張玉

[摘要] 目的 對骨科患兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理對降低其術(shù)后急性壓瘡發(fā)生率的效果進(jìn)行探究。方法 于2018年3月—2019年2月便利選擇該院收治的骨科患兒82例作為該次研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將這些患兒劃分為預(yù)見護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組41例。通過常規(guī)護(hù)理的方式對常規(guī)護(hù)理組予以護(hù)理，通過預(yù)見護(hù)理的方式對預(yù)見護(hù)理組予以護(hù)理，觀察并比較兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理組中共出現(xiàn)10例急性壓瘡，預(yù)見護(hù)理組中共出現(xiàn)1例急性壓瘡，預(yù)見護(hù)理組的急性壓瘡發(fā)生率2.4%明顯低于常規(guī)護(hù)理組24.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.748，P<0.05）;常規(guī)護(hù)理組中有18例非常滿意、15例基本滿意、8例不滿意，護(hù)理滿意度為80.5%，預(yù)見護(hù)理組中有27例非常滿意、13例基本滿意、1例不滿意，護(hù)理滿意度為97.6%，預(yù)見護(hù)理組的護(hù)理滿意度97.6%明顯高于常規(guī)護(hù)理組80.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.377，P<0.05）。結(jié)論 針對骨科患兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能夠有效降低其術(shù)后急性壓瘡發(fā)生率，并且提高其護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 骨科;護(hù)理;術(shù)后急性壓瘡;預(yù)見性護(hù)理;效果;滿意度

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0139-03

[Abstract] Objective To explore the effect of predictive nursing for orthopedic children in reducing the incidence of postoperative acute pressure ulcers. Methods 82 orthopedic children admitted to the hospital from March 2018 to February 2019 were convenient selected as the subjects of this study . These children were divided into predictive care group and routine care by random number table method; there were 41 cases in each group. The routine nursing group was given nursing care through routine care， and the predictive nursing group was taken care of through predictive care. Observe and compare the nursing effects of the two groups of children. Results A total of 10 cases of acute pressure ulcers occurred in the conventional nursing group， and a total of 1 case of acute pressure ulcers occurred in the foreseeing nursing group. The incidence of acute pressure ulcers in the foreseeing nursing group was 2.4% significantly lower than 24.4% in the conventional nursing group ，and the difference was statistically significant （χ2=10.748， P<0.05）; in the routine care group， 18 cases were very satisfied， 15 cases were basically satisfied， and 8 cases were dissatisfied， totaling 80.5% of nursing care satisfaction， 27 cases in the predictive nursing group were very satisfied， 13 cases were basically satisfied， and 1 case was dissatisfied. A total of 97.6% of nursing satisfaction was achieved. The nursing satisfaction of the predictive nursing group was 97.6% significantly higher than the conventional nursing group 80.5% ，and the difference was statistically significant（χ2=8.377， P<0.05）. Conclusion The implementation of predictive care for orthopedic children can effectively reduce the incidence of postoperative acute pressure ulcers and improve their nursing satisfaction.

[Key words] Orthopedics; Nursing; Postoperative acute pressure ulcer; Predictive nursing; Effect; Satisfaction

骨科手術(shù)患兒由于需要長時(shí)間臥床，很容易出現(xiàn)恐懼、郁悶和焦慮等各種不良情緒，而且還會出現(xiàn)各種合并癥，導(dǎo)致患兒的病情加重，如果予以積極有效的干預(yù)，會對患兒的身體健康和生活質(zhì)量造成極大影響[1]。在手術(shù)之后的幾小時(shí)到6 d內(nèi)的時(shí)間段中患兒出現(xiàn)的壓瘡被臨床上稱為急性壓瘡，壓瘡不僅會加重患兒的病情，還會引起感染，因此如何通過有效的護(hù)理方式來預(yù)防急性壓瘡，降低急性壓瘡的發(fā)生率對于骨科患兒的康復(fù)和治療具有重要作用[2]?；诖?，該文便利選擇該院2018年3月—2019年2月收治的相關(guān)骨科患兒82例病例展開研究，分析骨科患兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理對降低其術(shù)后急性壓瘡發(fā)生率的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院收治的骨科患兒82例作為該次研究的納入對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將這些患兒劃分為預(yù)見護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組41例。該次研究是基于倫理委員會通過的條件下開展的，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①確診為下肢骨折且需要手術(shù)治療的患兒以及需要下肢制動的患兒。②家屬在知情同意書中簽字確認(rèn)，且自愿參與的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在手術(shù)之前具有皮膚疾病或者皮膚潰爛的患兒。②合并其他影響該次研究疾病的患兒。常規(guī)護(hù)理組中有女13例、男28例;在年齡方面最上限為15歲，最下限為3歲，平均年齡為（8.7±2.3）歲。預(yù)見護(hù)理組中有女15例、男26例;在年齡方面最大為14歲，最小為3歲，平均年齡為（8.9±2.1）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備了實(shí)施組間比較的條件和基礎(chǔ)。

