李海洋

（臨汾市中心醫(yī)院腫瘤一科 山西 臨汾 041000）

肺癌為常見惡性腫瘤，可向胰、腦、肝、肺、骨骼、腎上腺等轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重危害患者生命健康安全。手術(shù)、放化療為臨床常用肺癌治療方式，能有效抑制腫瘤細(xì)胞生長、轉(zhuǎn)移，降低病死率，延長生存期。但放化療藥物具有明顯毒副作用，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)狀況、免疫功能降低，不利于預(yù)后[1]。故如何改善化療患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能為臨床重要研究課題之一。腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)為補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)的重要途徑，有助于改善化療患者預(yù)后情況。本研究選取我院老年肺癌化療患者64例，旨在探討胃腸內(nèi)外結(jié)合營養(yǎng)支持的效果。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月—2019 年10 月我院收治的64 例老年肺癌化療患者，依照簡單隨機(jī)化法分為觀察組（n=32）和對照組（n=32）。觀察組女12 例，男20 例，年齡63 ～76 歲，平均（69.34±3.08）歲；對照組女11例，男21例，年齡62～78歲，平均（70.12±3.86）歲。兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)診斷確診，KPS 評分≥60 分；知情本研究，簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎功能不全、肝臟疾病、交流溝通障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以腸外營養(yǎng)支持，創(chuàng)建靜脈通道，輸入脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖，嚴(yán)格依照無菌操作配制高營養(yǎng)液，24h 內(nèi)全部消耗。

1.3.2 觀察組 采用胃腸內(nèi)外結(jié)合營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)支持方式同對照組；腸內(nèi)營養(yǎng)支持以腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)（紐迪希亞，F(xiàn)locare800）實(shí)施，營養(yǎng)制劑：能全力（紐迪希亞制藥生產(chǎn)公司，批號(hào)20140216），依照實(shí)際情況調(diào)整劑量。兩組均持續(xù)支持2 周。

1.3.3 檢測方法 空腹取5mL 靜脈血，離心（轉(zhuǎn)速：3000r/min；時(shí)間：10min；半徑：10cm），分離，取血清，以全自動(dòng)生化分析儀測定血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平；以全自動(dòng)免疫分析儀測定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組PA、ALB 水平。（2）比較兩組治療前后IgA、IgG、IgM 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組PA、ALB 比較

觀察組血清PA 水平（168.35±8.96）mg/L、ALB 水平（32.67±4.28）g/L 高于對照組（146.54±9.12）mg/L、（25.42±3.24）g/L，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組PA、ALB 比較（±s）

表1 兩組PA、ALB 比較（±s）

組別n血清PA水平（mg/L） ALB 水平（g/L）觀察組32168.35±8.9632.67±4.28對照組32146.54±9.1225.42±3.24 t-9.2987.004 P-0.0000.014

2.2 兩組免疫指標(biāo)比較

支持前兩組血清IgA、IgG、IgM 水平對比無顯著差異（P ＞0.05）；支持后觀察組IgA、IgG、IgM 水平分別為5.76±0.94、9.24±2.11、4.25±0.53，顯著高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫指標(biāo)對比（±s，g/L）

表2 兩組免疫指標(biāo)對比（±s，g/L）

注：與同組支持前對比，aP ＜0.05；與同期觀察組比較，bP ＜0.05

時(shí)間組別nIgAIgGIgM支持前觀察組322.47±0.585.74±1.021.12±0.24對照組322.65±0.495.52±0.861.08±0.19支持后觀察組325.76±0.94a 9.24±2.11a 4.25±0.53a對照組323.43±0.62ab 7.15±1.48ab 2.65±0.41ab t 組治療后比較8.3096.9047.198 P 組治療后比較0.0170.0310.025

3.討論

化療是治療肺癌的重要手段，能清除殘留腫瘤，控制病灶轉(zhuǎn)移，但由于老年人身體機(jī)能差，且化療具有明顯毒副作用，故化療患者常伴有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。腸外營養(yǎng)可為老年肺癌化療患者提供必要營養(yǎng)底物，糾正低蛋白血脂、負(fù)氮平衡，從而維持機(jī)體電解質(zhì)平衡[2]。而腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常腸蠕動(dòng)，確保食物吸收，預(yù)防腸黏膜萎縮，有利于維持屏障功能、腸黏膜結(jié)構(gòu)完整，調(diào)節(jié)靜脈血流，促進(jìn)胃腸激素分泌，預(yù)防細(xì)菌移位[3]。相關(guān)研究表明，于腸外營養(yǎng)基礎(chǔ)上結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)能量不足部分可得到充分補(bǔ)充，從而改善胃腸功能，維持腸道黏膜屏障，防止腸道衰竭所致器官衰竭[4,5]。另外PA、ALB 是由肝臟合成，能反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)；而IgA、IgM、IgG 為體液免疫重要指標(biāo)，可反映機(jī)體免疫狀態(tài)，評估預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清PA、ALB 水平高于對照組，支持后血清IgA、IgG、IgM 水平高于對照組（P ＜0.05），可見胃腸內(nèi)外結(jié)合營養(yǎng)支持可進(jìn)一步改善老年肺癌化療患者營養(yǎng)狀況，提高免疫功能。

綜上所述，老年肺癌化療患者采用胃腸內(nèi)外結(jié)合營養(yǎng)支持有助于調(diào)節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能。