孔令周

[摘要] 目的 分析多層螺旋CT對肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的鑒別診斷價值。方法 方便選取2017年8月—2019年7月在該院就診的肺部空洞性病變患者52例，根據(jù)其疾病類型的不同將該組患者分成肺結(jié)核空洞組（34例）與肺癌空洞組（18例），對其均行多層螺旋CT鑒別診斷，觀察并比較兩組患者肺部空洞性病變特征以及病灶鄰近組織的結(jié)構(gòu)特征。結(jié)果 肺結(jié)核空洞組患者肺部空洞內(nèi)壁光滑：10例（29.41%）、外壁毛糙：6例（17.65%）、結(jié)葉：7例（20.59%）、分葉：5例（14.71%）、短毛刺：6例（17.65%）、偏心性空洞：11例（32.35%）、鈣化：18例（52.94%）、氣液平面：6例（17.65%）等比例均低于肺癌空洞組：13例（72.22%）、12例（66.67%）、11例（61.11%）、14例（77.78%）、14例（77.78%）、14例（77.78%）、2例（11.11%）、15例（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.036、23.467、20.544、31.069、29.658、22.008、20.047、32.546，P<0.05），但是肺結(jié)核空洞組患者病灶鈣化比例高于肺癌空洞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在病灶鄰近組織的結(jié)構(gòu)特征方面，肺結(jié)核空洞組周圍組織炎癥、縱膈淋巴結(jié)腫大、縱膈淋巴結(jié)鈣化、周圍衛(wèi)星灶、胸膜凹陷等特征占比均高于肺癌空洞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是肺結(jié)核空洞組胸膜粘連所占比例與肺癌空洞組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對肺結(jié)核空洞與肺癌空洞患者肺部空洞病變特征及病灶鄰近組織的結(jié)特征進(jìn)行進(jìn)行區(qū)分鑒別時，采用多層螺旋CT進(jìn)行，診斷準(zhǔn)確率較高，有較高的推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核空洞;肺癌空洞;淋巴結(jié)鈣化;多層螺旋CT;結(jié)構(gòu)特征

[中圖分類號] R521;R816.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0183-03

[Abstract] Objective To analyze the value of multi-slice spiral CT in the differential diagnosis of pulmonary tuberculosis cavity and lung cancer cavity. Methods Fifty-two patients with cavitary lung disease who were treated in the hospital from August 2017 to July 2019 were selected， and the patients in this group were divided into tuberculosis cavity group （34 cases） and lung cancer cavity group （18 cases） according to their disease types， the differential diagnosis of multi-slice spiral CT was performed to observe and compare the characteristics of lung cavity lesions and the structural characteristics of adjacent tissues of the two groups of patients. Results In the pulmonary tuberculosis cavity group， the inner wall of the pulmonary cavity was smooth：10（29.41%）， the outer wall was rough： 6（17.65%）， the lobes：7（20.59%）， the lobes： 5（14.71%）， and short burrs： 6cases（17.65%）， eccentric cavity： 11cases（32.35%）， calcification： 18cases （52.94%）， gas-liquid level： 6cases（17.65%）， etc， lower than those of the lung cancer cavity group： 13cases（72.22%）， 12cases（66.67%）， 11cases（61.11%）， 14cases （77.78%）， 14cases（77.78%）， 14cases（77.78%）， 2cases（11.11%）， 15cases（83.33%）， the difference was statistically significant （χ2=21.036，23.467，20.544，31.069，29.658，22.008，20.047，32.546，P<0.05）， but the proportion of calcification in the pulmonary tuberculosis cavity group was higher than that of the lung cancer cavity group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; in terms of the structural characteristics of the adjacent tissues of the lesion， the proportions of the surrounding tissue inflammation， mediastinal lymph node enlargement， mediastinal lymph node calcification， peripheral satellite lesions， and pleural depression in the pulmonary tuberculosis cavity group were higher than those in the lung cancer cavity group， the difference was statistically significant （P<0.05）， but the proportion of pleural adhesions in the pulmonary tuberculosis cavity group was not statistically significantly different from that of the lung cancer cavity group（P>0.05）. Conclusion When distinguishing the characteristics of pulmonary cavity lesions and the nodal characteristics of the adjacent tissues of patients with pulmonary tuberculosis cavity and lung cancer cavity， the use of multi-slice spiral CT has a high diagnostic accuracy and has a high promotion value.

