孔偉

【中圖分類號】R694.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.049

膀胱結(jié)石是泌尿科常見的疾病之一，多發(fā)于男性，男女比例的發(fā)病率約在10：1，在平時日常生活中多喝水可以減少膀胱結(jié)石的發(fā)病率，對于已經(jīng)患有膀胱結(jié)石的患者，也有一定幾率排除。我國是泌尿系統(tǒng)結(jié)石高發(fā)國家前三，主要患病人群是50歲左右的老年人和10歲左右的男童，疑似與日常營養(yǎng)攝有關(guān)。隨著人們生活水平的提高，膀胱結(jié)石的發(fā)病率已經(jīng)開始逐漸減少，其實患上了膀胱結(jié)石，也有先進的醫(yī)療手段可以解決。

1? 膀胱結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療方法有哪些

一般來說，對于膀胱結(jié)石的患者，醫(yī)院采取的手段首先為藥物治療，其次則依靠微創(chuàng)外科手術(shù)進行結(jié)石粉碎，在膀胱結(jié)石粉碎手術(shù)這方面也有不同的選擇，它們都有各自的優(yōu)勢，要在臨床中根據(jù)患者的具體情況來決定。

（1）膀胱鏡氣壓彈碎石術(shù)治療，主要是在患者麻醉后，使用膀胱鏡觀察患者膀胱結(jié)石所在位置、大小以及數(shù)量的分布，這些信息數(shù)據(jù)對于患者結(jié)石粉碎治療方案擁有非常重要的意義，膀胱結(jié)石和身體里其他結(jié)石類型不一樣，具有多種方面的優(yōu)勢，擁有直觀和治療簡便等特點，但是在治療過程中應該注意操作，注意手術(shù)持續(xù)時間和手術(shù)出血量以及術(shù)后指導恢復等，在做完了膀胱鏡氣壓彈碎石術(shù)治療后，應該注意兩周以后是否有結(jié)石排出，排凈率和手術(shù)治療質(zhì)量成正比。

（2）狄激光碎石術(shù)，狄激光碎石術(shù)也是治療膀胱結(jié)石常用的體外沖擊波粉碎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)，它的特點就需要具有很高的安全性和廣泛應用性，和氣壓彈碎石術(shù)相比，它能利用高能量的沖擊波在體外進行碎石。狄激光的廣泛應用，也給泌尿科微創(chuàng)碎石術(shù)帶來了一個新的臺階，但如果不適合與腎病相關(guān)的結(jié)石微創(chuàng)，那么在碎石手術(shù)過程中，會由于溫度原因造成手術(shù)效率較低。

反復使用體外微創(chuàng)碎石術(shù)會導致腎功能下降，嚴重者可導致腎臟萎縮等并發(fā)癥，用狄激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的成功率極高，沒有穿孔和出血等危險，家屬以及患者也不必緊張，在治療膀胱結(jié)石的同時還能合并治療膜性腎病、輸尿管息肉等疾病，是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石最高效、安全且副作用較小的微創(chuàng)手術(shù)。

（3）超聲碎石術(shù)，主要是針對輸尿管中下段結(jié)石比較大的患者，其原理是利用增稠劑產(chǎn)生巨大能量，從而發(fā)射沖擊波，使膀胱結(jié)石粉碎。但如果是患有尿道狹窄和前列腺增生明顯的病人，不能夠使用超聲碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石，否則很容易引起其他尿路感染以及泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥。

2? 膀胱結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥

2.1 泌尿系統(tǒng)感染

由于膀胱結(jié)石粉碎手術(shù)有多種手術(shù)治療方案，那么它的并發(fā)癥也是有所不同的，最主要的就是感染了，尤其是在做狄激光碎石手術(shù)時，雖然狄激光碎石最安全、最便捷的手術(shù)，但由于是膀胱鏡從尿道外口進入到膀胱，所以就很有可能造成泌尿系統(tǒng)的感染，嚴重時還會損傷到膀胱黏膜，泌尿系統(tǒng)感染也是在做膀胱結(jié)石最常見的并發(fā)癥，但只要微創(chuàng)手術(shù)準備得當，感染的風險相對較小，對于膀胱和腎臟等器官的損傷也能降到最低。

