黃水平，嚴輝峰

（南昌大學第二附屬醫(yī)院影像中心，南昌330006）

隨著CT 機軟件及硬件功能提升， 全身CT 血管成像技術(shù)(CTA)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床上，推動了臨床學科及臨床學科亞專業(yè)發(fā)展； 例如頭頸CTA,對頭顱、頸部血管有無堵塞、狹窄程度、血管壁有無硬斑塊、 軟斑塊、 有無血管瘤都能作出定性診斷。 頭頸CTA 技術(shù)中，常用的主要有：固定延遲時間掃描技術(shù)（又稱經(jīng)驗法）；小劑量測試掃描技術(shù)；造影劑智能追蹤掃描技術(shù)等[1]。 人體頭頸部的結(jié)構(gòu)相對比較復(fù)雜，血管細小且與相鄰骨骼連接緊密，甚至有些血管穿入于顱骨中， 所以血管成像清晰度較差，為有效確保頭頸部血管不受骨骼的影響，就需要在成像時忽略骨骼成像，僅顯示血管成像；CT 數(shù)字減影技術(shù)[2]就能達到這些條件。

本研究選擇2019 年1 月-2019 年3 月我院收治的50 例頭頸部血管CTA 檢查患者為研究對象，分析頭頸CTA 數(shù)字減影技術(shù)中不同位置的靶血管監(jiān)測點對圖像質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報導(dǎo)如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2019 年1 月至2019年3 月收治的頭頸部血管CTA 檢查患者50 例為研究對象，并按照監(jiān)測不同部位靶血管（血管都位于掃描范圍內(nèi)），分別為研究組與對照組。 研究組25 例，男9 例，女15 例，年齡81-32 歲，平均年齡為（61.44±12.15）歲。 對照組25 例，男17 例，女8例，年齡32-86 歲，平均年齡為（62.56±11.35）歲。所有實驗患者均明白本次研究的主要目的， 簽署了知情同意書，且均為心、肝、腎功能正常的患者；排除懷孕及對碘過敏的患者。兩組患者一般資料無顯著差異，沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可以進行組間比較.

1.2 方法 采用非離子型對比劑每毫升注射劑量為370mgl 尤為顯或碘帕醇，使用歐力奇高壓注射器，采用西門子SOMATOM Difinition Flash 雙源CT 機。

⑴患者仰臥位，頭先進，去除頭頸部金屬物品，頭部固定，如患者煩躁不安，需注射鎮(zhèn)定劑方可進行掃描；啟動頭頸CTA 數(shù)字減影掃描序列：先掃描頭頸的冠狀位及矢狀位定位片，再頭頸平掃，然后頭頸注藥后掃描，掃描范圍從氣管分叉處至顱頂。

⑵管電壓和管電流分別采用120kV 和管電流自動調(diào)節(jié)（CARE Dose 4D）技術(shù)[3]，層厚為5mm,掃描時間為3.5s。

⑶使用頭頸CTA 數(shù)字減影技術(shù)， 先設(shè)置掃描參數(shù)：觸發(fā)閾值設(shè)置為100 Hu，注射對比劑后延遲5s，對靶平面進行同層動態(tài)掃描，達到閾值后延遲6s 啟動掃描。

⑷設(shè)置造影劑注射方法： 先用16ml 生理鹽水沖管,流速為4.5ml/s,然后注射造影劑，劑量為50ml注入。 流速為4.5ml／s，再注射生理鹽水30ml，流速為4.5 ml/s 沖刷殘留在留置管內(nèi)造影劑。

⑸圖像后處理： 將所有掃描圖像拆成1mm 薄層傳到工作站上， 利用軟件功能進行容積再現(xiàn)（VR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）等技術(shù)處理，形成頭頸部血管的二維、三維圖像。

⑹觀察指標： 所有頭頸CTA 對比劑充盈后的血管CT 值測量，以顱內(nèi)枕骨大孔處的左側(cè)基底動脈、右側(cè)基底動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈血管強化程度為測量對象。

