徐銀鳳

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

correlation

女性生殖道是存在多種微生物菌群的微生態(tài)系統(tǒng)，在正常狀況下，各菌群間處于平衡狀態(tài)，其之間相互制約與依賴，促使系統(tǒng)處于酸性較弱環(huán)境，且乳酸桿菌作為優(yōu)勢(shì)菌[1]。陰道微生態(tài)系統(tǒng)平衡性受多種因素影響，如女性生理、月經(jīng)周期、妊娠情況等，而妊娠期婦女受機(jī)體免疫力降低、激素水平升高等影響，故為生殖道感染多發(fā)人群[2]。據(jù)相關(guān)研究[3]顯示，孕期生殖道感染易對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生一定影響，嚴(yán)重時(shí)還可威脅母嬰安全。因此臨床需積極探討孕期生殖道感染與不良妊娠結(jié)局關(guān)系，并制定針對(duì)性改善計(jì)劃，以改善妊娠結(jié)局。本研究回顧性分析分娩的107例孕產(chǎn)婦臨床資料，并根據(jù)其生殖道感染情況進(jìn)行分組，探討孕期生殖道感染與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 回顧性分析新鄉(xiāng)市婦幼保健院2018年2月—2019年6月分娩的107例孕產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)其分娩前最后一次孕期生殖道感染檢查情況分為感染組(n=42)與非感染組(n=65)。本研究翻閱孕產(chǎn)婦臨床資料均經(jīng)其或家屬同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于本院分娩。②無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全。③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等。②合并造血系統(tǒng)疾病。③合并中樞系統(tǒng)疾病。④合并免疫系統(tǒng)疾病。⑤精神異常，交流障礙。⑥宮頸功能不全。2組孕產(chǎn)婦年齡、孕周和體質(zhì)量基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組孕產(chǎn)婦基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 收集所有孕產(chǎn)婦孕期內(nèi)生殖道感染檢查結(jié)果。檢查方法：于孕產(chǎn)婦孕檢時(shí)對(duì)其進(jìn)行生殖道感染檢查，孕產(chǎn)婦取膀胱截石位，應(yīng)用窺陰器充分暴露其宮頸后，先用無(wú)菌棉球清潔宮頸分泌物，并把棉拭子置于宮頸管0.5～1.0 cm處，輕輕旋轉(zhuǎn)3～5圈后滯留10 s，其后將棉拭子置于無(wú)菌管內(nèi)；另取一根棉拭子置于陰道后穹窿處，取分泌物置無(wú)菌管內(nèi)，送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。①假絲酵母菌檢驗(yàn)：將標(biāo)本置于假絲酵母菌培養(yǎng)液內(nèi)，于37 ℃環(huán)境下進(jìn)行培養(yǎng)，待培養(yǎng)24～48 h后，將標(biāo)本放置CX31型顯微鏡(OLYMPUS有限公司)下觀察假絲酵母菌分布情況，若顯微鏡下可見(jiàn)假絲酵母菌孢子，則提示存在假絲酵母菌感染。②衣原體檢驗(yàn)：將提取試管置于溫度為80 ℃的加熱器內(nèi)，并添加0.6 mL提取液，將標(biāo)本置于提取液內(nèi)攪動(dòng)，加熱10～12 min后，于試管邊緣口擠壓棉拭子上多余液體，并將其取出丟棄，其后將提取液置于37 ℃環(huán)境下靜置5 min；于檢測(cè)塊標(biāo)本窗口滴上5滴提取液，放置15 min后，讀取結(jié)果。若控制窗口內(nèi)出現(xiàn)一條線，結(jié)果窗口內(nèi)出現(xiàn)一條線，則提示存在衣原體感染。并嚴(yán)格按檢測(cè)試劑盒(英國(guó)UNIPATRH公司)說(shuō)明操作。③支原體檢驗(yàn)：將標(biāo)本置于37 ℃支原體培養(yǎng)基內(nèi)，待培養(yǎng)24～48 h后，觀察其結(jié)果，若培養(yǎng)基內(nèi)呈現(xiàn)玫瑰紅色，則提示存在支原體感染。上述檢測(cè)存在一種陽(yáng)性結(jié)果即可判定為生殖道感染，確診后給予孕產(chǎn)婦對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，并于孕產(chǎn)婦分娩前再次對(duì)其進(jìn)行生殖道感染檢查。

