后第2、3天，觀察組切口腫脹程度均輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)后切口腫脹程度比較(例)

3 討論

在經(jīng)陰道分娩的過(guò)程中，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰損傷的情況，主要與以下因素有關(guān)：(1)年齡在35歲以上的初產(chǎn)婦，會(huì)陰彈性往往較差，且骨盆可動(dòng)性較小，在分娩過(guò)程中因會(huì)陰不能充分?jǐn)U張導(dǎo)致裂傷，此外，產(chǎn)婦年齡過(guò)小，外陰發(fā)育未完全，成熟皺襞較少，也會(huì)造成裂傷；(2)骨盆發(fā)育不良容易出現(xiàn)骨盆出口狹窄的情況，特別是產(chǎn)婦恥骨弓低、窄，胎兒娩出時(shí)利用骨盆出口的三角區(qū)域?qū)е聲?huì)陰過(guò)度受壓、伸展，進(jìn)而發(fā)生裂傷；(3)會(huì)陰發(fā)育不良、組織肥厚或堅(jiān)硬、產(chǎn)傷、手術(shù)感染導(dǎo)致陰道狹窄，如有陳舊性瘢痕均可能導(dǎo)致會(huì)陰在經(jīng)陰道分娩的過(guò)程中因不能充分伸展而出現(xiàn)撕裂。產(chǎn)后因不同程度的裂傷會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰疼痛及腫脹，對(duì)產(chǎn)婦生理恢復(fù)與母乳喂養(yǎng)造成較大的影響[4]。

常規(guī)護(hù)理方式對(duì)切口恢復(fù)的見效慢，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以改良紅外線燈照射切口，能有效提高產(chǎn)婦舒適度，緩解會(huì)陰切口處的疼痛及腫脹程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后切口疼痛程度及腫脹程度均輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與鄭楚燕等[5]的研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)了在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用改良紅外線燈照射切口可幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后應(yīng)用改良紅外線燈照射切口有助于鎮(zhèn)痛、消炎，促進(jìn)切口恢復(fù)。