趙海濤

【摘要】目的：判斷肺結(jié)核大咯血行綜合治療的效果。方法：根據(jù)研究?jī)?nèi)容，納入68例肺結(jié)核大咯血者，遵循其意愿行普通組、治療組劃分，前組34例行垂體后葉素+立止血治療，后組34例增加普魯卡因，在2019年3月-2020年3月治療后，觀察止血效果，記錄不良事件。結(jié)果：止血有效率在治療組（97.06%）高，止血時(shí)間在治療組短，對(duì)比普通組，P<0.05。對(duì)于不良事件所得數(shù)據(jù)，在普通組（26.47%）比治療組（5.88%）高，P<0.05。結(jié)論：藥物聯(lián)合后可強(qiáng)化止血效果，對(duì)大咯血抑制作用好，也能阻礙肺結(jié)核進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】普魯卡因;臨床效果;不良事件;聯(lián)合治療;肺結(jié)核大咯血

【中圖分類號(hào)】R521? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.263

結(jié)核分歧桿菌有較強(qiáng)傳染性，被入侵后，常造成肺部損傷，致使肺結(jié)核不斷發(fā)生。肺結(jié)核病情進(jìn)展中，支氣管動(dòng)脈會(huì)被累及，也有部分患者存在肺動(dòng)脈損傷。此類急癥發(fā)作后，常會(huì)造成咯血事件，若咯血量過(guò)大，常會(huì)造成休克、窒息事件，使肺結(jié)核者有極大生命風(fēng)險(xiǎn)[1]。由于肺結(jié)核機(jī)制復(fù)雜，止血治療中藥物選擇有難度，為降低肺功能損傷，常行單一用藥，但止血效果較差。后臨床提出聯(lián)合用藥，在立止血等藥物上進(jìn)行普魯卡因的增加，可強(qiáng)化止血效果，且對(duì)抗作用下，不良事件能被控制[2]。對(duì)此，臨床納入68例肺結(jié)核大咯血者，旨在判斷臨床治療中普魯卡因+垂體后葉素+立止血的療效。

1? 資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)研究?jī)?nèi)容，納入68例肺結(jié)核大咯血者，遵循其意愿行普通組、治療組劃分，在2019年3月-2020年3月治療。普通組：34例，結(jié)核病程1-7年，所得均值（3.89±1.33）年;19例女，15例男;所屬年齡20-70歲，所得均值（45.45±4.01）歲。治療組：34例，結(jié)核病程1-8年，所得均值（4.37±1.60）年;18例女，16例男;所屬年齡21-71歲，所得均值（46.09±4.41）歲。組間無(wú)差異，P>0.05。組內(nèi)肺結(jié)核大咯血者均確診，對(duì)所用藥物不過(guò)敏，簽署同意書，此前未行咯血止血治療，凝血功能正常，不存在其他肺部損傷，委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2方法

普通組：所使用藥物除垂體后葉素（Z20060440）外，還包括立止血（Z44020044），對(duì)于前者，需在5U、20mL的劑量下，對(duì)藥物、生理鹽水進(jìn)行混合，對(duì)樣本靜滴，后調(diào)整劑量至12U，在混合生理鹽水后靜滴。而后者需在1KU、20mL的劑量下，對(duì)藥物、生理鹽水進(jìn)行混合，對(duì)樣本靜注。

治療組：保持和普通組相同的用藥后，增加普魯卡因（H20023101），此藥物需在120mg劑量下，混合生理鹽水，采用靜滴方式，對(duì)樣本行2次/d的治療。

1.3觀察指標(biāo)

止血效果，（1）止血藥物使用5天內(nèi)，不存在咯血癥狀，體征穩(wěn)定，為顯效。（2）止血藥物使用10天內(nèi)，不存在咯血癥狀，體征有輕微波動(dòng)，為好轉(zhuǎn)。（3）止血藥物使用10天后，仍有嚴(yán)重咯血癥狀，體征波動(dòng)大，為無(wú)效。同時(shí)記錄止血時(shí)間。