[Key words] Pulmonary tuberculosis cavity; Lung cancer cavity; Lymph node calcification; Multi-slice spiral CT; Structural features

肺部空洞性病變疾病在臨床上比較常見，其是由于患者肺部組織病變出現(xiàn)了明顯的液化壞死，其從支氣管排出的過程中吸入了氣體，由空氣代替了壞死組織后形成了空洞[1]。其引發(fā)機(jī)制比較復(fù)雜，常見的有結(jié)核、腫瘤等。目前，臨床上比較常見的兩種肺部空洞性病變包括肺癌空洞和肺結(jié)核空洞，由于病變特征的不同，其治療方式也大為不同。因此，早期對患者的空洞特征進(jìn)行鑒別診斷，能夠為臨床治療提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)意見。隨著我國臨床診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)，多層螺旋CT被廣泛的應(yīng)用在了肺部空洞性病變疾病的診斷中[2]。該次研究方便選取了2017年8月—2019年7月在該院就診的肺部空洞性病變患者52例，詳細(xì)的分析了多層螺旋CT對肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院就診的肺部空洞性病變患者52例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理診斷被證實(shí);②均出現(xiàn)咯血、咯痰、胸痛等癥狀;③患者及家屬均對該次研究知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整;②合并其他腫瘤疾病的患者。根據(jù)其疾病類型的不同將該組患者分成肺結(jié)核空洞組（34例）與肺癌空洞組（18例）;肺結(jié)核空洞組中男19例，女15例;年齡37～77歲，平均年齡（42.52±8.21）歲;病程2個月～2年，平均病程（1.2±0.2）年。肺癌空洞組中男10例，女8例;年齡36～78歲，平均年齡（42.66±8.38）歲;病程1個月～3年，平均病程（1.4±0.3）年。該次研究上報了該院倫理委員會，并經(jīng)過了批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對所有患者均行多層螺旋CT鑒別診斷。診斷人員采用該院的飛利浦Brilliance64排128層螺旋CT診斷儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙手舉至頭頂，對患者肺尖至肺底區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)的掃描，將CT診斷儀的管電壓、管電流、層距、螺距等分別調(diào)整為120 kV、120 mA、5 mm和1 min，將肺窗位、窗寬分別調(diào)整為650～800 Hu和1 000～1 200 Hu，將縱膈窗位、窗寬分別調(diào)整為50～65 Hu和300～500 Hu。分別進(jìn)行冠狀位、橫軸位、矢狀位的成像掃描，對出現(xiàn)空洞病變的肺部組織以及其周圍組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的觀察。取該次診斷檢查后比較清晰的圖像，由該院2名影像學(xué)高級醫(yī)師對該次得到的影像學(xué)圖片進(jìn)行評閱。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者肺部空洞性病變特征（空洞內(nèi)壁光滑、外壁毛糙、結(jié)葉、分葉、短毛刺、偏心性空洞、氣液平面、鈣化等）以及病灶鄰近組織的結(jié)構(gòu)特征（周圍組織炎癥、縱膈淋巴結(jié)腫大、縱膈淋巴結(jié)鈣化、周圍衛(wèi)星灶、胸膜粘連、胸膜凹陷等）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者肺部空洞性病變特征

