盧敏艷

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院超聲診療中心，佛山528000）

我國的經(jīng)濟快速發(fā)展， 人們的生活水平得到提高，相應(yīng)的，膳食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了一些變化，因此，在我國近幾年的慢性病發(fā)生趨勢中， 糖尿病的發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢， 其并發(fā)癥如下肢血管病變的發(fā)生率也隨之逐年增高[1]。 下肢血管病變造成的后果較為嚴(yán)重， 隨著病程的進展會逐漸發(fā)展為缺血性壞疽等情況，嚴(yán)重者會造成死亡[2]。 對于下肢血管病變的治療，治療難度大，效果也不甚理想，病人的生活質(zhì)量也無法保證，此外，由于治療所帶來的經(jīng)濟壓力和精神壓力對病人及其家屬也是一種摧殘。 為了盡早發(fā)現(xiàn)與治療糖尿病所引起的下肢血管病變，早期診斷的措施尤為重要[3]。 本研究旨在分析彩色多普勒超聲檢查在2 型糖尿病患者診斷下肢血管病變中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月至2020 年1月的2 型糖尿病患者96 例，患者的相關(guān)表現(xiàn)及血糖檢測結(jié)果均符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 在入院篩查中，將存在嚴(yán)重的其他臟器問題的疾病、血液系統(tǒng)及精神系統(tǒng)等疾病、 處于妊娠等其他特殊階段的患者篩除。 此外，入院后所有患者都已完善兩項檢查即下肢動脈造影和彩色多普勒超聲。 其中，男46 例，女50 例，平均（68.95±5.09）歲，平均病程（8.39±2.48）年。

1.2 方法 彩色多普勒超聲診斷儀（Logiq E9，通用公司），調(diào)整探頭頻率為7.5-9 赫茲，調(diào)整聲束與血流的夾角≤60 度。 將患者調(diào)整至仰臥體位，應(yīng)該保證下肢的相關(guān)部位得到充分暴露，大腿向外側(cè)稍微外旋，膝關(guān)節(jié)稍微屈曲，在大腿的根部放置探頭，順著腹股溝動脈走行方向的體表投影位置進行觀察分析，在檢查過程中可以根據(jù)需要，調(diào)整病人的體位，以便獲得更好的視角進行觀察，依次檢查股動脈、脛前動脈以及足背動脈。 通過屏幕上傳輸?shù)男盘枌用}內(nèi)膜進行觀察， 是否有斑塊及其具體情況，管腔是否狹窄及閉塞。此外，還可以通過彩色多普勒對下肢動脈血流動力學(xué)的變化情況進行實時的監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 超聲檢查出現(xiàn)的下肢動脈血管病變發(fā)生情況， 血管內(nèi)測量出中膜厚度≥1.0mm，管腔中探及不同大小和回聲特征的斑塊，血管是否狹窄或者閉塞，此外，通過彩色多普勒對下肢動脈血流動力學(xué)的變化情況進行實時的監(jiān)測。 將CT 下肢動脈造影檢查作為確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件處理分析數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示。 檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股淺動脈病變檢出結(jié)果對比 彩色多普勒超聲與CT 下肢動脈造影檢查相比較，在股淺動脈斑塊、狹窄以及閉塞的檢出結(jié)果上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 脛前動脈病變檢出結(jié)果對比 彩色多普勒超聲與CT 下肢動脈造影檢查相比較，在脛前動脈斑塊、狹窄以及閉塞的檢出結(jié)果上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 股前動脈病變檢出結(jié)果[n(%)]

2.3 足背動脈病變檢出結(jié)果對比 彩色多普勒超聲與CT 下肢動脈造影檢查相比較，在足背動脈斑塊、 狹窄以及閉塞的檢出率上， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表2 脛動脈病變檢出結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

表3 足背動脈病變檢出結(jié)果對比[n(%)]

2 型糖尿病發(fā)病后一般較為緩和、隱蔽，病程較長，典型的糖尿病癥狀較少出現(xiàn)，屬于代謝性疾病[4]。 目前較為常見的治療方法是通過藥物治療[5]。已有報道顯示，糖尿病的并發(fā)癥多，且一些病變相較于正常人的發(fā)生概率高，病情進展速度也較快，同時伴隨著病情的加重， 還可以增加發(fā)生冠心病等的風(fēng)險、視網(wǎng)膜病變、壞疽、四肢血流不暢等[6]。有報道稱， 當(dāng)前糖尿病的患病率已經(jīng)超過11.6%，而由動脈粥樣硬化引起的下肢血管病變在糖尿病的并發(fā)癥中較為常見[7]。 主要原因為糖尿病患者的脂肪代謝發(fā)生問題， 進而導(dǎo)致低密度脂蛋白水平增加，減少總膽固醇的自身逆轉(zhuǎn)，使動脈內(nèi)-中膜的厚度增加， 形成硬化的斑塊。 當(dāng)病程進一步發(fā)展，血管會發(fā)生狹窄嚴(yán)重者及閉塞等情況，使肢體的血供出現(xiàn)障礙[8]。 由于病理改變是逐步的，相對的臨床表現(xiàn)也是一步一步發(fā)展的，在疾病的早期，癥狀不明顯， 發(fā)現(xiàn)多在體檢時， 且病程發(fā)展已較晚，病人的病情加重，可以出現(xiàn)局部的疼痛、運動障礙等情況。

彩色多普勒超聲檢查作為一種檢測手段，可以通過檢查下肢動脈斑塊以及血流減少等一系列的表現(xiàn)，證明病人下肢血管病變。 其優(yōu)勢不僅在于無創(chuàng)傷、無痛，還在于能夠從多方向去分析病人的血管位置、直徑、內(nèi)中膜的厚度、是否出現(xiàn)斑塊以及管腔狹窄的程度，此外，彩色多普勒超聲的診斷優(yōu)勢還在于能夠清晰的表現(xiàn)出血流的相關(guān)情況，呈現(xiàn)病變的具體情況[9]。CT 動脈造影作為診斷下肢血管病變的一種方式，可以作為確診標(biāo)準(zhǔn)，但其缺點在于需要的花費大，而且是有創(chuàng)檢查，患者普遍抗拒進行有創(chuàng)操作[10]。 而彩色多普勒恰恰相反，費用低，可重復(fù)性高，屬于無創(chuàng)檢查，患者容易接受。

本研究中，彩色多普勒超聲與CT 下肢動脈造影檢查相比較，在股前動脈、脛前動脈以及足背動脈的斑塊、狹窄以及閉塞的檢出率上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 有研究稱，當(dāng)血流經(jīng)過的血管狹窄程度大于50%時， 彩色多普勒超聲可以觀察到狹窄部位其后的血管內(nèi)的血流信號有較為明顯的減小。 當(dāng)患者的血管進一步狹窄，這種表現(xiàn)會更加的明顯。2 型糖尿病病人的下肢血管病變的所造成的損傷是不可逆的，由于最先一段時期的表現(xiàn)不明顯，可能會被忽略或者漏診，使病人的治療延誤，彩色多普勒超聲能夠有效的判斷早期的病程進展， 促進診療的及時進行， 可作為2 型糖尿病患者下肢血管病變的首選影像學(xué)檢查方法。

綜上所述， 彩色多普勒超聲檢查對診斷2 型糖尿病病人的下肢血管病變有較高的臨床意義，價格低廉，可操作性強，可在早期增加對病變的檢出率，值得臨床推廣使用。