廖蘋(píng)君

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.018

很多人認(rèn)為足踝扭傷為小毛病，無(wú)需特殊治療，僅休息幾天即可痊愈，但發(fā)生嚴(yán)重足踝扭傷后，可引發(fā)骨折，限制下肢活動(dòng)。因此及時(shí)處理足踝扭傷，對(duì)保護(hù)足踝良好狀態(tài)而言極為重要，下面就足踝扭傷相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普。

1? 什么是足踝扭傷？

人體在外力壓迫下，關(guān)節(jié)一側(cè)承受壓力過(guò)重，若超出關(guān)節(jié)承受范圍，即可引發(fā)關(guān)節(jié)周圍軟組織撕裂，進(jìn)而發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷。輕微關(guān)節(jié)扭傷者，僅關(guān)節(jié)周圍部分軟組織出現(xiàn)撕裂情況;嚴(yán)重關(guān)節(jié)扭傷者，關(guān)節(jié)周圍全部韌帶撕裂，多伴有骨質(zhì)撕脫、關(guān)節(jié)脫位等癥狀。關(guān)節(jié)扭傷類疾病中，足踝扭傷發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高，其次為膝關(guān)節(jié)損傷、腕關(guān)節(jié)損傷，主要與踝關(guān)節(jié)承受壓力最重有關(guān)。

2? ?為什么足踝扭傷風(fēng)險(xiǎn)較高？

結(jié)合踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能分析，踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下關(guān)節(jié)面、距骨滑車等結(jié)構(gòu)組成，因此又被稱為距小腿關(guān)節(jié)。內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)與脛骨下關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)窩容納著距骨滑車，而滑車為前寬后窄結(jié)構(gòu)，足部呈背屈狀態(tài)時(shí)，距骨滑車較寬部位進(jìn)入窩內(nèi)，可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;足部呈跖屈狀態(tài)時(shí)，距骨滑車較窄部位進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)較松動(dòng)，僅能完成側(cè)方運(yùn)動(dòng)，此時(shí)足踝扭傷風(fēng)險(xiǎn)較高，常見(jiàn)足內(nèi)翻損傷。因此相較于內(nèi)踝，外踝具有長(zhǎng)、低等特性，可降低距骨外翻風(fēng)險(xiǎn)。但機(jī)體落地時(shí)若中心不穩(wěn)可致足內(nèi)翻，引發(fā)外側(cè)副韌帶損傷;若落地時(shí)身體中心偏向內(nèi)側(cè)，可致踝關(guān)節(jié)外翻，損傷內(nèi)側(cè)三角韌帶。常見(jiàn)足踝扭傷誘因?yàn)橄聵菚r(shí)踏空、打籃球時(shí)下落踩到別人腳等。

3? 足踝扭傷如何分級(jí)？

發(fā)生足踝扭傷后，常見(jiàn)病癥包括腫脹、疼痛、皮下瘀斑、活動(dòng)受限等，結(jié)合癥狀嚴(yán)重程度，可將足踝扭傷分三級(jí)。

一級(jí)足踝扭傷無(wú)功能喪失，進(jìn)行距骨傾斜試驗(yàn)與前抽屜試驗(yàn)均呈陰性，無(wú)出血或少量出血，踝關(guān)節(jié)周圍無(wú)壓痛點(diǎn)，腫脹程度低于0.5cm，踝關(guān)節(jié)總活動(dòng)度減少低于5°。

二級(jí)足踝扭傷喪失部分功能，進(jìn)行距骨傾斜試驗(yàn)呈陰性，提示扭傷未累及跟腓韌帶，進(jìn)行前抽屜試驗(yàn)呈陽(yáng)性，提示扭傷累及距腓韌帶，存在出血、壓痛點(diǎn)，腫脹程度處于0.5-2.0cm間，踝關(guān)節(jié)總活動(dòng)度減少處于5-10°。

三級(jí)足踝扭傷喪失全部功能，進(jìn)行距骨傾斜試驗(yàn)與前抽屜試驗(yàn)均呈陽(yáng)性，存在出血、壓痛點(diǎn)，腫脹程度高于2.0cm，踝關(guān)節(jié)總活動(dòng)度減少高于10°。

4? 如何處理足踝扭傷？

（1）確定足踝扭傷程度：發(fā)生足踝扭傷后，需及時(shí)確定損傷程度，若扭傷后仍可站立，可勉強(qiáng)行走，表明扭傷程度較輕，可采取冰敷處理;若扭傷后無(wú)法站立、無(wú)法行走、疼痛劇烈，表明扭傷程度較重;若扭傷后足踝活動(dòng)伴劇烈疼痛，疼痛感累及骨頭，且伴有明顯腫脹，提示傷至骨頭，需及時(shí)到院診治[1]。

（2）保護(hù)患處：足踝扭傷后停止活動(dòng)，避免患處二次損傷，及時(shí)就醫(yī)。但實(shí)際生活中，很多人為繼續(xù)工作，發(fā)生足踝扭傷后仍堅(jiān)持上班，持續(xù)行走、活動(dòng)可加重踝關(guān)節(jié)局部腫脹，導(dǎo)致二次損傷。此外，足踝扭傷患者就醫(yī)后，醫(yī)生會(huì)要求嚴(yán)格制動(dòng)，并打石膏固定患肢，但部分患者認(rèn)為扭傷打石膏有點(diǎn)小題大做，甚至打完石膏幾天后便認(rèn)為沒(méi)事了，未遵醫(yī)囑休息，進(jìn)而延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。事實(shí)上，足踝扭傷損傷了韌帶，對(duì)患肢嚴(yán)格制動(dòng)可增加韌帶修復(fù)時(shí)間，進(jìn)而提升康復(fù)效果。

