林丹 陳玉萍 魏萍

[摘要] 目的 評價刮痧配合低頻脈沖電療法疏通乳腺管治療產后缺乳的效果。方法 方便選取2017年1月—2018年1月，在福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院產科住院分娩剖宮產術后產后缺乳的60例產婦作為研究對象，將60例剖宮產術后產后缺乳的產婦隨機數(shù)字方法分為對照組和試驗組，每組30例，試驗組采用刮痧配合低頻脈沖電療法，對照組采用低頻脈沖電療法，對比兩組干預后乳房開始泌乳的時間比較和純母乳喂養(yǎng)率情況。結果 干預后，試驗組乳房泌乳時間明顯早于對照組，兩組實驗結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組治療期間純母乳喂養(yǎng)率為86.7%高于對照組的46.7%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.800，P<0.01）。結論 刮痧配合低頻脈沖電治療法可明顯疏通乳腺管，分泌乳汁，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

[關鍵詞] 產后缺乳;疏通乳腺管;刮痧;低頻脈沖電療法

[中圖分類號] R246.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0151-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Guasha combined with low-frequency pulse electric therapy to dredge the mammary ducts in the treatment of postpartum lactation. Methods From January 2017 to January 2018， 60 parturients who had postpartum lactation after cesarean delivery in the Obstetrics Department of the Second People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine were convenient selected as the research objects. Parturients with hypogalactia were divided into control group and experimental group by random number method， each group had 30 cases. The experimental group was treated with Guasha combined with low-frequency pulse electric therapy， and the control group was treated with low-frequency pulse electric therapy. Compare the time of breast lactation between the two groups after intervention and exclusive breastfeeding rates. Results After the intervention， the breast lactation time of the experimental group was significantly earlier than that of the control group， and the experimental results of the two groups were statistically significant（P<0.05）. During the treatment period， the exclusive breastfeeding rate of the experimental group was 86.7% higher than that of the control group 46.7%， the difference was statistically significant（χ2=10.800， P<0.01）. Conclusion Guasha combined with low-frequency pulse electric therapy can significantly dredge the mammary ducts， secrete milk， and increase the success rate of breastfeeding.

[Key words] Postpartum lactation; Dredge mammary ducts; Scraping; Low-frequency pulse electric therapy

產后缺乳是指產后哺乳期內，產婦乳汁甚少或無乳可下，不夠喂養(yǎng)嬰兒，乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出、質稀[1]，多發(fā)生在產后2～3 d。由于產婦生育年齡偏大、環(huán)境的污染、營養(yǎng)的不均衡、睡眠不充足及精神緊張、焦慮等諸多因素，產后缺乳的產婦也隨之增加。而母乳不夠滿足新生兒的需求，不僅降低了母乳喂養(yǎng)率，還嚴重影響了母嬰身心健康。該研究方便選取2017年1月—2018年1月在福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院產科住院分娩剖宮產術后產后缺乳的60例產婦作為研究對象進行研究，目前該院刮痧配合低頻脈沖電療法來疏通乳腺管對產后缺乳患者進行治療，并取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院產科住院分娩剖宮產術后產后缺乳的60例產婦作為研究對象，該研究經倫理委員會批準。⑴診斷標準：按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]，產后缺乳診斷標準為：①產后排出的乳汁量少，甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒;②乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質稀，或乳房豐滿，乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質稠;③排除乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。⑵納入標準：①妊娠足月剖宮產術后的初產婦，年齡20～40歲;②新生兒無搶救窒息史;③產后無母乳喂養(yǎng)禁忌證;④符合診斷標準;⑤所有產婦均同意參與并簽署知情同意書。⑶排除標準：①產后妊娠合并癥;②精神病患者;③母嬰分離者。將60例產婦采用隨機數(shù)字法分為試驗組30例和對照組30例，兩組產婦在年齡、孕周、生育史、乳房局部癥狀等方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

