鄺從卉

【中圖分類號(hào)】R971.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.001

結(jié)合調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，成年人失眠發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，如果出現(xiàn)失眠情況約患者會(huì)選擇安眠藥治療，以保證每日睡眠，但服用安眠藥后部分患者極易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，例如：服用安眠藥會(huì)不會(huì)上癮等，部分患者停藥后還會(huì)發(fā)生失眠癥狀持續(xù)加重情況，難道使用安眠藥后不能停藥？在安眠藥中，非苯二氮?類藥物可以快速幫助患者入睡，避免夜間覺醒，在延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間同時(shí)，可以提升患者睡眠質(zhì)量，但此種藥物無法轉(zhuǎn)變睡眠形式，極易發(fā)生殘留效應(yīng)與停藥效應(yīng)等，屬于患者比較擔(dān)心“藥不能退”。選擇苯二氮?類藥物時(shí)，比較常見停藥反應(yīng)為反跳性失眠，屬于睡眠紊亂，主要是指：患者停藥1-2晚失眠癥狀持續(xù)加重，主要發(fā)生在服用短效藥物停藥。成癮性是指藥物依賴，即心理與軀體依賴，是人們認(rèn)為“使用安眠藥后不能?！钡恼`區(qū)因，如果出現(xiàn)失眠情況，除了需要進(jìn)行相應(yīng)治療和改善之外，還需要掌握安眠藥正確停藥方法，屬于臨床人員、患者需要重點(diǎn)掌握內(nèi)容。

1 使用安眠藥后停藥方法

根據(jù)《中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，在安眠藥物的使用過程，均需要堅(jiān)持按照個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以小劑量給藥，同時(shí)根據(jù)需求與足量給藥治療，發(fā)揮藥效后嚴(yán)禁隨意增減藥物劑量。在患者感覺可以控制睡眠基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮逐漸降低藥物劑量或停藥，預(yù)防突然停藥造成不適。對(duì)于失眠者來講，首先需要掌握安眠藥物治療原因，降低負(fù)面信念，同時(shí)需要維持平常心，了解“反跳性失眠”。患者停止用藥后開始會(huì)出現(xiàn)睡不好情況，屬于比較正常情況，調(diào)整身體后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。整個(gè)減藥應(yīng)該堅(jiān)持按照醫(yī)囑進(jìn)行，原則上應(yīng)先減量，縮短服用時(shí)間;對(duì)于聯(lián)合用藥患者，應(yīng)先減少短效藥，再降低長(zhǎng)效藥，嚴(yán)禁多種藥物同時(shí)暫停服用。需要特別注意：并非全部失眠者均適合減藥與停藥要求，應(yīng)該嚴(yán)格按照專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行，結(jié)合患者情況確定減藥方案，適當(dāng)減量停藥，是避免出現(xiàn)不適的關(guān)鍵，總結(jié)使用安眠藥后停藥方法具體如下。

1.1 隔日停藥

對(duì)于失眠癥狀輕患者，通?？梢栽诔砸活w藥后發(fā)揮2-3天藥效，主要是按照隔1-2天吃藥，臨床中將其稱作“藥物假日”，即每周選擇1天暫停服用。如果患者治療后失眠癥狀有所好轉(zhuǎn)，應(yīng)該適當(dāng)增加服用間隔期，例如：原本周末暫停服用，當(dāng)前可以調(diào)整為每周暫停服用2-3天，按照循序漸進(jìn)方式服用，直至患者完全暫停服用。

1.2 漸減法

在進(jìn)行服藥治療后，如果失眠者失眠情況有所好轉(zhuǎn)，可以選擇漸減法服用，具體方法：首先減少1/4藥量，持續(xù)1-2周病情維持穩(wěn)定狀態(tài)后，再減少1/4藥量，直至符合完全停藥標(biāo)準(zhǔn)，通常需要持續(xù)1-2個(gè)月。在患者減藥期間，如果睡眠質(zhì)量明顯降低，應(yīng)該恢復(fù)至上一用藥標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)病情波動(dòng)狀況考慮是否減藥，避免出現(xiàn)不適。

1.3 替代法

針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間用藥失眠患者，往往已經(jīng)服用安眠藥超過半年以上，為了避免出現(xiàn)藥物依賴性，提升患者治療效果，可以選擇替代法調(diào)整服用方案。首先減去原有安眠藥劑量，將另一半藥物劑量轉(zhuǎn)為其他藥物，若失眠者睡眠情況有所好轉(zhuǎn)，可以持續(xù)降低用藥劑量，直至完全取代。