不良事件，對(duì)應(yīng)咯血治療后，可能存在胸悶、低血壓、頭暈等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

SPSS24.0中，經(jīng)t對(duì)止血時(shí)間進(jìn)行檢驗(yàn)，經(jīng)x2對(duì)不良事件、止血效果進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，止血數(shù)據(jù)有意義。

2? 結(jié)果

2.1止血效果

止血有效率在治療組（97.06%）高，止血時(shí)間在治療組短，對(duì)比普通組，P<0.05。

2.2不良事件

對(duì)于不良事件所得數(shù)據(jù)，在普通組（26.47%）比治療組（5.88%）高，P<0.05。

3? 討論

肺結(jié)核早期時(shí)，病變位置僅局限在肺部，然病情發(fā)展后，其他臟器會(huì)被累及，此過(guò)程中除肺動(dòng)脈外，也有較大損傷在支氣管動(dòng)脈血管中出現(xiàn)。過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)后，常會(huì)造成肺部咯血事件，若咯血情況加重，有窒息可能，需進(jìn)行咯血積極治療。臨床咯血治療藥物多樣，腦垂體后葉素應(yīng)用較多，經(jīng)提取后有加壓素、催產(chǎn)素等成分。前者作用體現(xiàn)在平滑肌興奮，能在此機(jī)制下使小動(dòng)脈血管逐漸收縮，可得到較好血管收縮作用，在良好肺循環(huán)血流量下，能有效控制咯血情況。立止血也為常用藥物，來(lái)源為蝮蛇蛇毒[3]。作為常見(jiàn)高純度制劑，經(jīng)治療后，出血位置可得到一定的血小板凝聚工作，在血栓出現(xiàn)后，能達(dá)到血凝效果，使咯血情況得到抑制。但對(duì)于兩組藥物的使用，前者可能會(huì)造成胃腸反應(yīng)、低鈉血癥等，且用藥后止血情況仍有待提高。對(duì)此，普魯卡因得到重視，作為局部麻醉藥物，在使用后能得到迷走神經(jīng)興奮效果，此機(jī)制下機(jī)體外周血管能得到有效擴(kuò)張，在對(duì)患者進(jìn)行回心血量控制后，能進(jìn)行肺部循環(huán)壓力的降低，致使咯血情況得到控制。除止血效果外，對(duì)患者進(jìn)行普魯卡因治療，還能發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果。此作用下，神經(jīng)遞質(zhì)刺激傳遞能得到阻滯，在咳嗽癥狀緩解的基礎(chǔ)上，能舒緩情緒。普拉卡因有較強(qiáng)安全性，經(jīng)使用后可對(duì)垂體后葉素不良事件進(jìn)行抵抗，在較少胸悶惡心事件下，更易被肺結(jié)核咯血者接受[4]。

綜上，對(duì)肺結(jié)核大咯血者行多藥物治療，所達(dá)到的止血效果可增強(qiáng)，止血時(shí)間可縮短，且咯血者不良事件少。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳航遠(yuǎn)，譚其平，區(qū)方. 普魯卡因、垂體后葉素、立止血聯(lián)合治療肺結(jié)核大咯血患者療效觀察[J]. 內(nèi)科，2017，12（3）：372-373，430.

[2]尹海濱，廖曉慶，彭培福，等. 立止血聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的療效評(píng)估[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（34）：5019-5020.

[3]閆學(xué)民. 普魯卡因、垂體后葉素、立止血聯(lián)合治療肺結(jié)核大咯血患者療效觀察及價(jià)值分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（24）：64.

[4]趙長(zhǎng)生. 垂體后葉素加單硝酸異山梨酯片聯(lián)合用藥搶救肺結(jié)核大咯血療效[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2018，36（2）：169-170，172.