大多數(shù)尿路感染是由尿道細菌所引起的，所以在術(shù)后護理方面，護士和家屬也應該多多上心，幫助患者及時清理排尿，有很多病原體甚至來自導尿管，有時還會引起尿路感染，近年來還有泌尿系統(tǒng)感染逐漸增多的傾向，只要日常護理得當，能夠減少幾率。

2.2 血尿

如果治療膀胱結(jié)石采用的是開放式手術(shù)取石，那么就很有可能導致血尿的發(fā)生，即使在縫合之后，也有可能導致膀胱漏尿等癥狀，有些患者還會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，這算是術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過鍛煉和治療時候可以恢復，大多數(shù)并發(fā)癥都比較輕微。

發(fā)現(xiàn)患者有血尿的并發(fā)癥以后，應該首先確定是真性血尿還是假性血尿，在醫(yī)學上，有些藥物會引起患者的假性血尿，很容易導致誤診，只要發(fā)現(xiàn)得及時，進行詳細檢查之后，可以通過藥物治療以及術(shù)后康復來進行調(diào)整。在發(fā)生血尿以后，患者應該多臥床休息，家屬也應該在旁陪伴，注意到尿管的通暢，使用藥物以后大量飲水可以增加粉碎結(jié)石的體外排泄，但如果是有腎水腫的患者，應該切忌大量飲水，可以采用維生素C或者是其他止血藥物，同時也可以注射抗生素。

2.3 膀胱穿孔

膀胱穿孔在做膀胱結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)時的并發(fā)癥幾率發(fā)生不高，但如果發(fā)生了膀胱穿孔，那么情況是非常嚴重的，家屬在患者作為膀胱結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)之后，應該時刻觀察患者的狀態(tài)，如果有出現(xiàn)膀胱穿孔的初期癥狀，就應該馬上送往醫(yī)院急救室，并且馬上去影像科做影像檢查，初步評估完血尿的病情后，就可以及時計劃治療方案，修補穿孔的膀胱。

一般來說膀胱穿孔的初期癥狀會造成腹痛和尿頻，進行治療是可以很好的緩解患者病情，同時也應該多飲水、多排尿，這些行為可以幫助患者對疾病的有效恢復，讓患者身體健康更有效的好轉(zhuǎn)。

3? 膀胱結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的注意事項

3.1 流食為主

在患者做完膀胱結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)之后，日常飲食中應該以流食為主，流食可以讓患者的腸胃更好吸收，有助于幫助患者更好的恢復，固體飲食很有可能增加患者的并發(fā)癥幾率，在食用一段流食之后，慢慢嘗試固體飲食，再逐漸恢復正常飲食，平時可以多吃一些富含維生素的食物，這樣能增加患者在恢復期間的免疫力。

3.2 多喝水

患者平時還可以多喝水，有些微創(chuàng)結(jié)石手術(shù)會觀察患者結(jié)石粉碎程度，手術(shù)以后有沒有結(jié)石排出，在這期間應該多飲用水，嚴禁患者抽煙、喝酒，多吃蔬菜水果等，確保體內(nèi)粉碎結(jié)石而排除干凈，還可以從源頭上避免膀胱結(jié)石的復發(fā)，從而幫助患者盡快恢復身體健康。

3.3 保證導尿管通暢

在做完了膀胱結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)之后，醫(yī)院通常會給患者放置導尿管，患者和家屬應該隨時注意保證導尿管的通暢，剛做完膀胱結(jié)石手術(shù)的患者排尿能力會減弱，只有使用排尿管才能將膀胱中儲存的尿液排出，導尿管應該留至一個月左右，在恢復過程中患者可能會出現(xiàn)尿失禁等情況，也會引起其他并發(fā)癥或?qū)е螺斈蚬芨腥?，護士還應該定期對患者進行尿道擴張，這樣可以防止患者尿道狹窄復發(fā)。

4? 結(jié)束語

（1）在日常生活中可以多喝水，避免膀胱結(jié)石的發(fā)生;（2）膀胱結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后注意并發(fā)癥的發(fā)生，補充維生素提高免疫力。