2 如何正確選擇安眠藥

安眠藥種類比較多樣化，可以具體劃分為以下幾類：（1）巴比妥類，比較常見藥物有司可巴比妥與苯巴比妥等，均可以明顯改善失眠者癥狀。結(jié)合治療情況發(fā)現(xiàn)，司可巴比妥藥效快，且持續(xù)時(shí)間較短，適合應(yīng)用在不易入睡失眠者。選擇苯巴比妥因治療時(shí)，患者醒后極易出現(xiàn)頭昏與困倦等情況，在催眠方面應(yīng)用較少。（2）非苯二氮?類藥，伴隨安眠藥持續(xù)發(fā)展，許多新型藥物逐漸上市，例如：佐匹克隆等此類藥物不會(huì)出現(xiàn)第二天困倦反應(yīng)，降低藥物依賴性，長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)出現(xiàn)副作用，屬于臨床較為推薦藥物。（3）安定類，有艾司唑侖與安定等藥物，用藥患者清醒后很少會(huì)產(chǎn)生困倦感，應(yīng)用范圍比較廣泛，且短期療效顯著，具有較高安全性，但如果長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)藥物依賴性。

對(duì)于失眠患者來講，按照失眠類型選擇安眠藥，針對(duì)入睡困難失眠者選擇超短效藥物，此類藥物具有半衰期短特點(diǎn)，僅有0.5-3h，治療后患者可以快速入睡，第二天不會(huì)出現(xiàn)酒醉感，例如：三唑侖與唑吡坦片等。對(duì)于睡眠質(zhì)量差，且多夢(mèng)患者，可以選擇短效與中效藥物治療，此類藥物具有半衰期長(zhǎng)特點(diǎn)，約6-8h，可以延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，改善患者睡眠質(zhì)量，例如：硝西泮與安定等。

3 使用安眠藥注意事項(xiàng)

3.1科學(xué)使用安眠藥;總結(jié)發(fā)現(xiàn)，失眠癥可以劃分為非法入睡和睡眠淺、多夢(mèng)與早醒等，根據(jù)情況選擇安眠藥，是改善患者癥狀的關(guān)鍵，例如：非法入睡患者需要選擇藥效快與半衰期短藥物;睡眠淺極易驚醒者選擇中效藥，如舒樂安定;睡眠短患者需要選擇長(zhǎng)效藥，如氟安定等，降低副作用發(fā)生率。

3.2在使用安眠藥期間，部分患者會(huì)出現(xiàn)剛開始安眠藥有效，然后逐漸“失效”，主要是由于人體出現(xiàn)耐藥性造成，應(yīng)該增加藥量，再轉(zhuǎn)為其他安眠藥物。

3.3嚴(yán)禁用酒送服，酒精會(huì)造成大腦皮層的快速活躍，和安眠藥的大腦鎮(zhèn)定作用相反，如果兩者同時(shí)服用會(huì)出現(xiàn)“正負(fù)抵消”情況，飲用過多酒精會(huì)導(dǎo)致安眠藥中毒，使患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍與昏睡情況，癥狀嚴(yán)重會(huì)昏迷不醒，因此，使用安眠藥時(shí)嚴(yán)禁飲酒。

3.4長(zhǎng)時(shí)間服用安眠藥，特別是服用劑量大患者，嚴(yán)禁土壤停藥，突然停藥除了會(huì)增加痛苦之外，還會(huì)引發(fā)部分精神疾病，因此，減藥與停藥前需要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行，禁止隨意增減服藥劑量。

3.5如果失眠情況比較嚴(yán)重，患者需要長(zhǎng)時(shí)間服用安眠藥，應(yīng)該每隔三月進(jìn)行抽血化檢，掌握肝腎血象狀況，避免長(zhǎng)期服用安眠藥引發(fā)其他疾病。

3.6當(dāng)半夜突然醒來需要嘗試自主入睡，最好不追加藥物劑量，防止過多服用造成呼吸與大腦神經(jīng)抑制，以保證其生命安全。

研究報(bào)道顯示，超過90%成年人都會(huì)出現(xiàn)失眠情況，但并非均為失眠癥，部分人群無需使用安眠藥物。如果持續(xù)出現(xiàn)失眠情況，同時(shí)對(duì)精神與心理等造成影響，應(yīng)該選擇安眠藥物進(jìn)行治療，避免安眠藥副作用造成病情延誤。特別注意：使用安眠藥需要按照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行，在睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)后根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)停藥，若仍然出現(xiàn)入睡困難與睡眠時(shí)間偏短等情況，不適合驟然停藥，突然停藥會(huì)造成病情復(fù)發(fā)，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)考慮是否恢復(fù)用藥劑量，以便于充分發(fā)揮安眠藥作用，保證患者每日睡眠質(zhì)量。