李飛元

【摘要】目的：分析右美托咪定與丙泊酚在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果。方法：對(duì)照組術(shù)中為丙泊酚硬膜外麻醉，觀察組術(shù)中應(yīng)用右美托咪定硬膜外麻醉。結(jié)果：2組T0 、T1HR、鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比無明顯差異P>0.05，T2、T3 觀察組的HR、鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組P<0.05;觀察組麻醉不良反應(yīng)率為5.41%，對(duì)照組為13.51%，P<0.05。結(jié)論：在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)硬膜外麻醉中應(yīng)用右美托咪定的麻醉效果優(yōu)于丙泊酚，前者更有利于取得滿意的鎮(zhèn)靜效果并降低不良反應(yīng)率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù);硬膜外麻醉;右美托咪定;丙泊酚;鎮(zhèn)靜

【中圖分類號(hào)】R614? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.261

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是近年來十分常用的微創(chuàng)外科手術(shù)，在腎結(jié)石患者的疾病治療中發(fā)揮著重要作用，該手術(shù)的安全性高以及定位準(zhǔn)確，然而術(shù)中麻醉質(zhì)量將影響手術(shù)操作和手術(shù)效果，所以積極探尋科學(xué)的術(shù)中麻醉方案，提升鎮(zhèn)痛效果，這也是確保手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)。目前硬膜外麻醉是比較常用的麻醉方式，以下將分析應(yīng)用右美托咪定或丙泊酚在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中患者硬膜外麻醉中的鎮(zhèn)痛效果。

1? 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年2月～2020年4月本院74例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者，依據(jù)術(shù)中麻醉用藥方案分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡31～72歲，均值為（49.5±1.2）歲;體重46.9～82.6kg，均值（62.5±1.3）kg。對(duì)照組：37例，男19例/女18例：年齡30～73歲，均值為（49.4±1.3）歲;體重46.8～82.5kg，均值（62.4±1.3）kg。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組均于術(shù)前30分鐘給予長托寧（0.5mg）進(jìn)行肌肉注射，患者入室后密切監(jiān)測心電圖、血氧飽和度以及心率等指標(biāo)，建立靜脈通道，患者保持側(cè)臥體位，待局麻生效后選擇T11～12進(jìn)行硬膜外穿刺以及置管操作。對(duì)照組術(shù)中為丙泊酚維持麻醉，即丙泊酚（0.5mg/kg）實(shí)施靜脈推注，并于1分鐘內(nèi)完成給藥，之后改為丙泊酚（3mg/kg/h）實(shí)施麻醉維持;同期觀察組術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，首先給予右美托咪定（0.6ug/kg）進(jìn)行靜脈輸注，10分鐘后依據(jù)右美托咪定（0.6ug/kg/h）的速度進(jìn)行持續(xù)泵注，進(jìn)而維持術(shù)中麻醉。2組患者術(shù)中退鏡時(shí)即可停止用藥。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比2組術(shù)中心率（HR）、鎮(zhèn)靜評(píng)分，監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)包括麻醉前（T0）、置鏡時(shí)（T1）、術(shù)中30min（T2）以及術(shù)畢時(shí)（T3）。（2）統(tǒng)計(jì)2組麻醉不良反應(yīng)，如心動(dòng)過緩、躁動(dòng)、呼吸抑制、低氧血癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t/x2檢驗(yàn)，P<0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 HR、鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比

觀察組：T0 HR（93.16±20.08）次/min、鎮(zhèn)靜評(píng)分（5.01±0.13）分，T1HR（97.62±18.19）次/min、鎮(zhèn)靜評(píng)分（5.00±0.02）分，T2HR（107.59±16.26）次/min、鎮(zhèn)靜評(píng)分（3.32±1.26）分，T3HR（110.26±15.97）次/min、鎮(zhèn)靜評(píng)分（4.76±1.13）分;對(duì)照組：T0 HR（93.20±20.05）次/min、鎮(zhèn)靜評(píng)分（5.00±0.14）分，T1HR（98.06±18.95）次/min、鎮(zhèn)靜評(píng)分（5.01±0.03）分，T2HR（118.97±20.06）次/min、鎮(zhèn)靜評(píng)分（4.32±1.19）分，T3HR（126.95±21.63）次/min、鎮(zhèn)靜評(píng)分（4.91±1.29）分。2組T0 、T1HR、鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比無明顯差異P>0.05，T2、T3 觀察組的HR、鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組P<0.05。

2.2麻醉不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組：心動(dòng)過緩1例、低氧血癥1例，麻醉不良反應(yīng)率為5.41%（2/37）;對(duì)照組：心動(dòng)過緩2例、躁動(dòng)1例、呼吸抑制1例、低氧血癥1例，麻醉不良反應(yīng)率為13.51%（5/37），觀察組的麻醉不良反應(yīng)率低于對(duì)照組P<0.05。

3? 討論

輸尿管結(jié)石是近年來發(fā)病率較高的泌尿系結(jié)石疾病，鈥激光碎石術(shù)是該類患者的主要治療手段，該手術(shù)應(yīng)用中碎石率高、術(shù)中創(chuàng)傷性小、術(shù)后并發(fā)癥率低，因此近年來獲得廣泛應(yīng)用。在手術(shù)操作中對(duì)麻醉平面與術(shù)中鎮(zhèn)靜效果均具有相對(duì)較高的要求，所以需要合理選擇麻醉藥物，確保良好的鎮(zhèn)靜效果以及維持手術(shù)的順利完成。丙泊酚以及右美托咪定均是十分常用的麻醉藥物，在硬膜外麻醉中具有廣泛應(yīng)用。丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜和催眠效果，因此麻醉作用顯著。然而硬膜外麻醉中丙泊酚用量偏高，容易對(duì)患者的呼吸以及血壓等水平產(chǎn)生抑制，使得鎮(zhèn)痛效果受到影響，部分患者術(shù)中容易出現(xiàn)疼痛而導(dǎo)致躁動(dòng)影響術(shù)中操作。右美托咪定也是近年來常用的麻醉藥物，具備優(yōu)良的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)還具有一定的抗焦慮作用，有利于緩解術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。近年來有報(bào)道指出[1]-[2]，與其他麻醉藥物對(duì)比應(yīng)用右美托咪定具備更高的腎上腺受體活性，在給予右美托咪定后可有效抑制去甲腎上腺素的釋放，發(fā)揮優(yōu)良的鎮(zhèn)痛作用并幫助減緩心率，確保血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。本次的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，與此同時(shí)術(shù)中T2、T3時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分以及HR顯著低于同期對(duì)照組。表明與丙泊酚相比，應(yīng)用右美托咪定能夠更好地提升經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中患者的硬膜外麻醉質(zhì)量。

綜上所述，在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)硬膜外麻醉中應(yīng)用右美托咪定的麻醉效果優(yōu)于丙泊酚，前者更有利于取得滿意的鎮(zhèn)靜效果并降低不良反應(yīng)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳錦秀. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中右美托咪定的麻醉鎮(zhèn)靜效果分析[J]. 母嬰世界，2019，11（5）：72.

[2]王建平，朱俊海. 丙泊酚復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（26）：140-142.