1.2? 方法

通過常規(guī)護(hù)理的方式對常規(guī)護(hù)理組予以護(hù)理，主要護(hù)理措施包括對患兒進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，針對其呼吸頻率、脈搏、心率和血壓等生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測，對其實(shí)施運(yùn)動指導(dǎo)等[3]。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過預(yù)見護(hù)理的方式對預(yù)見護(hù)理組予以護(hù)理，具體護(hù)理方法包括：①建立預(yù)見護(hù)理小組：預(yù)見護(hù)理小組成員包括護(hù)士長、具有豐富經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士，預(yù)見護(hù)理小組要針對患兒的具體骨折情況、身體情況和皮膚情況等進(jìn)行科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評估，并以具體的評估結(jié)果為依據(jù)執(zhí)行并調(diào)整預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃[4]。②健康教育：要對患兒的營養(yǎng)情況和皮膚感覺等進(jìn)行詳細(xì)的檢查和了解，并且將關(guān)于壓瘡的相關(guān)知識告知患兒及家屬，使其了解壓瘡形成的原因及危害，掌握預(yù)防壓瘡的相關(guān)方法和注意事項(xiàng)，從而消除患兒對壓瘡的恐懼心理，使其意識到預(yù)防壓瘡的重要性[5]。③皮膚護(hù)理：護(hù)理人員要指導(dǎo)并協(xié)助患兒家屬做好皮膚護(hù)理的工作，及時(shí)將大小便清除掉，并且認(rèn)真清洗周圍的皮膚，在清洗結(jié)束后擦干，將適量的爽身粉涂抹到患兒身上，定時(shí)更換衣服，防止患兒身體上長期受壓的部分出現(xiàn)發(fā)紅和潰爛的現(xiàn)象，最終引起壓瘡;要定期對患兒進(jìn)行翻身，大約1次/h翻身[6-7]。④減壓護(hù)理：要將氣墊床墊放置到患兒身下，在患兒翻身時(shí)要保證其采取側(cè)位30°的姿勢，將軟枕放置到患兒的身后，用以維持患兒的體位，使其軀體與床鋪的接觸面積逐漸加大，從而降低翻身時(shí)的壓力。針對長期受壓的部位，比如腳跟、腳踝和骶尾等，護(hù)理人員要指導(dǎo)并且協(xié)助家屬針對這些部位粘貼好減壓貼，并且進(jìn)行按摩[8]。⑤心理護(hù)理：骨折患兒由于長期臥床往往會出現(xiàn)各種不良情緒，再加上害怕發(fā)生壓瘡，很容易出現(xiàn)負(fù)面感受，不僅會降低患兒的治療和護(hù)理依從性，還極大地影響到患兒的臨床治療效果。對此，護(hù)理人員必須要采取科學(xué)的心理干預(yù)措施消除患兒的不良情緒，可以讓患兒看一些動畫片、看故事書等方式來轉(zhuǎn)移患兒的注意力，也可以采用和藹可親的方式與患兒進(jìn)行積極主動的交流和溝通，密切觀察患兒的情緒變化，從而有針對性地采取措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3? 評價(jià)指標(biāo)

在出院后對兩組患兒進(jìn)行隨訪，對常規(guī)護(hù)理組和預(yù)見護(hù)理組兩組患兒出院后居家期間的急性壓瘡發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。

