◎文/孟昭群

近日，年近花甲的龐老伯和朋友一起鍛煉，突然感到胸背部劇烈疼痛，很快便痛到無法行走和說話，呼吸急促，臉色蒼白。朋友馬上將他送往醫(yī)院，經(jīng)檢查，他被確診為患了主動(dòng)脈夾層。

什么是主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈是人體中最大最粗的動(dòng)脈血管，直接與心臟相連，血流從心臟泵出后，通過主動(dòng)脈運(yùn)送給身體各臟器、肢體，如果主動(dòng)脈出現(xiàn)了問題，就會影響到機(jī)體正常運(yùn)行。

主動(dòng)脈的管壁是由內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)組成。正常情況下，這三層膜緊密地結(jié)合在一起，共同承載血液流通。但在某些意外刺激下內(nèi)膜會破裂，動(dòng)脈血便由破損處沖入主動(dòng)脈壁中層，形成夾層血腫，不斷增大。導(dǎo)致相應(yīng)的臟器缺血，引起填塞綜合征、瓣膜關(guān)閉不全等。患者會感到劇烈的撕裂樣疼痛，甚至產(chǎn)生瀕死感，危及生命。

主動(dòng)脈夾層發(fā)病率為十萬分之一至二十萬分之一，高峰年齡是50～70 歲，男女比例約2 ∶1。本病起病急、進(jìn)展快、死亡率極高，就像一顆隨時(shí)會引爆的炸彈，成為中老年人的“隱形殺手”。主動(dòng)脈夾層在起病48 小時(shí)內(nèi)最危險(xiǎn)，藥物治療搶救成功率極低，最兇險(xiǎn)的情況是患者在30 秒內(nèi)猝死。因?yàn)槿梭w循環(huán)血液量有限，這些血液從破處射出，數(shù)十次后心臟就無血可泵。如果短時(shí)間內(nèi)得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)母深A(yù)搶救，24 小時(shí)內(nèi)死亡率將超過50%，且每過1 小時(shí)死亡率增加1%，48 小時(shí)內(nèi)死亡率超過70%，一個(gè)月后死亡率高達(dá)90%，主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急危重癥，早期診斷和治療非常重要。

主動(dòng)脈夾層發(fā)生及破裂的原因

高血壓：80%以上主動(dòng)脈夾層的患者都有高血壓，急性發(fā)作時(shí)都有血壓升高。長期的高血壓狀態(tài)會引起主動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞肥大、變形及壞死而形成夾層，再經(jīng)高血壓的沖擊作用，對已形成夾層的血管壁造成壓力而發(fā)生破裂。另外，高血壓會促進(jìn)老年人的主動(dòng)脈退行性改變，使主動(dòng)脈處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之，使中膜組織發(fā)生退變，彈力纖維減少、斷裂等，從而降低動(dòng)脈壁各層組織間的粘合力，引起并加速主動(dòng)脈夾層的形成。

主動(dòng)脈粥樣硬化：中老年人主動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率達(dá)90%以上，血壓持續(xù)升高時(shí)會進(jìn)一步促進(jìn)主動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，而嚴(yán)重的粥樣硬化斑塊又會加劇主動(dòng)脈中膜的退變和破壞。在主動(dòng)脈退變的基礎(chǔ)上，高壓血流不斷沖擊動(dòng)脈壁，最終導(dǎo)致內(nèi)、中膜的撕裂和主動(dòng)脈夾層的形成。另外，主動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈中層發(fā)生變形，導(dǎo)致血管變脆、僵硬、順應(yīng)性降低，發(fā)生了主動(dòng)脈夾層后，管壁所承受的壓力增大，而管壁所能承受的力量變小，最終導(dǎo)致夾層的破裂。

鼾癥：又稱打呼嚕、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，對心血管系統(tǒng)損害甚大，可引起高血壓、冠心病、腦梗死、心律失常、心肌梗死、心絞痛、中風(fēng)等，嚴(yán)重者可致夜間猝死，是引發(fā)主動(dòng)脈夾層的“兇手”之一。研究表明，打鼾與主動(dòng)脈“撕裂”有“很親密”的關(guān)系，因?yàn)榇蝼龝r(shí)無法很好地控制血壓，打呼嚕的人發(fā)生主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2.52 倍。重度打鼾，特別是合并高血壓的患者，應(yīng)定期做主動(dòng)脈超聲檢查，排查主動(dòng)脈病變。一旦發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈病變，應(yīng)盡早治療。

外傷：直接的外力作用如摔倒、胸口遭到拳擊等嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致主動(dòng)脈受損，或者自身突然的激烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血輸出量增加，都有可能導(dǎo)致夾層發(fā)生破裂。鈍挫傷也可導(dǎo)致主動(dòng)脈局部撕裂、血腫而形成主動(dòng)脈夾層。另外也可由主動(dòng)脈腔內(nèi)插管或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏插管引起，心臟外科手術(shù)，如主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，也可引起主動(dòng)脈夾層。

遺傳因素：如無癥狀家族性夾層動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎、馬凡氏綜合征等，其影響心臟時(shí)主要是引起動(dòng)脈中層彈力纖維局部斷裂壞死，是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層破裂的主要原因之一。所以主動(dòng)脈夾層有家族遺傳的趨勢，其他家庭成員的發(fā)病率和死亡率將會增加，因此必須予以密切關(guān)注。

預(yù)防主動(dòng)脈夾層至關(guān)重要

研究表明，控制好血壓能預(yù)防90%的主動(dòng)脈夾層，因此，高血壓患者要注意穩(wěn)定血壓，每天至少兩次測量血壓的變化，合理運(yùn)用藥物控制血壓在正常的范圍內(nèi)。采取健康的生活方式，平時(shí)要合理飲食，避免過咸、油膩、辛辣的食物，戒煙限酒，控制體重。適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，限制劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免外傷誘發(fā)此病發(fā)生。并且要定期檢查，尤其是有家族遺傳傾向者。對無癥狀的中老年人，應(yīng)養(yǎng)成健康的生活方式，避免高血壓等疾病。日常生活中應(yīng)保持飲食清淡，營養(yǎng)均衡，粗細(xì)搭配，多吃些有益于血管健康的食物，如燕麥、玉米、黑豆、洋蔥、茄子、海帶、黑木耳、蘋果、山楂等，能降壓降脂，改善血管柔韌性、彈性，預(yù)防血管硬化，打好血管基礎(chǔ)，把主動(dòng)脈夾層拒之門外。