（3）冷敷治療：足踝扭傷24h內(nèi)，給予冷敷治療效果最佳，建議每過(guò)1h冷敷20min，扭傷24-48h內(nèi)，可適當(dāng)減少冷敷頻率，但仍要堅(jiān)持冷敷，建議冷敷溫度0-4℃。一般而言，冷敷1-2d就可完全消腫，但在冷敷期間，不可交替熱敷或進(jìn)行局部按摩。

（4）加壓包扎：發(fā)生足踝扭傷后，可準(zhǔn)備肌貼、彈性繃帶等對(duì)足踝局部進(jìn)行加壓包扎，由患肢末端至近端包扎，包扎期間不可過(guò)松，也不可過(guò)緊。對(duì)于扭傷嚴(yán)重者，可為其準(zhǔn)備拐杖，避免患肢著地。

（5）抬高患肢：對(duì)于扭傷嚴(yán)重者，需對(duì)患肢踝關(guān)節(jié)制動(dòng)，同時(shí)抬高患肢踝關(guān)節(jié)，建議抬高高度高于腰部，以提升療效。在踝關(guān)節(jié)未消腫時(shí)，避免患肢著地，必要時(shí)抑制抬高患肢，高于心臟可促進(jìn)靜脈血運(yùn)及淋巴液回流，進(jìn)入促進(jìn)腫脹消退。此外，足踝扭傷后可影響局部血運(yùn)，加上關(guān)節(jié)腫脹影響，可產(chǎn)生疼痛，即中醫(yī)所說(shuō)“不通則痛”，因此可結(jié)合患者局部病情給予消腫止痛、活血化瘀藥治療，以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)血運(yùn)，如臨床常用藥物跌打丸或進(jìn)行中藥熏洗，均可發(fā)揮活血化瘀之效，但要注意需在扭傷72h后給藥，以降低踝關(guān)節(jié)局部再出血風(fēng)險(xiǎn)。

（6）理療干預(yù)：利用紅外線烤燈開(kāi)展理療治療，可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)。此外，理療后敷上中藥，可促進(jìn)扭傷局部散瘀。

（7）藥物干預(yù)：藥物治療需在藥師指導(dǎo)下進(jìn)行。

（8）適當(dāng)負(fù)重：待足踝扭傷穩(wěn)定后，患者需跳出休息誤區(qū)，可在康復(fù)醫(yī)師、物理理療師指導(dǎo)下，適當(dāng)增加患肢負(fù)荷，開(kāi)展康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)患肢行走能力。一般而言，發(fā)病2周后，即可去除足踝部固定物，即可開(kāi)展早期足趾鍛煉，但要注意鍛煉需循序漸進(jìn)，緩慢恢復(fù)小腿肌肉、足內(nèi)肌肉力量，待患者耐受床上運(yùn)動(dòng)后，可輔助患者下床行走，逐漸恢復(fù)跑跳能力。但要注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，若運(yùn)動(dòng)過(guò)量可二次損傷患肢[2]。

5? 如何預(yù)防足踝扭傷？

（1）選擇合適鞋子：選擇合適鞋子可緩沖下肢與地面間作用力，提升下肢穩(wěn)定性、貼地性，進(jìn)而降低扭傷風(fēng)險(xiǎn)。

（2）注意鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉：平時(shí)走路時(shí)，注意鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，以提升踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

（3）運(yùn)動(dòng)前做好準(zhǔn)備工作：劇烈運(yùn)動(dòng)前先熱身，運(yùn)動(dòng)完后繼續(xù)活動(dòng)，不可立即休息。如通過(guò)拉筋運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)鍛煉或外旋足踝肌力鍛煉等方案做好足踝運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備[3]。

（4）控制運(yùn)動(dòng)量：結(jié)合自身體質(zhì)確定運(yùn)動(dòng)量，避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，以減輕踝關(guān)節(jié)壓力。

（5）保護(hù)足踝：伴足踝扭傷史者，需注意預(yù)防再度扭傷，可使用彈力繃帶、半硬支具等提升足踝穩(wěn)定性，預(yù)防足踝二次扭傷。

（6）選擇良好活動(dòng)場(chǎng)地：日常走路或運(yùn)動(dòng)時(shí)，選擇良好場(chǎng)地，如引發(fā)足踝扭傷誘因可能為小石頭、凸起地面或坑洞。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱貴林.踝關(guān)節(jié)扭傷了怎么辦[J].家庭生活指南，2020（02）：18-18.

[2]曾國(guó)華.踝關(guān)節(jié)扭傷后怎么辦才對(duì)[J].科學(xué)養(yǎng)生，2020，23（7）：158.

[3]劉光大.踝關(guān)節(jié)扭傷了怎么辦[J].中國(guó)科技投資，2019，（16）：221.