尹中

【摘要】目的：探討大黃及復(fù)方谷氨酰胺治療胃腸功能障礙的效果。方法：選取2018年3月～2019年4月我院收治的90例胃腸功能障礙患者，根據(jù)蒙特卡羅隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)方案，觀察組采取大黃聯(lián)合復(fù)方谷氨酸方案，觀察兩組患者的療效與治療前后的胃腸功能障礙、APACHEⅡ評(píng)分、腹腔內(nèi)壓、PCT （降鈣素原）。結(jié)果：觀察組療效明顯高于對(duì)照組;觀察組胃腸功能障礙、APACHEⅡ評(píng)分、腹腔內(nèi)壓、PCT評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：大黃與復(fù)方谷氨酰胺口服或鼻飼聯(lián)合，用藥方式簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，較常規(guī)方法療效顯著，值的應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】大黃;復(fù)方谷氨酰胺;胃腸;功能障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

胃腸功能的改變與最終腸源性全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）之間存在關(guān)聯(lián)。許多學(xué)者[1]推測(cè)，正常小腸屏障功能損害與小腸免疫功能有關(guān)，并最終導(dǎo)致菌血癥和多器官功能障礙（MODS）有關(guān)系[2]，因此，治療胃腸功能不全成為防治MODS的關(guān)鍵。遂本文以大黃及復(fù)方谷氨酰胺治療胃腸功能障礙的效果分析為題，概述如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年3月～2019年4月我院收治的90例胃腸功能障礙患者，所有患者均確診為急性胃腸功能障礙，根據(jù)蒙特卡羅隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45），其中對(duì)照組男患者21例，女患者24例，年齡為36～56歲，平均（42.18±4.41）歲，腹部感染11例，肺部感染22例，其他部位感染12例;觀察組男患者23例，女患者22例，年齡為35～57歲，平均（40.21±2.23）歲，腹部感染12例，肺部感染19例，其他部位感染14例。

1.2方法

首先給予基本的對(duì)癥治療，包括調(diào)理腸胃，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持，抗生素等將丙氨酰谷氨酰胺注射液（0.5g/kg）與營(yíng)養(yǎng)液混合后注入中央靜脈。每日1次。對(duì)照組采用5%的生理鹽水20～50ml于肛管排出，6h重復(fù)1次。用保留灌腸的方法;方劑：大黃60g水煎至150～200毫升，當(dāng)藥液溫度降到38℃時(shí)，每天1次，一周為1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上增加復(fù)方谷氨酰胺膠囊（2粒/次）口服或鼻飼，每日3次。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者療效評(píng)分：顯效：臨床癥狀和體征在治療后完全消失;一般：臨床癥狀及體征在治療后有所緩解;無(wú)效：臨床癥狀及體征在治療后具有輕微的改善。胃腸功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：0分： 無(wú)黑便或嘔血，便潛血試驗(yàn)為陰性;1分：腸鳴癥狀減輕甚至消失或便潛血檢查呈陽(yáng)性;2分：便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，伴黑便、嘔血等。根據(jù)WSACS在診斷和治療腹腔間室綜合征方面的共識(shí)意見(jiàn)，檢測(cè)患者治療前后腹腔內(nèi)壓力的變化及降鈣素原（PCT）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用Statistical Product and Service Solutions21.0軟件處理，X 2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用n（%）表示，t檢驗(yàn)計(jì)量資料行，采用（x±s）表示，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效有效率評(píng)分調(diào)查

數(shù)據(jù)顯示，觀察組療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05）見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后評(píng)分調(diào)查

數(shù)據(jù)顯示，觀察組胃腸功能障礙、APACHEⅡ評(píng)分、腹腔內(nèi)壓、PCT評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胃腸屏蔽功能損害和腸道免疫功能損害是引起MODS的重要因素，預(yù)防和治療MODS已成為MODS治療的重點(diǎn)。與此同時(shí)，危重病人體內(nèi)經(jīng)常存在谷氨酰胺的缺乏，這會(huì)對(duì)患者的臟器功能、機(jī)體免疫功能和預(yù)后產(chǎn)生不利影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。大黃苦寒，通腑攻下，涼血解毒，滌蕩腸胃，能較好地促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腸源性內(nèi)毒素血癥，維持腸道菌群平衡，改善腸粘膜血液灌流，從而減少M(fèi)ODS的發(fā)生。研究顯示[4]在危重病人早期靜脈途徑外源性補(bǔ)充谷氨酰胺能有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況;增加病人血漿中谷胱甘肽（GSH）的含量，增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力;還能減少病人腸功能障礙。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能障礙、APACHEⅡ評(píng)分、腹腔內(nèi)壓、PCT評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明其效果明顯。

綜上所述，大黃與復(fù)方谷氨酰胺口服或鼻飼聯(lián)合，用藥方式簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，較常規(guī)方法療效顯著，值的應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭慧峰，劉奕，張萌，唐曉鈴，楊縉.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2020，32（04）：439-443.

[2]胡明磊，徐穎，黃登.復(fù)方大黃液保留灌腸配合谷氨酰胺對(duì)膿毒癥患者胃腸功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2019，26（3）：425-427.

[3]白冬梅，白瓊，李妮.聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌與谷氨酰胺在合并胃腸功能障礙小兒重癥肺炎的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥. 2020，44（09）：1398-1399.

[4]吳昌徽，董蕓，李昌隆.腸三葉因子對(duì)膿毒性休克患者早期腸功能障礙的評(píng)估價(jià)值及與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（8）：1357-1362.