肺結(jié)核空洞組患者肺部空洞內(nèi)壁光滑、外壁毛糙、結(jié)葉、分葉、短毛刺、偏心性空洞、氣液平面等比例均低于肺癌空洞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是肺結(jié)核空洞組患者病灶鈣化比例高于肺癌空洞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者病灶鄰近組織的結(jié)構(gòu)特征

在病灶鄰近組織的結(jié)構(gòu)特征方面，肺結(jié)核空洞組周圍組織炎癥、縱膈淋巴結(jié)腫大、縱膈淋巴結(jié)鈣化、周圍衛(wèi)星灶、胸膜凹陷等特征占比均高于肺癌空洞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是肺結(jié)核空洞組胸膜粘連所占比例與肺癌空洞差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

肺結(jié)核空洞與肺癌空洞均是臨床上比較常見的肺部空洞病變疾病，其均是由支氣管與病變壞死組織相通后排出所致，但是不同的是，肺結(jié)核空洞病變是一種干酪樣壞死組織合并周圍纖維組增生型病變，肺癌空洞病變則指的是腫瘤血供不足或者血供不均勻所導(dǎo)致的一種腫瘤組織缺血、壞死、液化等病變。因此來看，肺癌空洞主要以腫瘤組織為主，且空洞外緣呈現(xiàn)為腫瘤的形態(tài)，而空洞內(nèi)壁則呈現(xiàn)為凹凸不平的形態(tài)，且可見壁結(jié)節(jié)[3]。從這方面來看，空洞內(nèi)壁結(jié)節(jié)的形成與腫瘤的性質(zhì)有著極其密切的關(guān)系，正映為如此，其分化程度比較差，并且腫瘤的惡性程度越高，倍增時間越短，所形成的空洞傾向性也越明顯。肺結(jié)核空洞組織則主要以肉芽組織、干酪樣組織和纖維組織等形態(tài)為主，部分患者同時伴有病變周圍出現(xiàn)衛(wèi)星型病灶與明顯的炎癥，有研究人員對其引發(fā)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核空洞病變患者病灶周圍出現(xiàn)衛(wèi)星型病灶與炎癥主要與機(jī)體細(xì)菌毒性、免疫狀態(tài)等密切相關(guān)。當(dāng)患者機(jī)體免疫力較弱時，其肺部結(jié)核桿菌的數(shù)量會明顯增多，肺部毒性明顯增強(qiáng)，這也給肺部空洞的形成提供了條件[4]。正因為肺結(jié)核空洞與肺癌空洞患者其肺部空洞性病變特征、病灶鄰近組織的結(jié)構(gòu)特征等存在著明顯的差異，因此，對其進(jìn)行有效的鑒別診斷對臨床治療極其重要。