1.2.2 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組妊娠結(jié)局及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，如早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、新生兒窒息、新生兒感染、產(chǎn)褥感染，分析孕期生殖道感染與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用IBM SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用二元logistics回歸分析孕期生殖道感染與妊娠結(jié)局相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 感染組發(fā)生不良妊娠結(jié)局28例，占66.67%，非感染組發(fā)生不良妊娠結(jié)局16例，占24.62%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=18.63，P<0.001)；其中感染組早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；感染組剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率與非感染組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.2 二元logistics回歸分析結(jié)果 將妊娠結(jié)局作為自變量，將孕期生殖道感染作為因變量，將不良妊娠結(jié)局賦值為1，妊娠結(jié)局良好賦值為2，得到二元logistics回歸方程：Y=-1.235+1.812X。結(jié)果顯示，孕期生殖道感染是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 孕期生殖道感染與妊娠結(jié)局二元logistics回歸分析結(jié)果

3 討論

妊娠期婦女因機(jī)體T淋巴細(xì)胞功能減弱，機(jī)體免疫力降低，且多伴有陰道水腫、陰道黏膜出血、陰道細(xì)胞通透性增加等情況，其生殖道感染發(fā)生率較高，而陰道內(nèi)病原微生物大量增殖，易導(dǎo)致陰道內(nèi)環(huán)境紊亂，發(fā)生不良妊娠結(jié)局[4-5]。臨床需盡早明確生殖道感染導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生的相關(guān)原因，并積極予以對(duì)癥治療措施，以改善妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，感染組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率較非感染組高，因感染導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局主要為早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染及產(chǎn)褥感染，同時(shí)經(jīng)二元logistics回歸分析結(jié)果顯示，孕期生殖道感染是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，表明孕期生殖道感染與孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局密切相關(guān)。分析原因在于，孕期生殖道感染，病原菌易侵襲胎膜，破壞胎膜膠質(zhì)，促使胎膜脆性增加，進(jìn)而提高其破裂風(fēng)險(xiǎn)，且易降低宮頸局部lgA、lgG活性，促使宮頸局部黏液減少，誘發(fā)胎膜早破，而胎膜破裂，易影響前列腺素、雌二醇水平，誘發(fā)子宮收縮，引發(fā)早產(chǎn)[6-9]。同時(shí)生殖道內(nèi)病原菌易侵襲羊膜，導(dǎo)致胎盤受損，引發(fā)絨毛膜炎，易增加新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。此外，伴有生殖道感染孕產(chǎn)婦于分娩后，病原菌易滯留于生殖道內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)褥感染[11]。為降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，產(chǎn)婦孕期內(nèi)需定期進(jìn)行生殖檢查，做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，并根據(jù)不同病原微生物種類給予針對(duì)性用藥，但針對(duì)伴有多種病原微生物生殖道感染的產(chǎn)婦，盡量避免予以多種抗生素類治療，預(yù)防紊亂陰道菌群，加劇感染癥狀[12-13]。同時(shí)用藥時(shí)需確保藥物安全性，避免對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成嚴(yán)重影響，以保障母嬰安全[14]。此外，還需對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行健康宣教，重視個(gè)人衛(wèi)生，避免生殖道感染發(fā)生[15]。但本研究并未探討感染孕產(chǎn)婦具體病原菌感染類型與妊娠結(jié)局相關(guān)性，故臨床仍需進(jìn)一步分類探討。

綜上所述，孕期生殖道感染與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，孕期生殖道感染是導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染、產(chǎn)褥感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床需重點(diǎn)關(guān)注并給予相應(yīng)干預(yù)措施。