對照組：哺乳前，將毛巾放入40℃水中，稍擰干，立即熱敷并按摩乳房，每側5 min，按摩之后，使用TZ-CH300產后康復儀綜合治療。將儀器接上電源開機，患者取仰臥位，松解衣帶，兩條腹帶中一條放于乳房下方的背部，另一條腹帶放于腰背部。將耦合劑放入40℃水杯中加熱后再均勻涂抹在電極片上，兩片胸部電極片分別固定于患者乳房神封、天池穴上，避開乳頭及乳暈，乳頭用干毛巾或者紙巾蓋住，以避免乳汁流出影響治療，另外兩片腹部電極片分別固定左右兩側腎俞。選擇治療鍵，將治療時間調至30 min。按治療通道Ⅰ、Ⅱ，將強度調到150左右;按治療通道Ⅲ，將強度調到90左右。調節(jié)過程中隨時詢問產婦感受并告知產婦治療中局部有輕微麻刺感。結束后解開腹帶取下電極片，關機拔下電源。用毛巾將乳頭、乳暈及左右兩側腎俞部擦拭干凈，并進行母乳喂養(yǎng)指導。

試驗組：在對照組基礎上加入刮痧療法疏通乳腺管，洗凈雙手，在一側乳房涂上刮痧油，一手托住乳房，一手用刮痧板的1/3邊緣接觸皮膚，刮板向刮拭方向傾斜45°左右，由乳房四周取鷹窗穴、顫中穴、乳根穴、食竇穴、期門穴向乳暈中心輕輕刮拭。刮痧過程要隨時詢問產婦感受，如有不適應停止操作。然后用手掌由乳房四周輕輕沿乳腺管向乳頭方向按摩，通過四指指腹按摩擠壓，同時用手指輕提乳頭數(shù)次，達到疏通乳絡、促進乳汁排出，反復操作30 min，1～2次/d。

兩組產婦均得到母乳喂養(yǎng)宣教和心理護理，早接觸、早吸吮、早開奶，指導喂養(yǎng)技巧等。

1.3? 觀察指標及療效判定

①治療3 d后觀察兩組產婦乳房泌乳始動時間。用正確手法擠壓乳房，首次擠出乳汁時間即為泌乳始動時間[3]。②觀察兩組產后純母乳喂養(yǎng)情況 。純母乳喂養(yǎng)指嬰兒只吃自己母親的乳汁，不添加任何食品（包括水在內）;混合喂養(yǎng)指除喂母乳外，同時還給嬰兒喂代乳品或者其他食品。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPPS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 治療過程中乳房泌乳始動時間

試驗組在治療后能有效疏通乳腺管，促進乳汁分泌，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2? 治療過程中純母乳喂養(yǎng)情況

試驗組治療期間純母乳喂養(yǎng)率為86.7%高于對照組的46.7%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.800，P<0.01），見表2。

3? 討論

母乳是新生兒生長發(fā)育的天然營養(yǎng)品，含有大量的脂肪、蛋白質和乳糖，具備嬰兒成長所必需的所有營養(yǎng)物質和抗體，是其他代乳品無法達到的[4]。世界衛(wèi)生組織（WHO）要求純母乳喂養(yǎng)到產后6個月以實現(xiàn)新生兒的最佳生長、發(fā)育和健康[5]。而產婦在哺乳過程中還可產生垂體泌乳素和催產素的分泌，促使乳汁分泌和排出，同時可以加快子宮的復舊，增進母嬰之間的情感，增加嬰兒免疫力，預防感染，對產婦身體的恢復也達到了促進作用，所以我們更要提倡純母乳喂養(yǎng)。該文研究為探討刮痧配合低頻脈沖電療法疏通乳腺管治療產后缺乳的效果，選取在福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院產科住院分娩剖宮產術后產后缺乳的60例產婦作為研究對象，隨機數(shù)字方法分為對照組和試驗組，試驗組采用刮痧配合低頻脈沖電療法，對照組采用低頻脈沖電療法，結果得出干預后試驗組乳房泌乳時間明顯早于對照組，試驗組治療期間母乳喂養(yǎng)率為86.7%高于對照組的46.7%（P<0.05）。與陽晨等人[5]的研究結果相似：護理1、6個月后，觀察組純母乳喂養(yǎng)率分別為88.00%、78.00%均高于對照組的57.00%、49.00%。