測量頸內(nèi)動脈及基底動脈CT 值

⑺圖像評價標準： 若血管對比劑充盈后的CT值在250 Hu 之上，并且對比良好，血管壁光滑，能夠清晰顯示頭、頸部血管，沒有逆流對比劑，沒有圖像偽影則表示為優(yōu)秀； 若頭頸部動脈對比劑充盈后的CT 值在250 Hu 之下，血管壁輕度毛糙，對比較好，有輕度的逆流對比劑，有輕度的圖像偽影則表示為良好；若有明顯的逆流對比劑，有明顯的圖像偽影，且血管對比不佳，血管壁十分毛糙則代表差[4]。

⑻研究組（頭頸CTA）以頸4-頸5（甲狀軟骨）頸內(nèi)動脈為智能追蹤靶血管監(jiān)測點； 而對照組以氣管分叉處降主動脈為靶血管監(jiān)測點。

⑼統(tǒng)計學處理對研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學軟件（SPSS20.0） 進行數(shù)據(jù)分析，2 組的一般數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)（計數(shù)資料）的統(tǒng)計方法采用卡方檢驗，研究結(jié)果使用（%）的形式表示；左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈、 左側(cè)基底動脈、 右側(cè)基底中動脈等強化程度（計量資料）的統(tǒng)計方法采用t 檢驗，研究結(jié)果使用（均數(shù)±標準差）的形式表示；若P＜0.05，則代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

⑴所有實驗小組病例圖像分析， 按照CTA 圖像評價標準，都達到優(yōu)秀；

⑵2 組數(shù)據(jù)結(jié)果對比，2 組左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈、左側(cè)基底動脈、右側(cè)基底動脈強化程度比較無顯著差異(P＞0.05)。 見表1。

3 討論

3.1 醫(yī)學影像技術(shù)在近年來得到了廣泛的應(yīng)用和進步，其中以多層螺旋CT 技術(shù)的應(yīng)用最為廣泛且常見，為影像技術(shù)學科的發(fā)展起到積極推動作用。頭頸部CT 血管成像與其它部位血管成像更復(fù)雜，也是難點之一，若掃描過早，動脈顯影欠佳，掃描過晚，又會使大量靜脈及周圍軟組織顯影，提供不了最佳圖像信息； 所以目前成熟的頭頸CTA 已達到導(dǎo)管法血管造影和DSA 水平， 部分情況下完全可以替代DSA 用于診斷與治療后評估[5]，而且又是無創(chuàng)檢查，深受醫(yī)生及患者的肯定，如何選擇最佳掃描方法，尤其顯得更加重要。

3.2 頭頸CTA 數(shù)字減影技術(shù)， 在圖像及影像信息方面完全達到導(dǎo)管法血管造影和DSA 水平； 在檢查頭頸有無血管狹窄、血管畸形、動脈瘤等異常情況下， 完全可以取代導(dǎo)管法血管造影和DSA；與CTA 非數(shù)字減影方法相比，在圖像質(zhì)量，影像信息上，特別是血管容積再現(xiàn)（VR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）更有優(yōu)勢。 而且在圖像后處理上更簡接方便。

非數(shù)字減影技術(shù)，出現(xiàn)大、小靜脈，海綿竇血管顯示欠佳，附近細小血管及細小顱骨高密影顯現(xiàn)

數(shù)字減影技術(shù)，各個主要動脈血管清晰走形清楚

表1 2 個實驗小組的觀察項目數(shù)據(jù)結(jié)果分析表（±s）Hu

表1 2 個實驗小組的觀察項目數(shù)據(jù)結(jié)果分析表（±s）Hu

血管 右側(cè)頸內(nèi)動脈 左側(cè)頸內(nèi)動脈 右側(cè)基底動脈 左側(cè)基底動脈研究組對照組Sig.(P)416.892±110.660 377.656±184.071 0.382 443.848±62.315 404.732±151.024 0.255 336.112±130.620 350.696±104.258 0.721 391.376±95.182 378.452±71.492 0.588

頭頸CTA 數(shù)字減影輻射劑量 DLP 為499mGy*cm，ED(有效劑量)為1.05mSv，頭頸CTA非數(shù)字減影輻射劑量DLP 為630.3 mGy*cm，ED為1.32 mSv； 歐共體文件給出頭部EDLP 為0.0021 mSv/( mGy cm)。