該次研究選取了34例肺結(jié)核空洞患者和18例肺癌空洞患者，對其均行多層螺旋CT鑒別診斷后，結(jié)果顯示，在肺部空洞性病變特征方面，肺結(jié)核空洞組患者肺部空洞內(nèi)壁光滑29.41%、外壁毛糙17.65%、結(jié)葉20.59%、分葉14.71%、短毛刺17.65%、偏心性空洞32.35%、鈣化52.94%、氣液平面17.65%等比例均低于肺癌空洞組：72.22%、66.67%、61.11%、77.78%、77.78%、77.78%、11.11%、83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是肺結(jié)核空洞組患者病灶鈣化比例高于肺癌空洞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。曹宇[5]在研究中，選取了72例肺結(jié)核空洞患者和38例肺癌空洞患者，對其行多層螺旋CT鑒別診斷后，結(jié)果顯示，肺結(jié)核空洞組患者肺部空洞內(nèi)壁光滑、結(jié)葉、外壁毛糙、分葉、短毛刺、偏心性空洞、氣液平面等比例分別為29.17%、20.83%、19.44%、13.89%、18.06%、31.94%、19.44%，肺癌空洞組患者肺部空洞內(nèi)壁光滑、結(jié)葉、外壁毛糙、分葉、短毛刺、偏心性空洞、氣液平面等比例分別為73.68%、63.16%、65.79%、78.95%、76.32%、76.32%、84.21%，前者均肺結(jié)核空洞組均低于肺癌空洞組，而肺結(jié)核空洞患者病灶鈣化比例（51.39%）高于肺癌空洞患者（7.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該次研究結(jié)果與其一致。需要注意的是，由于部分結(jié)核空洞患者空洞壁正好處于干酪樣壞死不完全階段，空洞中的壞死物質(zhì)并不能及時排出體外，而在結(jié)核后期，肺結(jié)核中的肉芽組織其腫瘤活動受到了阻止，而這也在一定程度上減少了炎性細(xì)胞的數(shù)量，當(dāng)干酪壞死物質(zhì)上出現(xiàn)不均勻沉積的鈣鹽時，久而久之，極易導(dǎo)致空洞壁與淋巴結(jié)出現(xiàn)明顯的鈣化[6]。對于肺癌空洞患者而言，腫瘤在生長的過程中，腫瘤細(xì)胞倍增的時間不同，導(dǎo)致肺部腫塊生長情況出現(xiàn)了明顯的不均勻，加上患者支氣管、血管等對病灶的生長情況造成了阻礙，從而表現(xiàn)出了深分葉的征象。而炎性浸潤及腫瘤也均會對結(jié)締組織的增生造成影響，在促進(jìn)結(jié)締組織反應(yīng)性增生的同時，促使纖維條索向周圍肺實(shí)質(zhì)內(nèi)生長，也因此表現(xiàn)為明顯的明顯的毛刺[7]。在病灶鄰近組織的結(jié)構(gòu)特征方面，肺結(jié)核空洞患者周圍組織炎癥、縱膈淋巴結(jié)腫大、縱膈淋巴結(jié)鈣化、周圍衛(wèi)星灶、胸膜凹陷等特征占比均高于肺癌空洞患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是肺結(jié)核空洞患者胸膜粘連所占比例與肺癌空洞患者相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)一步提示，當(dāng)肺部空洞患者病灶周圍組織出現(xiàn)明顯的炎癥、縱膈淋巴結(jié)腫大、縱膈淋巴結(jié)鈣化、周圍衛(wèi)星灶、胸膜凹陷等癥狀時，則可高度懷疑肺結(jié)核空洞[8]。

綜上所述，采用多層螺旋CT對肺結(jié)核空洞與肺癌空洞患者肺部空洞病變特征及病灶鄰近組織的結(jié)特征進(jìn)行進(jìn)行區(qū)分鑒別，診斷準(zhǔn)確率較高，建議推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陶競博.多層螺旋CT對肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的鑒別診斷研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（23）：234-235.

[2]? 張碩，尚生平，邢志珩.多層螺旋CT對肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的鑒別診斷分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（9）：1965-1966.

[3]? 鞏小峰.肺結(jié)核與肺癌空洞采用多層螺旋CT鑒別診斷臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（19）：167-168.

[4]? 薛少軍，任莉.多層螺旋CT在肺結(jié)核與肺癌空洞鑒別診斷中的臨床價值[J].腫瘤學(xué)雜志，2017，23（5）：442-444.

[5]? 曹宇.多層螺旋CT檢查鑒別診斷肺結(jié)核與肺癌空洞的臨床意義[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（12）：129-130，177.

[6]? 買熱帕提·艾爾凱西，木卡達(dá)斯·阿布拉.多層螺旋CT在肺結(jié)核與肺癌空洞鑒別診斷中的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（15）：151-152.

[7]? 沙麗達(dá)娜提·米西德拜.多層螺旋CT鑒別診斷肺結(jié)核單發(fā)空洞與癌性空洞的價值評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（2）：121.

[8]? 李婷琪，王再興.多層螺旋CT對肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的診斷鑒別作用[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（9）：67.

（收稿日期：2020-05-27）