中醫(yī)認為乳汁來自氣血，為水谷精微物質所化生，借助氣以循行，氣血虧虛以致乳汁化生不足或肝郁氣滯導致乳汁運行不暢，是導致產后缺乳的主要發(fā)病機制[6]。刮痧是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法之一，它是以中醫(yī)皮部理論為基礎，用刮痧板刮拭經絡穴位，通過良性刺激，充分發(fā)揮營衛(wèi)之氣的作用[7]，而營氣衛(wèi)氣都是水谷精微所化生的精氣，是經絡之氣血，故能改善局部微循環(huán)，舒筋通絡，調整陰陽，以助乳汁化生。乳房居于胸前，十二經脈皆有脈絡貫穿入胸中與乳房相連[8]。乳汁分泌與經絡臟腑相關，與乳房密切相關的經絡如足陽明胃經，屬胃絡脾，脾主運化、主升、主統(tǒng)血，將水谷轉化為水谷精微，并將精微物質輸送至全身;胃主攝納，與脾的運化功能相配合，使水谷轉化為精微，以化生氣血津液，供養(yǎng)全身，故脾胃共為后天之本，氣血生化之源，能助乳汁化生。還有與乳房密切相關經絡如足厥陰肝經，肝主疏泄，主藏血。肝氣疏泄，調理氣機，使全身之氣運行暢達有序，氣能行血，氣行則血行，故肝氣的疏泄能使血液運行暢達而無瘀滯。肝氣暢通則任脈通，胞宮始能保持正常的生理功能?！夺樉拇蟪伞分杏涊d：“無乳以膻中為奇效”， 膻中穴屬任脈[9]，是通乳的要穴。故輕刮任脈顫中穴，胃經乳根穴，肝經期門穴，胃經鷹窗穴，脾經食竇穴，通過經穴脈絡的刺激，使臟腑經絡通利，氣血調和，補養(yǎng)陽氣，消淤散結，疏通乳腺管，使乳汁排泄通暢。

低頻脈沖電療法取神封穴屬足少陰腎經，屬腎臟，絡膀胱，從肺部出來聯(lián)合心臟注于胸中，與天池穴手厥陰心包經相連接。腎主藏精，而精由先天之精和后天之精之分。先天之精來源于父母與生俱來，藏于腎中，由于腎藏先天之精，故稱為先天之本;后天之精來源于飲食水谷，經脾胃化生的水谷精微轉輸至各個臟腑，化為臟腑之精，再經代謝平衡后的剩余部分，貯藏于腎。先天之精是生命遺傳物質，是后天之精的物質基礎;兩者互依互用，才能發(fā)揮其生理效應;后天之精只有得到先天之精的活力資助才能源源不斷化生。故脾胃經穴配合腎經穴位才能使氣血生化之源源源不斷，以助乳汁化生。所以刮痧配合低頻脈沖電療法治療產后缺乳，通過刺激經絡穴位，使氣血調和，促進血液循環(huán)，疏通乳腺管，使乳汁盡早分泌，經過3～5次治療大部分產婦乳汁充足、排出通暢，滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，也提高了純母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，刮痧配合低頻脈沖電療法治療產后缺乳，可疏通乳腺管，調理氣血，分泌乳汁的效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 胡引，張慧，徐鑫芬.中醫(yī)治療產后缺乳綜述[J].光明中醫(yī)，2015，30（6）：1366-1368.

[2]? 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2012：249.

[3]? 朱琳潔，胡引，張慧.以肝胃經為主穴位按摩聯(lián)合通草豬蹄湯預防產后缺乳的效果分析[J].護理與康復，2015，14（8）：758-759.

[4]? 劉小芳，周朝霞，王艷，等.乳房按摩在產后母乳喂養(yǎng)中的應用效果觀察[J].全科護理，2018，16（22）：2740-2742.

[5]? 陽晨，彭檢妹，梁瑋倫，等.探討母乳喂養(yǎng)延續(xù)性指導對產婦純母乳喂養(yǎng)率的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（10）：188-189.

[6]? 朱紅，葛文賢，唐梅琴，等.初產婦產后缺乳的子午流注穴位按摩干預[J].護理學雜志，2018，33（16）：42-44.

[7]? 糕麗梅，陳妮娜，陳志娟.刮痧在產后催乳中的應用[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（35）：156.

[8]? 王 仙，唐毅松，余莉梅，等.經絡穴位按摩對產后缺乳的效果觀察[J].護理與康復，2017，16（4）：307-309.

[9]? 朱云飛，劉玉玲，全小明.穴位按摩在產后缺乳產婦中的應用研究[J].中國針灸，2018，38（1）：33-37.

（收稿日期：2020-05-24）