頭頸CTA 非數(shù)字減影劑量表

頭頸CTA 數(shù)字減影劑量表

從以上劑量表可以看出,非數(shù)字減影病人所受輻射劑量比數(shù)字減影劑量還要高？原因有：CT 機廠家不一樣，硬件及功能軟件也不一樣，所以掃描參數(shù)就不一樣； 頭頸CTA 非數(shù)字減影是采用飛利浦iCT 層厚為1mm,層間距為1mm 進行掃描,為了減少噪聲，毫安就要提高，病人輻射劑量就大；頭頸CTA 數(shù)字減影采用西門子SOMATOM Difinition Flash 雙源CT，層厚為5mm,層間距為5mm 進行掃描，管電流自動調(diào)節(jié)（CARE Dose 4D）技術(shù)，所以輻射劑量相比之下減低了。

3.3 固定延遲時間掃描技術(shù)（又稱經(jīng)驗法），就是根據(jù)經(jīng)靜脈注射造影劑， 在造影劑達到高峰期時采集圖像數(shù)據(jù)，根據(jù)經(jīng)驗設(shè)置在注藥后延遲25s 后采集；優(yōu)點是簡單易掌握；缺點是對于心排血量和心血管循環(huán)時間有問題患者，那注定會失敗，不能使用；頭頸CTA 數(shù)字減影技術(shù)相比，沒有優(yōu)勢。 固定延遲時間掃描技術(shù)又可分為數(shù)字減影和非數(shù)字減影。

3.4 小劑量測試掃描技術(shù)， 其原理是先靜脈注射20ml 造影劑，在選擇靶血管同一層面重復(fù)掃描20次后，然后根據(jù)造影劑在靶血管濃度—時間曲線，計算出造影劑達到血管最高濃度所需要時間，并按一定方法算出CTA 掃描的延遲時間， 然后將這些參數(shù)設(shè)定好，才能接下來步驟；優(yōu)點是完全按照患者心排血量和心血管循環(huán)時間來完成， 圖像質(zhì)量有保障；缺點是，增加造影劑的用量，增加造影劑過敏的幾率、操作程序復(fù)雜、這期間占用時間過長，對于煩躁不安及危重患者，很容易造成失?。慌c頭頸CTA 數(shù)字減影技術(shù)相比，也沒有優(yōu)勢。小劑量測試掃描技術(shù)分為數(shù)字減影和非數(shù)字減影。

3.5 造影劑自能追蹤技術(shù)，就是將監(jiān)測靶血管濃度閾值設(shè)置為100 Hu， 這個閾值設(shè)置是經(jīng)過我們高級技師及高級醫(yī)師反復(fù)論證后確定的，可行。 其優(yōu)點是操作簡單，易掌握，可普及，造影劑劑量合理，成功率高，其圖像質(zhì)量有保證；造影劑自能追蹤技術(shù)分為數(shù)字減影和非數(shù)字減影。

3.6 本研究在枕骨大孔處測量四組動脈血管，由于這些血管都是入大腦動脈血管血流的起始部，其血管中造影劑強化程度（濃度的CT 值）能否達到圖像評價標準， 是關(guān)系到整個頭頸血管CTA 圖像質(zhì)量信息重要保證。

3.7 在頸4-頸5 或氣管分叉處降主動脈作為靶血管監(jiān)測點，是做頭頸CTA 數(shù)字減影常用兩種方法；在頸4-頸5 作為血管監(jiān)測點，此處結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，有動脈血管、靜脈血管，淋巴組織，在圖像上沒有特別明顯區(qū)別；在查找靶血管是個考驗，往往很容易把靜脈血管或其它組織看成頸動脈血管， 結(jié)果導(dǎo)致CTA 檢查徹底失??； 而對于氣管分叉處降主動脈為監(jiān)測點，很容易查找，簡單明了，不會出現(xiàn)偏差，所以成功率百分百了。

3.8 根據(jù)統(tǒng)計學結(jié)果顯示，右側(cè)頸內(nèi)動脈、左側(cè)基底動脈、 右側(cè)基底動脈強化程度比較差異的數(shù)據(jù)差異均沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,均沒有統(tǒng)計學意義。

綜上所述對于頭頸CTA 數(shù)字減影技術(shù)中，在掃描范圍內(nèi)選擇不同位置的靶血管作為監(jiān)測點，對圖像質(zhì)量無明顯影響。