采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查和比較，分為非常滿意、基本滿意和不滿意，其中非常滿意+基本滿意=總滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 急性壓瘡發(fā)生率

常規(guī)護(hù)理組急性壓瘡發(fā)生率為24.4%，預(yù)見護(hù)理組為2.4%。預(yù)見護(hù)理組的急性壓瘡發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

常規(guī)護(hù)理組護(hù)理滿意度為80.5%，預(yù)見護(hù)理組為97.6%。預(yù)見護(hù)理組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在骨科手術(shù)后急性壓瘡屬于一種常見的、多發(fā)的并發(fā)癥，其主要的發(fā)病時(shí)間為手術(shù)后的幾小時(shí)到6 d內(nèi)，急性壓瘡的主要發(fā)病機(jī)制為在長時(shí)間的壓迫下患者機(jī)體局部組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致其皮下組織和皮膚等發(fā)生營養(yǎng)缺失和血液供應(yīng)不足等問題，最終引起局部組織破潰，在嚴(yán)重的情況下甚至?xí)?dǎo)致組織壞死，極大地影響到了患者的身體健康和術(shù)后康復(fù)，還會增加患者的住院時(shí)間。骨科患兒由于身體發(fā)育尚未完全，因此在手術(shù)后出現(xiàn)急性壓瘡的概率更高，如果患兒發(fā)生急性壓瘡后沒有得到科學(xué)的治療和干預(yù)，就會引起壓瘡面積越來越大，還會降低患兒的機(jī)體免疫功能，所以必須要采取科學(xué)有效的護(hù)理措施針對骨科患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防急性壓瘡，并降低急性壓瘡的發(fā)生率。

作為一種新型的護(hù)理模式，在骨科患兒的臨床護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理具有很好的效果，其可以有效地降低患兒在術(shù)后發(fā)生急性壓瘡的幾率，并且提高患兒家屬的護(hù)理滿意度，對于改善護(hù)患關(guān)系具有十分重要的意義[9]。預(yù)見性護(hù)理能夠以患兒的具體身體情況和病情為依據(jù)針對患兒制定個(gè)體化的護(hù)理措施，最大限度地保證患兒的護(hù)理措施的針對性和有效性，從而有效地預(yù)防壓瘡;通過健康教育的方式可以使患兒家屬充分地掌握關(guān)于壓瘡的相關(guān)知識，使其重視壓瘡的預(yù)防工作，樹立正確預(yù)防壓瘡的意識，并且掌握預(yù)防壓瘡的方法，從而更好地配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，極大地提升患兒及家屬的治療和護(hù)理依從性;皮膚護(hù)理和減壓護(hù)理等護(hù)理措施能夠保證患兒皮膚的整潔，通過定期翻身和清潔身體的方式來預(yù)防壓瘡，有效降低患兒的壓瘡和感染等合并癥的發(fā)生率，促進(jìn)患兒的術(shù)后康復(fù);心理護(hù)理則可以消除患兒對壓瘡的恐懼和焦慮感，使其樹立治療的信心，有效地緩解患兒的不良情緒，確保治療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行。在該次研究中，通過常規(guī)護(hù)理的方式對常規(guī)護(hù)理組予以護(hù)理，通過預(yù)見護(hù)理的方式對預(yù)見護(hù)理組予以護(hù)理，護(hù)理結(jié)果顯示，預(yù)見護(hù)理組的急性壓瘡發(fā)生率2.4%明顯低于常規(guī)護(hù)理組24.4%（P<0.05）;預(yù)見護(hù)理組的護(hù)理滿意度97.6%明顯高于常規(guī)護(hù)理組80.5%（P<0.05）。這一研究結(jié)果表明，針對骨科患兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理具有很好的效果，是一種切實(shí)有效的護(hù)理方法。倪虹[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的觀察組急性壓瘡的概率3.75%低于采用常規(guī)護(hù)理的對照組急性壓瘡的概率21.75%（P<0.05），該結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了該文的研究觀點(diǎn)。

綜上所述，針對骨科患兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能夠有效降低其術(shù)后急性壓瘡發(fā)生率，并且提高其家屬的護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-05-23）